鄭州市第七人民醫(yī)院（450016）周高健

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)研究也在不斷深入，成分輸血在臨床中的應(yīng)用范圍也變得更為廣泛。在臨床輸血治療當(dāng)中，血小板輸注是一種有效手段，對于血小板缺乏導(dǎo)致的出血或者血小板功能性障礙等患者有較為確切的效果[1]。血小板輸注是目前改善患者自身血供情況以及防止出血的有效方式，但如果患者長期接受多次輸血，則可能造成血小板抗體出現(xiàn)增多，進(jìn)而影響血小板輸注的實(shí)際效果[2]。如果血小板輸注出現(xiàn)無效情況，就會增加輸注成本，也會降低輸注的實(shí)際效果，部分患者甚至可能出現(xiàn)紫癜癥狀等，這會給患者的自身安全帶來較為嚴(yán)重的威脅[3]。我院針對多次輸血患者進(jìn)行血小板抗體檢測，并對配合型輸注效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)結(jié)合研究情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月～2018年12月在我院就診治療的150例血液疾病患者為相關(guān)對象，按照其輸血次數(shù)進(jìn)行分組，首次輸血的74例患者為參照組，接受多次輸血的76例患者為研究組。此次研究得到相關(guān)部門的審批，并預(yù)先征求患者及其家屬的同意?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：一般資料完整、符合各類型血液疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者、有家屬監(jiān)護(hù)、自愿入組對象。我院將如下對象排除在外：精神功能障礙患者、意識狀況不穩(wěn)定患者、合并感染癥狀患者、非免疫性因素造成血小板減少患者、個人資料殘缺對象、中途退出研究患者、無家屬監(jiān)護(hù)對象、非自愿入組患者。參照組男性患者為35例，女性患者39例，患者年齡23～68歲，白血病患者28例，再生障礙性貧血患者26例，骨髓增生異常綜合癥患者為11例，淋巴瘤患者為9例；研究組患者中男性患者36例，女性患者40例，年齡最小為25歲，最大為69歲，白血病30例，再生障礙性貧血為25例，骨髓增生異常綜合癥對象則為13例，淋巴瘤患者則為8例，兩組患者的各項(xiàng)資料接受對比后無差異存在（P＞0.05），因而具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均需要在入院后接受血小板抗體檢測，護(hù)士遵醫(yī)囑取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液2～4ml作為檢驗(yàn)樣本，并及時將樣本送至輸血科。檢驗(yàn)人員利用流式細(xì)胞儀對樣本中血小板進(jìn)行分離，并進(jìn)行離心沉淀，之后選擇20%甲醛溶液進(jìn)行20min固定，并選擇0.9%生理鹽水進(jìn)行洗滌。之后，檢驗(yàn)人員在樣本中加入用PBS-T稀釋的患者血清，在濕盒室溫條件下留置1小時之后再次進(jìn)行洗滌，每孔當(dāng)中加入0.9%抗IgG指示細(xì)胞25μl以及PBS-T25μl，在濕盒內(nèi)室溫下放置一夜。第二日，檢驗(yàn)人員對樣本進(jìn)行檢查，如果指示細(xì)胞向孔底沉淀受阻而彌散覆蓋在血小板界面上，并且呈現(xiàn)為膜狀，即表明結(jié)果為陽性。如果出現(xiàn)血小板抗體檢驗(yàn)為陽性的患者，檢驗(yàn)人員需要選擇固相凝集法進(jìn)行相關(guān)抗體的交叉配型實(shí)驗(yàn)[4]。

此外，患者血小板輸注指征如下：外周血PLT指標(biāo)計(jì)數(shù)不足20×109/L；患者身體體表出現(xiàn)紫癜、出血點(diǎn)或者鼻衄或者出現(xiàn)消化道出血的情況，女性可出現(xiàn)陰道出血等。在進(jìn)行輸注的時候，需要將每次輸注劑量控制在（200±50）ml，次數(shù)為每日1～2次，輸注的時候以患者自身可耐受的最快速度進(jìn)行輸注，醫(yī)生需要結(jié)合患者病情的變化與個人體征等對輸注的次數(shù)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，所輸注的血小板均由我院所在地的中心血站進(jìn)行提供。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對兩組患者的血小板抗體檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析，主要觀察檢測陽性率情況，并且對血小板抗體檢測陽性患者接受隨機(jī)輸注與配合型輸注的有效情況與相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比，包括輸注1小時與24小時后的CCI情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中的主要數(shù)據(jù)需接受SPSS21.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），接受X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則為（±s），利用t值驗(yàn)算。若相關(guān)數(shù)據(jù)比較后顯示P＜0.05，即為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板抗體檢測情況 研究組患者血小板抗體檢測陽性率為46.1%（35/76），多于參照組的13.5%（10/74），數(shù)據(jù)對比后意義明顯（P＜0.05）。

2.2 陽性患者其他指標(biāo) 血小板抗體檢測陽性患者接受配合型輸注后的效果更好，相關(guān)指標(biāo)對比后差異存在意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

在臨床各種類型血液疾病以及一些惡性腫瘤造成體內(nèi)血小板功能出現(xiàn)異常的患者治療當(dāng)中，血小板輸注是較為有效的一種方式[5]。目前，伴隨多方面因素的影響，成分輸血技術(shù)在臨床當(dāng)中應(yīng)用效果十分明顯，血小板輸注的需求量也出現(xiàn)了增多[6]。但是，很多患者接受多次全血、紅細(xì)胞、血小板等輸注之后，體內(nèi)可能會出現(xiàn)血小板相關(guān)抗體，也可能出現(xiàn)血小板特異性抗體[7]。這樣一來，就很容易引發(fā)血小板輸注無效情況的發(fā)生，為了提高血小板輸注的成功率，就需要實(shí)施配型實(shí)驗(yàn)[8]。

