河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）王颯

高血壓作為常見的臨床疾病，很容易因為內外環(huán)境變化出現波動，如行手術治療前，會因為擔心手術創(chuàng)傷、疼痛及效果等出現強烈的情緒波動，繼而引起血壓波動，導致血壓異常，若血壓波動過大，不僅不利于手術的順利開展，且可能引發(fā)心血管疾病發(fā)生[1]。而為確保手術的順利開展，減少因為患者自身影響引起的血液升高情況，需利用相關藥物進行鎮(zhèn)靜降壓處理，其中咪唑安定和右美托咪定屬于應用較為普遍的麻醉藥物，均可起到鎮(zhèn)靜作用，促使患者保持穩(wěn)定的生命體征，利于手術的順利開展，而何種藥物降壓效果更好，安全性更高則成為臨床研究重點[2]。為此，本次研究對小劑量右美托咪定在高血壓患者圍麻醉期控制血壓的治療效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2018年1月期間，選擇本院收治的行手術治療的高血壓患者98例進行研究，依據麻醉方案分兩組各49例，均滿足美國麻醉協會分級（ASA）Ⅱ～Ⅲ級[3]。對照組男患者28例，女患者21例，年齡在45～76歲之間，平均年齡為（56.94±3.12）歲，高血壓病程2～18年，平均病程（9.86±1.33）年，體質量56～75kg，平均體質量（65.46±4.05）kg；觀察組男患者29例，女患者20例，年齡在45～75歲之間，平均年齡為（56.91±3.11）歲，高血壓病程2～18年，平均病程（9.85±1.31）年，體質量56～74kg，平均體質量（65.42±4.09）kg；兩組患者基本資料經比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 做好術前準備工作，常規(guī)禁飲禁食，無需使用術前藥物。入室后，密切監(jiān)測患者生命體征，包含心電圖、無常血壓及脈搏血氧飽和度，并建立靜脈通道。選擇咪唑安定（生產企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025）靜脈滴注，并給予聚明膠肽注射液（生產廠家：武漢大安制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20065009）快速輸注，30min后進行腰硬聯合穿刺。若患者術中血壓低于基礎水平30%，則給予鹽酸麻黃堿（生產廠家：宜昌長江藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20054189）5mg，可追加5mg，若心率不足55次/min，則給予阿托品（生產廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H41021256）0.5mg，若患者術中血壓高于基礎水平20%，則給予鹽酸尼卡地平（生產廠家：河南福森藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H41024922）1mg。

1.2.2 觀察組 給予上述對照組相同術前準備工作、入室后生命體征監(jiān)測，建立靜脈通道。先給予右美托咪定（生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20110085）靜脈泵注射，于10min內完成，術中監(jiān)測及麻醉方案同上述對照組。

1.3 觀察指標 測定給藥前、給藥后10min，麻醉后1h等不同時間段患者的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度等變化；觀察兩組不同反應發(fā)生情況，包含寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、呼吸抑制、心動過緩等。

1.4 統計學處理方法 數據均輸入到SPSS17.0軟件中處理，計量資料組間比較采用t檢驗，以均數±標準差表示，計數資料組間比較采用X2檢驗，以百分數表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者給藥不同時間段生命體征變化分析 分析附表1、附表2可知，兩組患者給藥前心率、血氧飽和度及血壓比較無明顯差異，P＞0.05；而給藥后10min、麻醉后1h觀察組心率及血壓均穩(wěn)定，而對照組則波動較大，比較差異明顯，P＜0.05；給藥后10min、麻醉后1h兩組血氧飽和度均穩(wěn)定，比較無明顯差異，P＞0.05。

附表1 兩組患者給藥不同時間段心率及血氧飽和度變化分析（±s）

附表1 兩組患者給藥不同時間段心率及血氧飽和度變化分析（±s）

組別 例數 心率（次/min） 血氧飽和度（%）給藥前 給藥后10min 麻醉后1h 給藥前 給藥后10min 麻醉后1h觀察組 49 80.12±12.03 78.03±9.78 80.11±10.05 96.52±1.85 97.26±1.12 97.11±1.52對照組 49 80.68±11.36 85.95±9.22 90.02±7.33 96.48±1.73 97.08±1.09 97.01±1.16 t-0.23 4.12 5.57 0.11 0.80 0.36 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

附表2 兩組患者給藥不同時間段血壓變化分析（mmHg,±s）

附表2 兩組患者給藥不同時間段血壓變化分析（mmHg,±s）

組別 例數 收縮壓 舒張壓給藥前 給藥后10min 麻醉后1h 給藥前 給藥后10min 麻醉后1h觀察組 49 134.92±8.46 132.86±7.43 125.03±5.07 79.52±7.46 75.26±6.53 69.12±5.99對照組 49 135.06±9.11 148.74±8.57 135.03±7.22 80.12±7.34 83.68±6.97 75.22±6.21 t-0.07 9.80 7.93 0.40 6.17 4.94 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者用藥后不良反應發(fā)生率分析觀察組患者不良反應發(fā)生率4.08%，顯著低于對照組患者的18.37%，P＜0.05。見附表3。

附表3 兩組患者用藥后不良反應發(fā)生率分析（%）

3 討論

手術作為治療疾病的常見方法，為保證良好的療效，必須確保維持穩(wěn)定的生命體征，而由于人體血壓水平會隨著內外環(huán)境變化而變化，尤其是高血壓患者很容易受到情緒波動及其他因素出現血壓水平上升[4]。如在手術開展前，患者會擔心手術帶來的疼痛、創(chuàng)傷及出血等而出現高度緊張狀態(tài)，繼而導致血壓增長，若不及時進行穩(wěn)定和控制，不僅會影響手術的順利實施，還會危害患者心臟結構及功能，誘發(fā)多種心血管并發(fā)癥[5][6]。針對此種情況可采用術前藥物鎮(zhèn)靜方式進行血壓控制，其中右美托咪定作為常見麻醉藥物，其屬于腎上腺素受體激動劑，使用后可起到明顯的鎮(zhèn)靜效果，利于穩(wěn)定患者血壓水平，且具有縮短麻醉誘導時間的優(yōu)勢，利于減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生[7][8]。手術中，使用右美托咪定可促使患者保持睡眠狀態(tài)，且具有易被喚醒和再次入睡的優(yōu)勢，具有主動性，對手術的開展具有較高的價值。而且小劑量使用右美托咪定還可促使患者血流動力學處于穩(wěn)定狀態(tài)，且具有較高的用藥安全性，改善麻醉效果。本次研究結果顯示給藥后10min、麻醉后1h觀察組心率及血壓均穩(wěn)定，而對照組則波動較大，比較差異明顯，P＜0.05；給藥后10min、麻醉后1h兩組血氧飽和度均穩(wěn)定，比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組不良反應發(fā)生率4.08%顯著低于對照組18.37%，P＜0.05，表明采用小劑量右美托咪定鎮(zhèn)靜可有效穩(wěn)定患者心率、血壓及血氧飽和度水平，且具有安全性高的優(yōu)勢，不會引發(fā)較多或嚴重的不良反應，利于手術開展和術后恢復。

綜上所述，小劑量右美托咪定在高血壓患者圍麻醉期控制血壓的應用效果良好，值得推廣。