廣東省龍川縣婦幼保健院（517300）駱麗萍

宮腔鏡子宮手術(shù)，是近年來(lái)婦科手術(shù)治療常用的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床中廣泛應(yīng)用[1][2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理的理念融入了快速康復(fù)外科(fast-track surgery，F(xiàn)TS)的理念，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種循證醫(yī)學(xué)證明有效的護(hù)理方法, 從而減少手術(shù)應(yīng)激刺激及圍手術(shù)期并發(fā)癥，縮短病程、促進(jìn)康復(fù)。因此對(duì)減輕宮腔鏡子宮手術(shù)創(chuàng)傷和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)同樣具有重要的臨床意義[3][4]。本研究探討了對(duì)宮腔鏡子宮手術(shù)患者在圍手術(shù)期采用快速康復(fù)護(hù)理，在減少的術(shù)后疼痛和加速術(shù)后康復(fù)中的作用及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2017年2月～2018年12月期間我院收治的宮腔鏡子宮手術(shù)的患者60例，隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組30人，入組患者均為女性。其中觀察組年齡25～51歲，平均（34.31±9.09）歲；病程9個(gè)月～3年，平均（2.01±0.62）年，手術(shù)類(lèi)型：子宮內(nèi)膜電切術(shù)9例，子宮縱膈切除術(shù)11例，黏膜下子宮肌瘤剔除術(shù)7例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)3例。對(duì)照組年齡24～49歲，平均（35.02±8.98）歲，病程6個(gè)月～3年，平均（2.23±0.45）年；手術(shù)類(lèi)型：子宮內(nèi)膜電切術(shù)10例，子宮縱膈切除術(shù)7例，黏膜下子宮肌瘤剔除術(shù)9例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)4例。兩組患者在性別、年齡、病程、手術(shù)類(lèi)型等方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者均簽署知情同意書(shū)并自愿參加。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～80歲女性；②術(shù)前診斷明確，ASA分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)；③無(wú)其他重要器官，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能等嚴(yán)重功能障礙；④近期未使用影響胃腸動(dòng)力、抗血小板聚集等影響研究指標(biāo)觀察的藥物；⑤精神心理狀態(tài)正常，可溝通與配合研究；均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；③ASA分級(jí)為IV、V、VI級(jí)；④需要急診手術(shù)者；⑤宮腔鏡手術(shù)需要進(jìn)行其他疾病進(jìn)行同期手術(shù)治療的；⑥精神病史、血管性癡呆、意識(shí)障礙的腦卒中等不能配合者；⑦拒絕簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法 觀察組：采用快速康復(fù)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)了：①術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前宣教，結(jié)合宣傳治療講解宮腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備方法、手術(shù)流程、術(shù)中注意事項(xiàng)，督促患者做好術(shù)前準(zhǔn)備；②術(shù)中強(qiáng)化保溫措施，以適量膠體溶液替換大量晶體溶液，術(shù)中所有靜脈輸液及宮腔沖洗液均提前加溫事宜溫度，術(shù)中使用保溫毯或保溫被；③術(shù)后48h內(nèi)采用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，拔除引流管時(shí)間控制術(shù)后在12～24h后，患者清醒后鼓勵(lì)其四肢活動(dòng)，包括每2h翻身1次、床上四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、緩慢深呼吸。術(shù)后24h無(wú)特殊情況鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，協(xié)助患者扶墻行走。術(shù)后 8～12h 使用緩瀉劑促進(jìn)排氣和排便，評(píng)估患者的咀嚼功能和口腔狀況，指導(dǎo)患者咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括：①術(shù)前常規(guī)入院宣教，術(shù)前2d 進(jìn)食流質(zhì)飲食，常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚清潔灌腸，常規(guī)備皮。②傳統(tǒng)術(shù)中護(hù)理措施，不強(qiáng)調(diào)保溫、液體常溫。③術(shù)后24～72h拔除引流管、尿管，不強(qiáng)調(diào)術(shù)后鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者的意愿輔助其下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者的手術(shù)方式可比，均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療。內(nèi)容如下：①術(shù)后疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）方法，使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)有10個(gè)整數(shù)位刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。術(shù)后24h、48h、72h，分別根據(jù)患者的直觀感受在標(biāo)尺上進(jìn)行評(píng)分，每次評(píng)分均為整數(shù)分。②術(shù)后康復(fù)評(píng)估：統(tǒng)計(jì)兩組患者報(bào)告的首次肛門(mén)排氣時(shí)間，按“小時(shí)”記錄報(bào)告時(shí)間并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。登記兩組患者住院期間的術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后粘連、腹脹/腹瀉）的發(fā)生例數(shù)，并分析計(jì)算占該組病例的百分比。術(shù)后住院時(shí)間是指患者手術(shù)完成至其出院時(shí)間，以“日”作為計(jì)量單位。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛比較 兩組患者入組時(shí)，VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后48h、72h兩組患者的VAS評(píng)分明顯改善，其中觀察組術(shù)后72h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者的VAS評(píng)分比較/分（±s）

