廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院（528500）嚴(yán)彩玲 何倩佞 鐘燕文 駱麗燕 劉麗娟

我國(guó)前些年開放二胎政策，產(chǎn)婦數(shù)量明顯增長(zhǎng)，面對(duì)逐年增長(zhǎng)的孕期女性，做好優(yōu)生優(yōu)育更為重要，這就對(duì)基礎(chǔ)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出更高的要求，必須承擔(dān)起幫助孕婦進(jìn)行高效健康管理的重任，從而保障母嬰健康[1]。本文分析了自我管理的社區(qū)護(hù)理模式在改善孕期婦女健康管理中的應(yīng)用效果，篩選2018年1月～2018年12月接受我社區(qū)管理的300例孕婦，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 本文篩選2018年1月～2018年12月接受我社區(qū)管理的300例孕婦。按照隨機(jī)方法，將孕婦分為研究組與對(duì)照組，每組有150例孕婦。兩組資料：研究組孕婦的年齡是22～37歲，平均年齡（30.14±2.34）歲；其中有30例經(jīng)產(chǎn)婦，120例初產(chǎn)婦；文化程度初中及以下30例，高中50例，大專及以上70例。對(duì)照組孕婦的年齡是21～38歲，平均年齡（31.25±2.51）歲；其中有25例經(jīng)產(chǎn)婦，125例初產(chǎn)婦；文化程度初中及以下27例，高中48例，大專及以上75例。比較兩組孕婦基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有產(chǎn)婦均知情且同意，無(wú)精神障礙；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

附表 兩組孕婦孕期自我管理能力評(píng)分

1.2 方法 所有孕婦均在我社區(qū)建立健康檔案，進(jìn)行定期產(chǎn)檢，在妊娠期，給予對(duì)照組孕婦常規(guī)的社區(qū)護(hù)理管理，即：完成各階段保健手冊(cè)的準(zhǔn)確記錄，回答孕婦的問(wèn)題等。研究組開展以提高孕婦自我管理能力為原則的社區(qū)護(hù)理模式，方法如下：①充分掌握孕婦的妊娠情況、身體狀況、家庭狀況，結(jié)合其文化程度制定護(hù)理計(jì)劃，幫助孕婦進(jìn)行綜合評(píng)估，家屬發(fā)現(xiàn)其存在的不良因素，幫助其盡量避免。②每個(gè)月進(jìn)行1次上門隨訪，隨訪重點(diǎn)是了解孕婦的居住環(huán)境，發(fā)現(xiàn)不利于妊娠的因素，予以糾正，同時(shí)通過(guò)飲食、活動(dòng)等方面的干預(yù)提高孕婦的自我管理能力。在孕早期與孕中期，上門時(shí)掌握孕婦的主訴，了解其因素情況，評(píng)估最近一段時(shí)間孕期進(jìn)展，詳細(xì)講解機(jī)體在孕期各個(gè)階段的生理變化，了解產(chǎn)婦是否因身體變化而進(jìn)展，幫助其緩解。說(shuō)明孕期合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，教會(huì)孕婦日常如何進(jìn)行胎兒撫觸、怎樣正確的數(shù)胎動(dòng)。教會(huì)孕婦正確監(jiān)測(cè)體位的要點(diǎn)，指出適合孕婦的體重范圍，指導(dǎo)其如何對(duì)體重進(jìn)行控制。在飲食方面予以指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦能夠在日常有科學(xué)的因素，囑咐產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充葉酸、鈣劑、維生素，不要食用刺激性食物，不要飲用含咖啡因、酒精的飲料，多食用新鮮蔬果，增加纖維素含量高的食物的攝入，積極預(yù)防便秘。了解孕婦日常生活習(xí)慣，囑咐其合理的規(guī)劃休息時(shí)間，保障有充足的睡眠，提醒其選擇平底鞋，尤其妊娠后期，容易有不同程度水腫狀況，要自我加強(qiáng)腿部和腳步護(hù)理。和孕婦一同制定康復(fù)目標(biāo)，幫助其選擇適合的運(yùn)動(dòng)方法，指導(dǎo)其合理選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。在孕晚期，面對(duì)明確加快的體重，鼓勵(lì)孕婦加強(qiáng)自我控制，避免有巨大兒狀況發(fā)生。靈活的調(diào)整膳食計(jì)劃，保障此階段營(yíng)養(yǎng)、能量攝取均衡。③健康講座，社區(qū)定期舉辦健康講座，要求孕婦和其配偶盡量參與，可以通過(guò)集中授課的形式，強(qiáng)化孕婦的孕期保健技能，比如如何應(yīng)對(duì)孕吐反應(yīng)、怎樣保持合適體位臥床等，教會(huì)運(yùn)入如何識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，掌握臨床征兆、胎膜破裂的應(yīng)對(duì)辦法?？梢酝ㄟ^(guò)播放多媒體的形式，普及分娩方法、分娩過(guò)程、鎮(zhèn)痛方法，示范正確的放松身體、深呼吸的技巧，說(shuō)明分娩時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行哪些物品準(zhǔn)備等。也可以進(jìn)行分娩模擬訓(xùn)練，要求孕婦與家屬參與，提高孕婦的自我保健能力。④互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)，通過(guò)微信平臺(tái)，建立孕婦群，將組內(nèi)孕產(chǎn)婦組織起來(lái)，一同交流妊娠與分娩經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，積極參與社交活動(dòng)，以起到情感安慰作用。建立微信公眾號(hào)，為孕婦與家屬實(shí)時(shí)的推送一些妊娠期常識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組產(chǎn)婦孕期自我管理能力，平均指標(biāo)包括胎兒監(jiān)護(hù)、自我保護(hù)、遵醫(yī)行為、日常生活等幾個(gè)方面，每項(xiàng)總分100分，得分越高代表孕婦自我管理能力越佳。采用HAMD與HAMA量表評(píng)估兩組孕婦孕期抑郁與交流狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以（x± s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05的差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕期自我管理能力評(píng)分 研究組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見附表。

