河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）種金鳳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2018年6月住院藥房藥品調(diào)劑工作為觀察對象，采用根本原因分析法分析前后調(diào)劑差錯(cuò)事件，其中2016年7月～2017年6月為實(shí)施前，2017年7月～2018年6月為實(shí)施后。

1.2 方法 實(shí)施根本原因分析法前，我院住院藥房以常規(guī)方法進(jìn)行調(diào)劑管理工作。2016年7月～2017年6月采用根本原因分析法，通過總結(jié)既往調(diào)劑差錯(cuò)類型、原因、時(shí)間等，找出調(diào)劑差錯(cuò)根本原因，探討解決方法，制定改善措施，防止調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生。（1）調(diào)劑差錯(cuò)原因及分析。①審方。防御機(jī)制：醫(yī)院信息（HIS）系統(tǒng)提示用藥信息；高年資藥師；使用電子處方。差錯(cuò)原因：處方信息不全；診斷與用藥不符；人員勞累或不認(rèn)真。②調(diào)劑。防御機(jī)制：嚴(yán)格按處方調(diào)劑。差錯(cuò)原因：碼放不合理；藥品相似；環(huán)境嘈雜；調(diào)配中斷；拆零藥品。③復(fù)核。防御機(jī)制：雙人審核；雙重復(fù)核藥品（HIS系統(tǒng)、處方）；藥品到齊后再發(fā)放。差錯(cuò)原因：對流程不熟悉；疏忽未審核。④發(fā)藥。防御機(jī)制：貼用服法標(biāo)簽，進(jìn)行用法交代；唱名，復(fù)核患者身份。差錯(cuò)原因：用法標(biāo)簽錯(cuò)誤；用法交代不清楚；患者未聽清，取錯(cuò)藥品。（2）改進(jìn)措施。①審方：加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)人員能力；建立聯(lián)系便簽，及時(shí)與醫(yī)師溝通；以信息化工具，減少疏漏。②調(diào)劑：藥位設(shè)置明顯標(biāo)識；切實(shí)“四查十對”；改善環(huán)境。③復(fù)核：及時(shí)換崗調(diào)整狀態(tài)；處方上藥品數(shù)量、規(guī)格、名稱等盡量使用較大字體，以便識別。④發(fā)藥：強(qiáng)化用藥交待內(nèi)容及語言規(guī)范性；藥品發(fā)完后再接收下一張?zhí)幏?；確認(rèn)患者身份，并提供藥師咨詢電話。

1.3 觀察指標(biāo) 對比根本原因分析法實(shí)施前后調(diào)劑差錯(cuò)（品種差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、漏發(fā)、劑型差錯(cuò)）發(fā)生率；對比根本原因分析法實(shí)施前后差錯(cuò)發(fā)生時(shí)間段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率 實(shí)施后品種差錯(cuò)（0.011%）、劑型差錯(cuò)（0.010%）、數(shù)量差錯(cuò)（0.012%）、漏發(fā)（0.011%）、劑型差錯(cuò)（0.012%）發(fā)生率低于實(shí)施前的（0.033%）、（0.048%）、（0.038%）、（0.034%）、（0.051%）（P＜0.05）。

2.2 差錯(cuò)發(fā)生時(shí)間段 9:00～11:30差錯(cuò)率最高，實(shí)施后9:00～11:30差錯(cuò)發(fā)生率35.21%低于實(shí)施前58.56%（P＜0.05）。見附表。

附表 根本原因分析法實(shí)施前后差錯(cuò)發(fā)生時(shí)間段比較[n（%）]

3 討論

住院藥房藥品調(diào)劑工作與患者用藥安全性密切相關(guān)，藥品調(diào)劑過程中，評估可能發(fā)生的失誤，并進(jìn)行有效分析，可防止差錯(cuò)發(fā)生[1]。根本原因分析法通過分類整理設(shè)備、人員、藥品、流程等不同環(huán)節(jié)在調(diào)劑過程中用藥差錯(cuò)原因，使調(diào)劑差錯(cuò)問題具體細(xì)化、層次清晰，以改善環(huán)境、規(guī)范流程，排除、優(yōu)化實(shí)際工作情況，以避免錯(cuò)誤再次發(fā)生[2]。同時(shí)，根本原因分析法針對審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥中具體差錯(cuò)原因，明確潛在缺失，提出改善措施，完善HIS系統(tǒng)，優(yōu)化管理流程，減少藥品調(diào)劑差錯(cuò)，確?；颊哂盟幇踩?。此外，根本原因分析法實(shí)施后，工作人員主動(dòng)服務(wù)意識、責(zé)任意識得到強(qiáng)化，藥房與科室的溝通、聯(lián)系得到加強(qiáng)，避免溝通不暢引起的調(diào)劑差錯(cuò)問題，并使工作人員的工作積極性增加，更好地開展調(diào)劑管理工作。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后品種差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、漏發(fā)、劑型差錯(cuò)發(fā)生率低于實(shí)施前，實(shí)施后9:00～11:30差錯(cuò)發(fā)生率35.21%低于實(shí)施前58.56%（P＜0.05）。表明根本原因分析法應(yīng)用于住院藥房藥品調(diào)劑管理中，可明確藥品調(diào)劑差錯(cuò)根因，降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)率，保證用藥安全合理。

綜上所述，住院藥房藥品調(diào)劑管理中采用根本原因分析法，利于明確藥品調(diào)劑差錯(cuò)根因，減少藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生，確保用藥安全。