河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院（451191）羅志強(qiáng)

抗菌藥物是臨床治療真菌性角膜炎的首選方案，然而真菌性角膜炎培養(yǎng)陽性率較低，僅1/3患者能明確病原菌種類。本研究回顧性分析2017年1月～2018年12月我院確診的70例真菌性角膜炎患者臨床病例資料，分析常見病原菌類型及預(yù)后效果影響因素，旨在為臨床治療真菌性角膜炎提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月我院確診的70例真菌性角膜炎患者進(jìn)行分析，所有患者臨床資料均完整，經(jīng)病灶刮片檢查確診，治療依從性好，愿意配合，未見角膜穿孔和混合感染，未合并甲狀腺和糖尿病疾病，未使用糖皮質(zhì)激素，接受藥物治療。70例患者中男性38例，女性32例，年齡范圍為18～78歲，平均年齡為（47.3±2.5）歲，從事農(nóng)業(yè)勞動者51例，合并角膜接觸鏡佩戴史者35例、眼表慢性反復(fù)性發(fā)作性疾病44例、明確外傷病史20例。

1.2 方法 首先選取局部麻醉，通過無菌操作刮刮取眼部病灶處組織，并接種于沙氏培養(yǎng)基，置于培養(yǎng)箱（28℃）內(nèi)培養(yǎng)，每天觀察記錄情況，持續(xù)培養(yǎng)3周。所有患者均予以0.5%氟康唑滴眼液（永光制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083325）和5%那他霉素滴眼液（華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083293）滴眼治療，每次2滴，每2h一次；若患者兼并曲霉菌感染者予以口服伏立康唑膠囊（四川美大康華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080787），第一天劑量為每次400mg，每天2次，然后每次200mg，每天2次?；颊呔掷m(xù)治療7d，治愈后再持續(xù)使用6個月，避免疾病復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)分析患者一般資料，如年齡、性別、外傷史和眼部情況。通過裂隙燈顯微鏡對治療前后病灶深度、面積以及前房積膿等進(jìn)行檢測。預(yù)后治療效果評價：①有效指經(jīng)治療后病灶較前縮小或消失；②無效指經(jīng)治療后病灶處未見縮小或較前擴(kuò)大。分析影響預(yù)后效果的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示（%），治療療效單因素采用χ2處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 真菌性角膜炎患者細(xì)菌類型分析 70例患者中真菌培養(yǎng)陽性55例（78.6%），常見病原菌類型包括曲霉菌16例、鐮刀菌29例、念珠菌7例、其他真菌3例。

2.2 真菌性角膜炎患者治療療效單因素分析 70例患者經(jīng)治療后有效45例，無效25例。前房積膿＞2mm、潰瘍面積＞16mm2和浸潤深度＞300μm是影響預(yù)后療效的主要因素，詳見附表。

附表 真菌性角膜炎患者治療療效單因素分析

3 討論

真菌性角膜炎是致盲率僅次于白內(nèi)障的眼部感染性疾病，其發(fā)病較隱匿，且病情變化較快，數(shù)天內(nèi)即會發(fā)生角膜潰瘍[1]。由于真菌性角膜炎致病菌種類多樣，對藥物治療敏感性存在差異，這使得患者預(yù)后效果受到影響。本研究對2017年1月～2018年12月確診的70例真菌性角膜炎患者臨床病例資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，70例患者中真菌培養(yǎng)陽性55例（78.6%），常見病原菌類型包括曲霉菌16例、鐮刀菌29例、念珠菌7例、其他菌3例，其提示鐮刀菌為重要致病菌，分析其可能原因?yàn)殓牭毒ɑ虮环Q為土壤傳播均）多存在河流、植物根系和土壤中，田間勞作者較易好發(fā)；曲霉菌為腐生菌，經(jīng)常在陰暗潮濕環(huán)境中存在，腐敗糧食內(nèi)較易被發(fā)現(xiàn)，同時曲霉菌孢子會經(jīng)空氣傳播[2]。此外，研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，真菌性角膜炎患者前房積膿＞2mm、潰瘍面積＞16mm2和浸潤深度＞300μm是影響其預(yù)后療效的主要因素。鑒于此，通過對真菌性角膜炎患者進(jìn)行針對性健康知識宣教，加強(qiáng)有關(guān)人員勞動保護(hù)，以及實(shí)施綜合防治，有助于減少真菌性角膜炎發(fā)生率。

綜上所述，曲霉菌和鐮刀菌是真菌性角膜炎患者常見病原菌，病情嚴(yán)重程度會影響預(yù)后治療效果。