2.2 兩組孕婦HAMD與HAMA量表評(píng)分 研究組孕婦的HAMD（3.98±1.24）與HAMA（4.04±1.43）量表評(píng)分均低于對(duì)照組HAMD（6.15±2.21）與HAMA（6.46±2.38），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討論

孕期由于激素等多種因素的影響，容易發(fā)生并發(fā)癥，這就需要孕婦具備一定的保健防護(hù)意識(shí)和自我保健能力，保障孕期安全性[2]。社區(qū)管理作為基礎(chǔ)醫(yī)療，對(duì)孕產(chǎn)期產(chǎn)婦的護(hù)理管理工作更為重要。此外，孕期健康關(guān)乎胎兒健康，合理、科學(xué)的飲食是保障孕期健康的基礎(chǔ)。社區(qū)管理通過(guò)充分掌握孕婦的妊娠情況、身體狀況、家庭狀況；定期進(jìn)行健康講座，并定期上門回訪，結(jié)合目前互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)施微信群組管理等方式，給予產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)建議、妊娠狀況等，并根據(jù)其個(gè)體的差異化制定個(gè)體化的飲食方案，保障營(yíng)養(yǎng)均衡[3]。由此可見，強(qiáng)化孕婦自管理能力，是對(duì)孕婦預(yù)后的保障。做為基層單位的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則有必要承擔(dān)起這項(xiàng)重任，在社區(qū)護(hù)理開展過(guò)程，重視提高孕婦自我管理能力[4]。

本文對(duì)以自我管理為重點(diǎn)的社區(qū)護(hù)理展開研究，利用電話、上門、健康講座的形式，對(duì)孕婦的日常生活予以干預(yù)，幫助其避免孕期不良因素，并重視孕婦遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力的提高，傳授給產(chǎn)婦不同階段的保健技巧，予以靈活的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，普及分娩方法并指導(dǎo)其進(jìn)行充分的分娩準(zhǔn)備。結(jié)果提示，研究組孕婦各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組；研究組孕婦的HAMD與HAMA量表評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。充分證明，社區(qū)自我管理護(hù)理模式的開展能夠幫助孕期婦女提高自我管理能力，改善不良情緒，保障孕期安全性。