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        臨床多次輸血患者血小板抗體檢測與配合型輸注效果分析

        2019-10-24 12:01:06鄭州市第七人民醫(yī)院450016周高健
        首都食品與醫(yī)藥 2019年24期
        關(guān)鍵詞:檢測

        鄭州市第七人民醫(yī)院(450016)周高健

        隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,輸血醫(yī)學(xué)研究也在不斷深入,成分輸血在臨床中的應(yīng)用范圍也變得更為廣泛。在臨床輸血治療當(dāng)中,血小板輸注是一種有效手段,對于血小板缺乏導(dǎo)致的出血或者血小板功能性障礙等患者有較為確切的效果[1]。血小板輸注是目前改善患者自身血供情況以及防止出血的有效方式,但如果患者長期接受多次輸血,則可能造成血小板抗體出現(xiàn)增多,進(jìn)而影響血小板輸注的實(shí)際效果[2]。如果血小板輸注出現(xiàn)無效情況,就會增加輸注成本,也會降低輸注的實(shí)際效果,部分患者甚至可能出現(xiàn)紫癜癥狀等,這會給患者的自身安全帶來較為嚴(yán)重的威脅[3]。我院針對多次輸血患者進(jìn)行血小板抗體檢測,并對配合型輸注效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)結(jié)合研究情況分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2016年1月~2018年12月在我院就診治療的150例血液疾病患者為相關(guān)對象,按照其輸血次數(shù)進(jìn)行分組,首次輸血的74例患者為參照組,接受多次輸血的76例患者為研究組。此次研究得到相關(guān)部門的審批,并預(yù)先征求患者及其家屬的同意?;颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為:一般資料完整、符合各類型血液疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者、有家屬監(jiān)護(hù)、自愿入組對象。我院將如下對象排除在外:精神功能障礙患者、意識狀況不穩(wěn)定患者、合并感染癥狀患者、非免疫性因素造成血小板減少患者、個人資料殘缺對象、中途退出研究患者、無家屬監(jiān)護(hù)對象、非自愿入組患者。參照組男性患者為35例,女性患者39例,患者年齡23~68歲,白血病患者28例,再生障礙性貧血患者26例,骨髓增生異常綜合癥患者為11例,淋巴瘤患者為9例;研究組患者中男性患者36例,女性患者40例,年齡最小為25歲,最大為69歲,白血病30例,再生障礙性貧血為25例,骨髓增生異常綜合癥對象則為13例,淋巴瘤患者則為8例,兩組患者的各項(xiàng)資料接受對比后無差異存在(P>0.05),因而具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者均需要在入院后接受血小板抗體檢測,護(hù)士遵醫(yī)囑取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液2~4ml作為檢驗(yàn)樣本,并及時將樣本送至輸血科。檢驗(yàn)人員利用流式細(xì)胞儀對樣本中血小板進(jìn)行分離,并進(jìn)行離心沉淀,之后選擇20%甲醛溶液進(jìn)行20min固定,并選擇0.9%生理鹽水進(jìn)行洗滌。之后,檢驗(yàn)人員在樣本中加入用PBS-T稀釋的患者血清,在濕盒室溫條件下留置1小時之后再次進(jìn)行洗滌,每孔當(dāng)中加入0.9%抗IgG指示細(xì)胞25μl以及PBS-T25μl,在濕盒內(nèi)室溫下放置一夜。第二日,檢驗(yàn)人員對樣本進(jìn)行檢查,如果指示細(xì)胞向孔底沉淀受阻而彌散覆蓋在血小板界面上,并且呈現(xiàn)為膜狀,即表明結(jié)果為陽性。如果出現(xiàn)血小板抗體檢驗(yàn)為陽性的患者,檢驗(yàn)人員需要選擇固相凝集法進(jìn)行相關(guān)抗體的交叉配型實(shí)驗(yàn)[4]。

