河南省舞陽縣中心醫(yī)院（462400）王燕珍

支氣管肺炎是小兒常見疾病之一，春冬季節(jié)發(fā)病率較高，主要病原為肺炎鏈球菌、流感嗜血菌、呼吸道合包病毒等細菌和病毒，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音、X線檢查肺部有陰影等，小兒支氣管炎具有廣泛性和特殊性，若治療不徹底，易反復發(fā)作，引起多種重癥并發(fā)癥，影響患兒身心發(fā)育[1]。以往抗生素類藥物雖能改善病情，但治療周期長，長期使用會導致細菌和病毒產生耐藥性，降低臨床療效。異丙托溴銨是治療慢性阻塞性肺病的一種復合制劑，能舒張大、中、小氣道，抑制氣道炎癥反應，改善肺部通氣，作用持續(xù)時間長，且起效快[2]。布地奈德氣霧劑屬于非鹵代化糖皮質激素類藥物，一般用于治療支氣管哮喘，能抑制患者早期支氣管痙攣和晚期過敏反應，有較強的局部抗炎作用，且霧化藥物吸入后，相對于口服藥物，局部藥物濃度更高，能加快緩解臨床癥狀和體征[3]。本研究選取我院收治的支氣管肺炎患兒90例，旨在觀察異丙托溴銨吸入溶液聯(lián)合布地奈德氣霧劑的臨床療效。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審批通過，選取我院90例支氣管肺炎患兒（2017年6月～2018年6月），根據治療方案不同分組，各45例。常規(guī)組男21例，女24例，年齡5個月～8歲，平均（4.12±1.62）歲，病程1～5d，平均（3.06±0.91）d，體質量6～20kg，平均（13.07±3.32）kg；聯(lián)用組男23例，女22例，年齡3個月～7歲，平均（3.62±1.56）歲，病程1～6d，平均（3.46±1.01）d，體質量6～21kg，平均（13.42±3.49）kg。兩組性別、年齡、病程、體質量均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 ①納入標準：符合支氣管肺炎診斷標準[4]；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部有啰音、X線檢查肺部有陰影等；家屬知曉本研究并簽署同意書，且配合度高。②排除標準：支氣管異物、支氣管擴張；先天性心臟??；肝腎功能嚴重障礙；凝血功能障礙；心力衰竭或呼吸衰竭并發(fā)癥；肺部其他并發(fā)癥；真菌感染；對研究藥物過敏；24h內已接受抗生素治療。

1.3 方法 兩組均給予平衡水電解質、吸氧、營養(yǎng)改善等治療措施。

1.3.1 常規(guī)組 給予靜脈滴注阿奇霉素（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20066566）治療，阿奇霉素5mg/kg，與生理鹽水混合，2次/d。

1.3.2 聯(lián)用組 給予異丙托溴銨吸入溶液（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準字H20120003）+布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）霧化吸入治療，異丙托溴銨吸入溶液＜2歲患兒1.25mg/次，≥2歲患兒2mg/次；布地奈德氣霧劑＜2歲患兒0.5mg/次，≥2歲患兒1mg/次。均以1～2ml生理鹽水混勻后以氧氣驅動霧化吸入，2次/d，15～20min/次。兩組均治療7d。

1.4 療效評估標準 顯效：在用藥2～4d內患兒發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音等基本癥狀有明顯好轉甚至消失、X線片肺部陰影基本消失；有效：在用藥2～4d內患兒發(fā)熱、咳嗽有緩解、消失跡象，氣喘、肺部啰音基本消失；無效：未達以上標準。顯效和有效計入總有效率。

1.5 觀察指標 ①療效。②體溫恢復正常時間、肺部啰音、氣喘、咳嗽及X線片陰影消失時間。③不良反應發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法 以SPSS22.0分析數據，計量資料（病情好轉時間）以（±s）表示，t檢驗，計數資料（療效、不良反應發(fā)生情況）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 與常規(guī)組80.00%（36/45）相比，聯(lián)用組治療總有效率95.56%（43/45）較高（P＜0.05）。

2.2 兩組病情好轉時間比較 兩組病情好轉時間比較，聯(lián)用組均短于常規(guī)組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組病情好轉時間比較（±s,d）

附表1 兩組病情好轉時間比較（±s,d）

組別 例數 體溫恢復正常 咳嗽消失 氣喘消失 肺部啰音消失 X線片陰影消失聯(lián)用組 45 3.45±1.21 3.01±1.32 2.73±1.03 2.06±1.12 4.82±0.92常規(guī)組 45 5.61±1.25 5.04±1.35 4.85±1.09 4.06±1.18 6.87±0.99 t 8.329 7.212 9.483 8.247 10.175 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應比較 與常規(guī)組28.89%相比，聯(lián)用組不良反應發(fā)生率11.11%較低（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

小兒氣管和支氣管管腔較狹窄，管腔支撐能力弱，咳嗽反射能力差，呼吸道感染時易引起水腫、黏膜充血等，導致呼吸道阻塞，引發(fā)小兒支氣管肺炎，是小兒死亡的主要原因之一。在常規(guī)對癥治療的基礎上，及時清除患兒呼吸道分泌物，解除平滑肌痙攣，維持呼吸道通暢對臨床治療小兒支氣管炎有重要意義[5]。

布地奈德氣霧劑是一種糖皮質激素類藥物，可減少免疫反應，阻止抗體合成，抑制炎性遞質釋放，并促使其生物活性減弱；還可阻止支氣管收縮物質生成及釋放，抑制平滑肌痙攣，改善患兒通氣功能，從而快速緩解臨床癥狀和體征[6]。異丙托溴銨吸入溶液由沙丁胺醇和異丙托溴銨組成，可松弛支氣管平滑肌，改善支氣管纖毛運動功能，緩解支氣管痙攣癥狀，促使呼吸道通暢，改善患兒通氣功能，且不影響心血管、呼吸道腺體功能，安全性高。本研究結果顯示，與常規(guī)組80.00%相比，聯(lián)用組治療總有效率95.56%較高（P＜0.05），說明異丙托溴銨吸入溶液聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒支氣管肺炎療效顯著，且治療后患兒病情好轉時間顯著縮短；本研究結果還顯示，與常規(guī)組28.89%相比，聯(lián)用組不良反應發(fā)生率11.11%較低（P＜0.05），表明異丙托溴銨吸入溶液聯(lián)合布地奈德氣霧劑可減少治療過程中不良反應發(fā)生。

綜上所述，支氣管肺炎患兒采用異丙托溴銨吸入溶液聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療效果顯著，可促進其臨床癥狀和體征緩解，且不良反應發(fā)生率較低。