河南省焦作市人民醫(yī)院（454150）王輝

中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（Central Serous Chorioretinopathy，CSC）是因黃斑區(qū)或后極部因色素上皮屏障功能異常而導(dǎo)致的視網(wǎng)膜色素上皮層及神經(jīng)上皮層局限性漿液脫離為特點(diǎn)的特發(fā)性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[1]。該病在我國(guó)發(fā)病率較高，常見于青壯年男性，大部分在3～6個(gè)月可自行恢復(fù)，若患者在發(fā)病3個(gè)月癥狀未見改善或復(fù)發(fā)則考慮進(jìn)行治療[2]。高壓氧及鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子均被證實(shí)可用于治療CSC，但對(duì)于兩者聯(lián)合用藥方面的研究較少，因此本研究旨在為中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年4月在我院接受治療的中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者126例進(jìn)行研究。患者已獲知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各63例。其中對(duì)照組男38例，女25例；年齡32～57歲，平均（37.92±5.38）歲；病程3～9個(gè)月，平均（4.18±1.95）個(gè)月。觀察組男41例，女22例；年齡34～59歲，平均（38.26±5.61）歲；病程3～8個(gè)月，平均（4.33±1.83）個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用高壓氧治療，采用北京邦麥爾救援設(shè)備有限公司生產(chǎn)的BMRD02高壓艙，治療壓力為0.15MPa，升壓20min，以面罩式吸純氧30min，休息10min后再吸氧30min，減壓20min后出倉(cāng)，每日1次，12次為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加以注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（商品名：恩經(jīng)復(fù)，生產(chǎn)廠家：未名生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20060052，規(guī)格：18μg（9000U）/瓶），每次18μg以2ml注射用生理鹽水溶解后肌肉注射，每日1次，12次為1個(gè)療程。兩組患者均在1個(gè)療程后進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：臨床癥狀消失，熒光素眼底血管造影術(shù)檢查黃斑部滲漏消失，水腫及滲出液被吸收或僅有少量色素，中心凹反光正常。光學(xué)相干斷層成像顯示神經(jīng)上皮脫離完全恢復(fù)，視網(wǎng)膜下液消失，視力或矯正視力在1.0以上；有效：臨床癥狀明顯改善，相關(guān)檢查顯示黃斑部滲漏明顯緩解，黃斑水腫及滲出大部分吸收或色素沉著，神經(jīng)上皮層脫離伴色素上皮脫離或神經(jīng)上皮局限性脫離，神經(jīng)上皮水腫得到明顯的改善，視力或矯正視力較治療前提高2以上；無效：癥狀未見改善甚至加重。有效率=（痊愈＋有效）/總病例數(shù)×100%。②視力：在治療前及療程結(jié)束后采用對(duì)數(shù)視力表對(duì)患者視力進(jìn)行檢查。③黃斑水腫高度：在治療前后采用日本佳能公司生產(chǎn)的OCT-HS100型光學(xué)相干斷層掃描儀在藥物擴(kuò)瞳后以黃斑中心凹為中心，采用MM6掃描模式對(duì)黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層脫離高度進(jìn)行測(cè)量3次，取平均值。④不良反應(yīng)：記錄治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組患者總有效率為95.24%（53/63），高于對(duì)照組的84.13%（60/63）（P＜0.05）。

2.2 視力及黃斑水腫情況 兩組患者干預(yù)后視力均明顯上升，但觀察組上升幅度更大（P＜0.05），干預(yù)后兩組黃斑水腫高度均明顯下降，但觀察組下降更明顯（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者視力及黃斑水腫高度

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)3例（4.76%）不良反應(yīng)，其中耳鳴1例，惡心1例，皮膚瘙癢1例，觀察組出現(xiàn)2例（3.17%）不良反應(yīng)，皮膚瘙癢1例，惡心1例，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

CSC是臨床上常見的眼底病變，該病雖然有一定的自限性，但因病情長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)，若長(zhǎng)期得不到有效的治療可能演變成慢性疾病，導(dǎo)致視功能的永久性損害。目前對(duì)于該病的治療方法主要有激光光凝及藥物治療，但激光光凝對(duì)于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張及滲漏治療后容易復(fù)發(fā)，而常規(guī)藥物治療對(duì)于該病的效果不甚理想。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者干預(yù)后視力上升幅度大于對(duì)照組，黃斑水腫高度低于對(duì)照組。分析原因在于高壓氧可迅速提升血液及組織中的氧含量，增加毛細(xì)血管彌散半徑，增加血氧有效擴(kuò)散距離而改善視網(wǎng)膜等組織缺血、缺氧狀態(tài)，有效糾正因病變而引起的視網(wǎng)膜色素上皮層缺氧狀態(tài)而防止其進(jìn)一步壞死；可收縮視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管，有效防止血管滲透性升高而減少滲出降低水腫；可促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性而加速眼底滲出物的溶解與吸收，并且可加速微血管的再生而改善病變部位的血液供應(yīng)，促進(jìn)視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)[4]。神經(jīng)生長(zhǎng)因子為神經(jīng)系統(tǒng)最重要的活性物質(zhì)，其具有神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)及促進(jìn)軸突生長(zhǎng)的雙重作用。研究顯示在玻璃體內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)于改變糖尿病大鼠視網(wǎng)膜超微結(jié)構(gòu)的作用已被證實(shí)，神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)于視網(wǎng)膜黃斑區(qū)受損神經(jīng)的再生及功能恢復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用，在用藥后可促進(jìn)視網(wǎng)膜功能恢復(fù)正常。兩者聯(lián)合使用可加強(qiáng)對(duì)于眼底病變部位神經(jīng)損傷及功能的改善而提高療效[5]。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕度不良反應(yīng)在針對(duì)性治療后均得到恢復(fù)，提示聯(lián)合治療所出現(xiàn)的不良反應(yīng)可能主要來自高壓氧治療，因此筆者建議在采用高壓氧進(jìn)行中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變治療時(shí)應(yīng)注意其治療劑量，建議為0.15Mpa治療60min，分2次進(jìn)行，每次30min，中途休息10min，療效較好，在治療過程中可采用對(duì)講設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行心理?yè)嵛浚乐够颊咭蚯榫w緊張而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)注意密切觀察中毒及超劑量反應(yīng)，以盡可能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子較單獨(dú)使用高壓氧治療可明顯提高中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效，改善視力、降低黃斑水腫高度，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。