        此外,患者血小板輸注指征如下:外周血PLT指標(biāo)計(jì)數(shù)不足20×109/L;患者身體體表出現(xiàn)紫癜、出血點(diǎn)或者鼻衄或者出現(xiàn)消化道出血的情況,女性可出現(xiàn)陰道出血等。在進(jìn)行輸注的時候,需要將每次輸注劑量控制在(200±50)ml,次數(shù)為每日1~2次,輸注的時候以患者自身可耐受的最快速度進(jìn)行輸注,醫(yī)生需要結(jié)合患者病情的變化與個人體征等對輸注的次數(shù)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,所輸注的血小板均由我院所在地的中心血站進(jìn)行提供。

        1.3 臨床觀察指標(biāo) 對兩組患者的血小板抗體檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析,主要觀察檢測陽性率情況,并且對血小板抗體檢測陽性患者接受隨機(jī)輸注與配合型輸注的有效情況與相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比,包括輸注1小時與24小時后的CCI情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中的主要數(shù)據(jù)需接受SPSS21.0軟件包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料表示為n(%),接受X2檢驗(yàn),計(jì)量資料則為(±s),利用t值驗(yàn)算。若相關(guān)數(shù)據(jù)比較后顯示P<0.05,即為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 血小板抗體檢測情況 研究組患者血小板抗體檢測陽性率為46.1%(35/76),多于參照組的13.5%(10/74),數(shù)據(jù)對比后意義明顯(P<0.05)。

        2.2 陽性患者其他指標(biāo) 血小板抗體檢測陽性患者接受配合型輸注后的效果更好,相關(guān)指標(biāo)對比后差異存在意義(P<0.05)。見附表。

        3 討論

        在臨床各種類型血液疾病以及一些惡性腫瘤造成體內(nèi)血小板功能出現(xiàn)異常的患者治療當(dāng)中,血小板輸注是較為有效的一種方式[5]。目前,伴隨多方面因素的影響,成分輸血技術(shù)在臨床當(dāng)中應(yīng)用效果十分明顯,血小板輸注的需求量也出現(xiàn)了增多[6]。但是,很多患者接受多次全血、紅細(xì)胞、血小板等輸注之后,體內(nèi)可能會出現(xiàn)血小板相關(guān)抗體,也可能出現(xiàn)血小板特異性抗體[7]。這樣一來,就很容易引發(fā)血小板輸注無效情況的發(fā)生,為了提高血小板輸注的成功率,就需要實(shí)施配型實(shí)驗(yàn)[8]。

        附表 血小板抗體陽性患者不同輸注效果觀察

        血小板來自于人體內(nèi)骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì),血小板自身存在聚集、粘附、釋放、血塊收縮、促凝等特點(diǎn),也可以維護(hù)人體血管內(nèi)皮的完整性,其自身存在較強(qiáng)的生物活性。血小板當(dāng)中含有HLA(白細(xì)胞抗原)以及HPA(血小板特異性抗原)成分,根據(jù)相關(guān)研究資料顯示,血小板輸注會刺激人體產(chǎn)生同種異型的HPA以及HLA抗體,且血小板輸注劑量越多、輸注次數(shù)越多,產(chǎn)生同種異型抗體的情況也會隨之增多。所以,在此次研究當(dāng)中,多次輸血的研究組患者血小板抗體的檢測陽性率才會高于參照組,這也說明患者輸血次數(shù)與血小板抗體檢測陽性率的發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系。

        相關(guān)研究顯示,在慢性血小板減少且多次輸血的患者的當(dāng)中,有30%~70%不等的患者可能出現(xiàn)輸注無效的情況,這一情況的發(fā)生原因主要是多次輸血會對患者身體造成刺激,并且產(chǎn)生相應(yīng)的血小板抗體。等到再次輸入這些存在同型抗體的相應(yīng)抗原成分血小板之后,就可能出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng)。這樣一來,患者就可能出現(xiàn)身體發(fā)熱、感染、出血、敗血癥、畏寒等情況,部分患者還可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血情況,這會導(dǎo)致所輸入的血小板功能以及自身結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞,血小板特異性抗原以及白細(xì)胞抗原所引發(fā)的免疫反應(yīng)也會導(dǎo)致血小板的輸注出現(xiàn)無效情況。與此同時,非免疫因素也會增加非免疫性血小板的損耗情況,這樣也會造成血小板的輸注出現(xiàn)無效反應(yīng)。

