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        氯吡格雷聯(lián)合靜脈溶栓治療對(duì)急性心肌梗塞療效的影響研究

        2019-10-24 12:00:54河南省焦作市第二人民醫(yī)院454000劉新哲
        首都食品與醫(yī)藥 2019年24期

        河南省焦作市第二人民醫(yī)院(454000)劉新哲

        急性心肌梗塞是一種常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病,將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良損傷,需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療[1]。臨床中常用的治療方式為靜脈溶栓,能夠獲得一定的效果,但仍有部分患者的冠脈未能再通,進(jìn)而將會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良心血管事件[2]。為有效的避免上述不良事件的發(fā)生,提升患者的治療效果。臨床醫(yī)生在靜脈溶栓的治療基礎(chǔ)上為患者使用氯吡格雷治療[3]。本文將探討氯吡格雷聯(lián)合靜脈溶栓治療對(duì)急性心肌梗塞療效的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年2月~2017年10月我院收治的106例急性心肌梗塞患者,依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組50例,男27例,女23例,年齡為52~64歲,平均年齡為(58.1±4.9)歲,梗塞位置如下:28例為前壁、10例為下壁,12例為后壁;試驗(yàn)組56例,男30例,女26例,年齡為53~64歲,平均年齡為(58.5±5.1)歲,梗塞位置如下:29例為前壁、13例為下壁,14例為后壁。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT與心電圖檢測(cè)均符合急性心肌梗塞的臨床標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者入院前3個(gè)月未服用過(guò)相應(yīng)的治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重的臟器病變;②患有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。家屬了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書(shū),同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督;使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行分析處理,結(jié)果顯示兩組患者之間的一般資料差異不顯著,具有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法 對(duì)照組予以靜脈溶栓治療,將150萬(wàn)U的尿激酶(國(guó)藥準(zhǔn)字H10930112,哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司,10萬(wàn)單位)與100ml生理鹽水進(jìn)行充分混合,對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,滴注時(shí)間為30min,12h后為患者皮下注射5000U的低分子肝素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20066825,愛(ài)德藥業(yè)(北京)有限公司,1ml:5000抗XaIU/支),每日2次,連續(xù)治療6d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上為患者服用氯吡格雷(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130007,賽諾菲(杭州)制藥有限公司,300mg)藥物,采用口服方式,初次劑量為300mg,之后將劑量降至75mg,每日1次,連續(xù)治療6d。之后對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪,了解并嚴(yán)格記錄患者不良心血管事件發(fā)生情況。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者治療前及治療6d后的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)情況與冠脈再通情況,冠脈再通的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:①溶栓2h內(nèi)患者的胸痛癥狀顯著緩解;②溶栓2h內(nèi)患者出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常;③溶栓2h內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)可知ST段下降幅度超過(guò)50%;④CK-MB高峰與CK高峰分別前移至14h與16h。滿足上述兩點(diǎn),且同時(shí)排除①與②為冠脈再通標(biāo)準(zhǔn)。(2)兩組患者的臨床治療效果,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效,臨床癥狀消失,未發(fā)生腦血管不良事件;有效,臨床癥狀有所緩解,出現(xiàn)輕微的腦血管事件;無(wú)效,臨床癥狀未緩解,出現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管事件。(3)兩組患者隨訪1年后的不良心血管事件發(fā)生情況,主要包括再發(fā)心肌梗塞、心源性死亡、心絞痛與出血等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,患者治療前及治療6d后的LVEF為計(jì)量資料且符合正態(tài)分布,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn),其余資料為計(jì)數(shù)資料,采用例或例(%)表示,兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn),P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前及治療6d后的LVEF情況比較 治療前,兩組患者的LVEF無(wú)差異(P>0.05);治療6d后,試驗(yàn)組的LVEF明顯提升,與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.05),見(jiàn)附表1。

        附表1 兩組患者治療前及治療6d后的LVEF情況比較(%)

        2.2 兩組患者的冠脈再通情況比較 試驗(yàn)組的冠脈再通率明顯較高,與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.05),見(jiàn)附表2。

        附表2 兩組患者的冠脈再通情況比較[n(%)]

        2.3 兩組患者臨床治療效果比較 試驗(yàn)組的臨床治療總有效率96.43%(54/56)明顯比對(duì)照組的82.00%(41/50)高,差異顯著(P<0.05)。

        2.4 兩組患者隨訪1年后的不良心血管事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的發(fā)生率3.57%(2/56)明顯較對(duì)照組的22.00%(11/56)低,與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.05)。

        3 討論

        急性心肌梗塞是一種常見(jiàn)的臨床疾病,在我國(guó)具有較高的發(fā)病率,嚴(yán)重影響患者的健康,為此需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療。在目前現(xiàn)有的醫(yī)療水平下,臨床中主要使用靜脈溶栓方式進(jìn)行治療[6]。此種方式能夠在較大程度上對(duì)血小板活化進(jìn)行抑制,并且能夠加快血栓溶解,從而能夠有效的縮小梗死范圍,并對(duì)患者的心功能進(jìn)行有效的提升。但在治療過(guò)后活性凝血因子可導(dǎo)致血栓再次形成,從而導(dǎo)致冠脈血管發(fā)生堵塞[7]。基于此,需要在常規(guī)溶栓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

        隨著藥物研究的不斷深入,目前臨床醫(yī)生在常規(guī)溶栓治療基礎(chǔ)上為患者服用氯吡格雷。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑,能夠有效地對(duì)血小板的激活與聚集進(jìn)行特異性阻斷,其活性代謝產(chǎn)物能夠與低親和力的ADP受體進(jìn)行良好的結(jié)合,對(duì)Ⅱb/Ⅲa受體激活予以有效的阻斷,因而能夠有效的對(duì)ADP激發(fā)的血小板活化進(jìn)行抑制,最終能夠有效的降低機(jī)體炎性細(xì)胞因子,降低炎性反應(yīng)[8]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,患者的臨床治療總有效率高達(dá)96.43%,不良心血管事件發(fā)生顯著降至3.57%,并且LVEF明顯提升,冠脈再通率明顯較高,足以說(shuō)明氯吡格雷聯(lián)合靜脈溶栓治療對(duì)急性心肌梗塞具有良好的臨床效果。

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