河南省濮陽市婦幼保健院（457000）楊云廣

1 資料及方法

1.1 臨床資料 征得院倫理委員會許可后，選取2015年1月～2018年6月接收的84例乳腺癌患者為觀察對象，隨機將患者分為A、B組，每組42例。A組：年齡35～64歲，平均（46.7±5.2）歲；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級11例，Ⅲ級17例；B組：年齡36～66歲，平均（46.9±5.1）歲；ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級12例，Ⅲ級14例。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均進行常規(guī)的術(shù)前禁食8h，禁水2h，術(shù)前2h口服濃度為5%的4ml/kg葡萄糖注射液，術(shù)前1h肌注0.1g苯巴比妥鈉（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020502）與0.5mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H41021257，遂成藥業(yè)股份有限公司）?；颊哌M入手術(shù)室內(nèi)，連接監(jiān)護儀，開放外周靜脈通路，置入導(dǎo)尿管，并進行氣管插管麻醉。麻醉誘導(dǎo)：靶控輸注異丙酚（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093542）、瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123423）各2.5～3.0ug/ml，2.0ug/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508）與0.3mg/kg阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183042）。術(shù)中持續(xù)吸入七氟烷（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080680）1.5%～2.0%，靶控輸注異丙酚1.5～3.0ug/mL、瑞芬太尼2.0～3.0ng/mL，間斷注射阿曲庫銨，術(shù)前10min給與患者2.0ug/kg芬太尼，5mg托烷司瓊。術(shù)后在手術(shù)切口處給予A組0.375%的20ml羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173194）。B組患者在手術(shù)切皮前15min給予其0.8mg/kg帕瑞昔布鈉（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173308），后續(xù)麻醉方式與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h、48h疼痛程度、追加鎮(zhèn)痛藥物的比率及不良反應(yīng)發(fā)生率。使用VAS評分法進行評價兩組患者術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h、48h疼痛程度，評分越低表明患者疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行分析，計數(shù)資料與計量資料分別用n（%）和（±s）表示，差異用X2和t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時段VAS評分比較 B組患者術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h、48h的VAS評分明顯低于A組（P＜0.05），詳見附表。

附表 兩組患者術(shù)后各時段VAS評分對比(n,±s)

附表 兩組患者術(shù)后各時段VAS評分對比(n,±s)

組別/n=42 術(shù)后2h 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h A組 0.7±0.3 0.9±0.3 1.0±0.3 1.7±0.5 2.4±0.5 2.9±0.4 B組 0.4±0.2 0.5±0.3 0.7±0.3 1.1±0.4 1.4±0.3 1.5±0.4 t 5.39 6.11 4.58 6.07 11.11 16.04 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物追加率對比 A組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%、鎮(zhèn)痛藥物追加率為9.52%，均高于B組的4.76%、7.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

此次研究將乳腺癌患者作為觀察對象，給予患者不同的藥物鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示采用羅哌卡因聯(lián)合帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛的B組患者在術(shù)后不同時間點的VAS評分均低于僅采用羅哌卡因鎮(zhèn)痛的A組，但兩組患者鎮(zhèn)痛藥物追加率、不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異，這表明兩種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于單一使用羅哌卡因的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且增加麻醉藥物種類不會額外增加不良反應(yīng)發(fā)生率，其安全性較高。羅哌卡因是一種臨床常用的局部麻醉藥物，其具有較強的鎮(zhèn)痛效果，局部浸潤能明顯緩解患者術(shù)后疼痛感，且有利于患者術(shù)后切口愈合[1]。而帕瑞昔布鈉的藥物實質(zhì)為選擇性COX-2抑制劑，能抑制COX-2和前列腺素等炎性介質(zhì)生成和釋放，從而有效緩解患者的疼痛感。此外，帕瑞昔布鈉還可抑制脊髓背角神經(jīng)元，避免傷害性信號傳導(dǎo)至高級神經(jīng)中樞，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[2]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后采用羅哌卡因聯(lián)合帕瑞昔布鈉進行麻醉有利于減輕乳腺癌患者術(shù)后疼痛程度，且不會增加用藥風(fēng)險，可在臨床推廣。