        在對我院血小板抗體檢測陽性患者進(jìn)行分析后,發(fā)現(xiàn)患者接受隨機(jī)輸注的有效率要低于配合型輸注,這也說明利用交叉配型的方式可以有效提高血小板輸注的相容性,進(jìn)而提高臨床血小板輸注的效果。在此次研究當(dāng)中,患者接受配合型輸注之后CCI指標(biāo)也要優(yōu)于隨機(jī)輸注,這說明患者接受配合型輸注之后出血癥狀會得到較為明顯的改善。針對臨床當(dāng)中需要接受血小板輸注的患者,醫(yī)生需要堅(jiān)持讓其接受輸注前,預(yù)先接受血小板抗體檢測以及交叉配型實(shí)驗(yàn),并且結(jié)合實(shí)驗(yàn)的具體結(jié)果為患者選擇相容性較高的血小板進(jìn)行輸注。針對需要接受反復(fù)輸注的患者,醫(yī)生需要在患者接受輸注前,為其輸注與HLA抗原相結(jié)合的血小板,以此降低患者接受輸注后血小板抗體陽性率升高的風(fēng)險因素,這對于患者的后續(xù)治療也有重要意義[9]。

        目前,我國血小板抗體檢測技術(shù)正在不斷創(chuàng)新,且血小板抗原類型也在不斷出現(xiàn)。對于相關(guān)的輸血科醫(yī)務(wù)工作者而言,其最為重要的問題就在于如何提高血小板抗原分型的科學(xué)性、如何提高血小板檢測技術(shù)的質(zhì)量,此外,找到更為簡單、經(jīng)濟(jì)成本更低的檢測方法,也是重要問題之一,只有確保這些問題得以解決,才能讓患者在最短時間內(nèi)獲得最為合適的血小板。對于輸血科的醫(yī)務(wù)工作者而言,需要為患者建立同型輸血HPA與HLA的相關(guān)檔案,還要在實(shí)際操作當(dāng)中廣泛開展輸血之前的血小板抗體檢查,并且多提倡為患者輸注交叉配型陰性單采血小板。此外,針對血小板抗體檢測結(jié)果為陽性的患者,需要為其輸注祛除白細(xì)胞活性的血小板,也可以為其輸注濾白血小板制品。為了避免血小板同種抗體的出現(xiàn)以及血液資源的浪費(fèi),而不斷提高血小板輸注的效果,輸血科的醫(yī)務(wù)工作者需要堅(jiān)持在進(jìn)行輸血之前對其血小板抗體進(jìn)行篩查,特別是存在輸血史的患者,更需要做好認(rèn)真觀察。

        在此次研究當(dāng)中,我院從患有各類型血液疾病的患者當(dāng)中分別選擇首次輸血以及多次輸血的患者為對象進(jìn)行分析。在對比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出,接受過多次輸血的患者血小板抗體陽性例數(shù)明顯多于首次輸血的患者,而在血小板抗體檢測陽性患者當(dāng)中,讓其接受配合型輸注后的各項(xiàng)指標(biāo)均要優(yōu)于隨機(jī)輸注,且接受配合型輸注后有效率也要高于隨機(jī)輸注。從這一研究結(jié)果可知,血小板抗體檢測以及配合型輸注的應(yīng)用效果較好。

        針對臨床當(dāng)中接受多次輸血的患者而言,讓其接受血小板抗體檢測以及配合型輸注的效果較好,該方案可作為此類患者的首選干預(yù)方式進(jìn)行應(yīng)用。

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