河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）劉新哲

急性心肌梗塞是一種常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病，將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良損傷，需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療[1]。臨床中常用的治療方式為靜脈溶栓，能夠獲得一定的效果，但仍有部分患者的冠脈未能再通，進(jìn)而將會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良心血管事件[2]。為有效的避免上述不良事件的發(fā)生，提升患者的治療效果。臨床醫(yī)生在靜脈溶栓的治療基礎(chǔ)上為患者使用氯吡格雷治療[3]。本文將探討氯吡格雷聯(lián)合靜脈溶栓治療對(duì)急性心肌梗塞療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年10月我院收治的106例急性心肌梗塞患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡為52～64歲，平均年齡為（58.1±4.9）歲，梗塞位置如下：28例為前壁、10例為下壁，12例為后壁；試驗(yàn)組56例，男30例，女26例，年齡為53～64歲，平均年齡為（58.5±5.1）歲，梗塞位置如下：29例為前壁、13例為下壁，14例為后壁。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT與心電圖檢測(cè)均符合急性心肌梗塞的臨床標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者入院前3個(gè)月未服用過(guò)相應(yīng)的治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的臟器病變；②患有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。家屬了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書(shū)，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以靜脈溶栓治療，將150萬(wàn)U的尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930112，哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，10萬(wàn)單位）與100ml生理鹽水進(jìn)行充分混合，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間為30min，12h后為患者皮下注射5000U的低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066825，愛(ài)德藥業(yè)(北京)有限公司，1ml:5000抗XaIU/支），每日2次，連續(xù)治療6d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上為患者服用氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130007，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，300mg）藥物，采用口服方式，初次劑量為300mg，之后將劑量降至75mg，每日1次，連續(xù)治療6d。之后對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，了解并嚴(yán)格記錄患者不良心血管事件發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者治療前及治療6d后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）情況與冠脈再通情況，冠脈再通的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①溶栓2h內(nèi)患者的胸痛癥狀顯著緩解；②溶栓2h內(nèi)患者出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常；③溶栓2h內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)可知ST段下降幅度超過(guò)50%；④CK-MB高峰與CK高峰分別前移至14h與16h。滿足上述兩點(diǎn)，且同時(shí)排除①與②為冠脈再通標(biāo)準(zhǔn)。（2）兩組患者的臨床治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀消失，未發(fā)生腦血管不良事件；有效，臨床癥狀有所緩解，出現(xiàn)輕微的腦血管事件；無(wú)效，臨床癥狀未緩解，出現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管事件。（3）兩組患者隨訪1年后的不良心血管事件發(fā)生情況，主要包括再發(fā)心肌梗塞、心源性死亡、心絞痛與出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者治療前及治療6d后的LVEF為計(jì)量資料且符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，其余資料為計(jì)數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療6d后的LVEF情況比較 治療前，兩組患者的LVEF無(wú)差異（P＞0.05）；治療6d后，試驗(yàn)組的LVEF明顯提升，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者治療前及治療6d后的LVEF情況比較（%）

2.2 兩組患者的冠脈再通情況比較 試驗(yàn)組的冠脈再通率明顯較高，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患者的冠脈再通情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 試驗(yàn)組的臨床治療總有效率96.43%（54/56）明顯比對(duì)照組的82.00%（41/50）高，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組患者隨訪1年后的不良心血管事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的發(fā)生率3.57%（2/56）明顯較對(duì)照組的22.00%（11/56）低，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗塞是一種常見(jiàn)的臨床疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的健康，為此需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療。在目前現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，臨床中主要使用靜脈溶栓方式進(jìn)行治療[6]。此種方式能夠在較大程度上對(duì)血小板活化進(jìn)行抑制，并且能夠加快血栓溶解，從而能夠有效的縮小梗死范圍，并對(duì)患者的心功能進(jìn)行有效的提升。但在治療過(guò)后活性凝血因子可導(dǎo)致血栓再次形成，從而導(dǎo)致冠脈血管發(fā)生堵塞[7]。基于此，需要在常規(guī)溶栓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

隨著藥物研究的不斷深入，目前臨床醫(yī)生在常規(guī)溶栓治療基礎(chǔ)上為患者服用氯吡格雷。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，能夠有效地對(duì)血小板的激活與聚集進(jìn)行特異性阻斷，其活性代謝產(chǎn)物能夠與低親和力的ADP受體進(jìn)行良好的結(jié)合，對(duì)Ⅱb/Ⅲa受體激活予以有效的阻斷，因而能夠有效的對(duì)ADP激發(fā)的血小板活化進(jìn)行抑制，最終能夠有效的降低機(jī)體炎性細(xì)胞因子，降低炎性反應(yīng)[8]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患者的臨床治療總有效率高達(dá)96.43%，不良心血管事件發(fā)生顯著降至3.57%，并且LVEF明顯提升，冠脈再通率明顯較高，足以說(shuō)明氯吡格雷聯(lián)合靜脈溶栓治療對(duì)急性心肌梗塞具有良好的臨床效果。