附表 血小板抗體陽性患者不同輸注效果觀察

血小板來自于人體內(nèi)骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)，血小板自身存在聚集、粘附、釋放、血塊收縮、促凝等特點(diǎn)，也可以維護(hù)人體血管內(nèi)皮的完整性，其自身存在較強(qiáng)的生物活性。血小板當(dāng)中含有HLA（白細(xì)胞抗原）以及HPA（血小板特異性抗原）成分，根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，血小板輸注會刺激人體產(chǎn)生同種異型的HPA以及HLA抗體，且血小板輸注劑量越多、輸注次數(shù)越多，產(chǎn)生同種異型抗體的情況也會隨之增多。所以，在此次研究當(dāng)中，多次輸血的研究組患者血小板抗體的檢測陽性率才會高于參照組，這也說明患者輸血次數(shù)與血小板抗體檢測陽性率的發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系。

相關(guān)研究顯示，在慢性血小板減少且多次輸血的患者的當(dāng)中，有30%～70%不等的患者可能出現(xiàn)輸注無效的情況，這一情況的發(fā)生原因主要是多次輸血會對患者身體造成刺激，并且產(chǎn)生相應(yīng)的血小板抗體。等到再次輸入這些存在同型抗體的相應(yīng)抗原成分血小板之后，就可能出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng)。這樣一來，患者就可能出現(xiàn)身體發(fā)熱、感染、出血、敗血癥、畏寒等情況，部分患者還可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血情況，這會導(dǎo)致所輸入的血小板功能以及自身結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，血小板特異性抗原以及白細(xì)胞抗原所引發(fā)的免疫反應(yīng)也會導(dǎo)致血小板的輸注出現(xiàn)無效情況。與此同時，非免疫因素也會增加非免疫性血小板的損耗情況，這樣也會造成血小板的輸注出現(xiàn)無效反應(yīng)。

在對我院血小板抗體檢測陽性患者進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)患者接受隨機(jī)輸注的有效率要低于配合型輸注，這也說明利用交叉配型的方式可以有效提高血小板輸注的相容性，進(jìn)而提高臨床血小板輸注的效果。在此次研究當(dāng)中，患者接受配合型輸注之后CCI指標(biāo)也要優(yōu)于隨機(jī)輸注，這說明患者接受配合型輸注之后出血癥狀會得到較為明顯的改善。針對臨床當(dāng)中需要接受血小板輸注的患者，醫(yī)生需要堅(jiān)持讓其接受輸注前，預(yù)先接受血小板抗體檢測以及交叉配型實(shí)驗(yàn)，并且結(jié)合實(shí)驗(yàn)的具體結(jié)果為患者選擇相容性較高的血小板進(jìn)行輸注。針對需要接受反復(fù)輸注的患者，醫(yī)生需要在患者接受輸注前，為其輸注與HLA抗原相結(jié)合的血小板，以此降低患者接受輸注后血小板抗體陽性率升高的風(fēng)險因素，這對于患者的后續(xù)治療也有重要意義[9]。

目前，我國血小板抗體檢測技術(shù)正在不斷創(chuàng)新，且血小板抗原類型也在不斷出現(xiàn)。對于相關(guān)的輸血科醫(yī)務(wù)工作者而言，其最為重要的問題就在于如何提高血小板抗原分型的科學(xué)性、如何提高血小板檢測技術(shù)的質(zhì)量，此外，找到更為簡單、經(jīng)濟(jì)成本更低的檢測方法，也是重要問題之一，只有確保這些問題得以解決，才能讓患者在最短時間內(nèi)獲得最為合適的血小板。對于輸血科的醫(yī)務(wù)工作者而言，需要為患者建立同型輸血HPA與HLA的相關(guān)檔案，還要在實(shí)際操作當(dāng)中廣泛開展輸血之前的血小板抗體檢查，并且多提倡為患者輸注交叉配型陰性單采血小板。此外，針對血小板抗體檢測結(jié)果為陽性的患者，需要為其輸注祛除白細(xì)胞活性的血小板，也可以為其輸注濾白血小板制品。為了避免血小板同種抗體的出現(xiàn)以及血液資源的浪費(fèi)，而不斷提高血小板輸注的效果，輸血科的醫(yī)務(wù)工作者需要堅(jiān)持在進(jìn)行輸血之前對其血小板抗體進(jìn)行篩查，特別是存在輸血史的患者，更需要做好認(rèn)真觀察。

在此次研究當(dāng)中，我院從患有各類型血液疾病的患者當(dāng)中分別選擇首次輸血以及多次輸血的患者為對象進(jìn)行分析。在對比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出，接受過多次輸血的患者血小板抗體陽性例數(shù)明顯多于首次輸血的患者，而在血小板抗體檢測陽性患者當(dāng)中，讓其接受配合型輸注后的各項(xiàng)指標(biāo)均要優(yōu)于隨機(jī)輸注，且接受配合型輸注后有效率也要高于隨機(jī)輸注。從這一研究結(jié)果可知，血小板抗體檢測以及配合型輸注的應(yīng)用效果較好。

針對臨床當(dāng)中接受多次輸血的患者而言，讓其接受血小板抗體檢測以及配合型輸注的效果較好，該方案可作為此類患者的首選干預(yù)方式進(jìn)行應(yīng)用。