附表1 兩組患者的VAS評(píng)分比較/分（±s）

注：#表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h觀察組 30 6.62±2.21 5.98±1.36 5.06±2.28 4.23±1.65#對(duì)照組 30 6.71±2.03 5.77±1.75 5.31±1.98 5.12±1.44

2.2 兩組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間（h）及住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間比較（±s）

附表2 兩組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間比較（±s）

注：#表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 首次肛門(mén)排氣時(shí)間/h 首次排便時(shí)間/h 下床活動(dòng)時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組 19.95±6.71# 50.17±4.81# 16.81±2.89# 4.98±1.16#對(duì)照組 25.17±6,14 68.13±3.39 25.09±2.67 6.94±1.09

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后粘連、腹脹/腹瀉情況后，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表3。

附表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較（n,%）

3 結(jié)論

宮腔鏡作為婦科微創(chuàng)手術(shù)的重要組成部分，隨著光學(xué)技術(shù)、技術(shù)設(shè)備的開(kāi)發(fā)利用，手術(shù)技巧不斷的發(fā)展進(jìn)步，宮腔鏡手術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于多種婦科疾病的診療中[5][6]。快速康復(fù)護(hù)理是一種全新理念，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病特征和手術(shù)特點(diǎn)在圍手術(shù)期為患者提供經(jīng)一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)的多模式優(yōu)化措施，實(shí)現(xiàn)更合理的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)預(yù)期，同時(shí)在術(shù)中為患者提供一些基本護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短疾病病程，促進(jìn)患者病情恢復(fù)、盡早回歸社會(huì)生活[7][8]?？焖倏祻?fù)護(hù)理以往被用于直腸癌、乳腺癌、胃癌的圍手術(shù)期護(hù)理中，并證實(shí)取得了良好的效果[1]。近年來(lái)，快速康復(fù)護(hù)理推廣至婦科手術(shù)中。本研究使用的是宮腔鏡子宮手術(shù)的圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，與常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理相比，減少患者術(shù)后疼痛及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到快速康復(fù)的目的。

快速康復(fù)護(hù)理主要包括有：①科學(xué)合理的健康教育；②精湛的護(hù)理技術(shù)；③術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。快速康復(fù)護(hù)理的術(shù)前準(zhǔn)備強(qiáng)調(diào)了術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)前訪視，提高患者治療依從性、緩解術(shù)前緊張焦慮，同時(shí)改善既往術(shù)前機(jī)械性灌腸的理念，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)相關(guān)指南推薦患者術(shù)前6小時(shí)禁食、術(shù)前2小時(shí)禁水，有效預(yù)防術(shù)后胰島素抵抗、降低術(shù)后高血糖及由此引起的一系列并發(fā)癥。快速康復(fù)護(hù)理術(shù)中強(qiáng)調(diào)減少患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激，在手術(shù)期間重點(diǎn)關(guān)注液體管理及術(shù)中保溫等護(hù)理。術(shù)后進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理需要注意疼痛控制、早期經(jīng)口進(jìn)食、早期活動(dòng)三個(gè)方面：首先需要注意疼痛控制對(duì)患者術(shù)后生理心理的影響；其次，鼓勵(lì)患者早期經(jīng)口進(jìn)食能夠減少感染發(fā)生率、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及術(shù)后氮平衡；早期活動(dòng)有利于改善術(shù)后肺功能及組織供氧情況，減少靜脈血栓形成。從本研究來(lái)看，兩組患者的術(shù)后VAS評(píng)分均較治療前好轉(zhuǎn)，說(shuō)明治療有效，同時(shí)觀察組患者的VAS評(píng)分較對(duì)照組有明顯降低，說(shuō)明快速康復(fù)治療能有效緩解術(shù)后疼痛，這是因?yàn)榭焖倏祻?fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高其對(duì)“無(wú)疼痛、零忍耐”的認(rèn)識(shí)，所以此治療手段更容易實(shí)現(xiàn)緩解術(shù)后疼痛及焦慮情緒、提高術(shù)后康復(fù)治療的依從性的目的；同時(shí)，觀察組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比差異顯著，說(shuō)明在快速康復(fù)護(hù)理下能有效促進(jìn)宮腔鏡子宮手術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，這主要是由于快速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)了術(shù)前合理的腸道準(zhǔn)備和飲食干預(yù)，術(shù)后早期鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，所以此治療手段對(duì)宮腔鏡術(shù)后胃腸道恢復(fù)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有著積極作用。同時(shí)對(duì)比常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，快速康復(fù)護(hù)理組的患者在術(shù)后發(fā)熱、盆腔粘連、腹脹/腹瀉等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上要顯著降低。說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理組中，疼痛控制和鼓勵(lì)早期活動(dòng)能夠有效改善胃腸道功能、促進(jìn)術(shù)后盆腔滲液吸收，疼痛控制同時(shí)能夠增加術(shù)后康復(fù)治療依從性，降低感染概率。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理更能有效控制宮腔鏡下子宮手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后病情康復(fù)，減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥，提升患者治療依從性及治療效果，值得在臨床推廣使用。