廣東省揭西縣河婆街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（515400）張淑吟

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是影響女性生活質(zhì)量的常見病，在我國已婚已育的女性中,有45%的女性有不同程度的盆底功能障礙[1]。PFD主要由盆腔支持結(jié)構(gòu)損傷、退化或功能缺陷所引起，主要臨床表現(xiàn)為盆底器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)及性功能障礙(sexual dysfunction)等，其中以POP和SUI最為常見[2]。PFD患者往往免疫力下降，易因盆腔組織損傷而導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官移位從而誘發(fā)功能性PFD。目前，PFD的主要采用非手術(shù)治療方法進(jìn)行康復(fù)治療，有臨床研究表明[3]，盆底康復(fù)治療聯(lián)合中藥治療，可以有效提高患者的盆底功能，增加會(huì)陰肌力量。本研究旨在單純康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥治療，探討康復(fù)治療聯(lián)合中藥治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2018年12月于我院分娩后確診并接受治療的PFD患者80例，隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組，各40例。對照組患者年齡24～36歲，平均（28.6±4.3）歲，聯(lián)合組患者年齡23～35歲，平均（27.5±3.3）歲。收集患者住院時(shí)以及治療結(jié)束時(shí)的臨床資料，治療3個(gè)月后對患者進(jìn)行隨訪，記錄患者尿失禁以及性生活質(zhì)量是否有效改善。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合第8 版《婦產(chǎn)科學(xué)》中PFD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者是首次分娩且分娩后無惡露；③患者意識(shí)清晰、能積極配合此次研究；④患者既往無心臟、肝臟、腎臟等主要器官病變史；⑤患者均簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究的患者；②既往有骨盆手術(shù)史的患者；③患者有精神疾病的患者。本研究已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組患者接受盆底康復(fù)治療，治療方法如下：患者首先接受生物反饋聯(lián)合電刺激法治療：遵循個(gè)體化治療原則，患者每隔2～3天治療一次，每周2次，一共2個(gè)療程（8周/療程）；接下來，患者則進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練：引導(dǎo)患者有意識(shí)地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，每次練習(xí)持續(xù)10～15分鐘，每日2次。并建議患者堅(jiān)持長期訓(xùn)練。聯(lián)合組患者除了在對照組接受康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)服用了失笑散和四物湯，中藥組成：五靈脂粉15克，熟地黃12 g，當(dāng)歸12克，香蒲花粉10克，川芎9克，香附9克，甘草6克。藥物在水中浸泡30分鐘，大火煮沸后轉(zhuǎn)文火煎煮15分鐘，患者每隔2 日服用1劑，共3周。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①療效指標(biāo)：結(jié)束治療時(shí)，根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)患者的臨床療效，治愈：壓力性尿失禁癥狀消失；好轉(zhuǎn)：壓力性尿失禁癥狀減輕；無效：壓力性尿失禁癥狀無明顯改善。②會(huì)陰肌力測試：根據(jù)國際通用的會(huì)陰肌力測試法[5]（GRRUG），測定患者的盆底肌力，0級(jí)：患者盆底肌肉收縮持續(xù)0s；I級(jí)：患者盆底肌肉收縮只能持續(xù)1秒；II級(jí)：患者盆底肌肉收縮持續(xù)2s；III級(jí)：患者盆底肌肉收縮持續(xù)4s；IV級(jí)：患者盆底肌肉收縮持續(xù)4s；V級(jí)：患者盆底肌肉收縮持續(xù)5s或大于5s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料年齡以均數(shù)±方差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料（性別、臨床療效、盆底肌力分級(jí)等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行比較，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 收集患者臨床資料，對照組患者年齡24～36歲，平均（28.6±4.3）歲，聯(lián)合組患者年齡23～35歲，平均（27.5±3.3）歲?；颊呷朐簳r(shí)，根據(jù)國際通用的會(huì)陰肌力測試法（GRRUG）測試其盆底肌力，對照組患者中，I級(jí)21例，占患者人數(shù)的52.5%，II級(jí)15例，占37.5%，III級(jí)3例，占7.5%，IV級(jí)1例，占2.5%。聯(lián)合組盆底肌力結(jié)果為，I級(jí)19例，占47.5%，II級(jí)16例，占40%，III級(jí)4例，占10%，IV級(jí)1例，占2.5%。兩組患者的年齡以及入院時(shí)的盆底肌肉分級(jí)均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見附表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較 兩組患者結(jié)束治療時(shí)，聯(lián)合組中有32例痊愈，痊愈率高達(dá)80%，對照組中22例患者痊愈，痊愈率為55%，且對照組中10例患者病情得到改善，治療有效，聯(lián)合組中7例有效，對照組治療無效者8例，聯(lián)合組僅1例。對照組的總有效率（1-無效率）為80%，聯(lián)合組為97.5%，P=0.02，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合治療比單純康復(fù)治療的臨床有效率高，見附表2。

2.3 兩組患者結(jié)束治療時(shí)盆底肌力分級(jí)比較 比較兩組患者結(jié)束治療時(shí)的盆底肌力的差異，其中對照組中大部分患者的盆底肌力分級(jí)為II級(jí)（19，47.5%），而聯(lián)合組中盆底肌力分級(jí)為III級(jí)者居多（18，45%）。兩組患者中，盆底肌力分級(jí)為I級(jí)的患者人數(shù)無顯著差異，對照組中II級(jí)分級(jí)患者明顯多于聯(lián)合組，而聯(lián)合組III級(jí)、IV級(jí)、V級(jí)分級(jí)的患者人數(shù)明顯多于對照組，聯(lián)合組的盆底肌力分級(jí)顯著提高，見附表3。

附表1 兩組患者的一般資料情況

附表2 兩組患者治療效果的比較（n,%）

附表3 兩組患者結(jié)束治療時(shí)盆底肌力分級(jí)比較（n,%）

3 討論

研究表明，PFD具有臨床發(fā)病率高的特點(diǎn)[6]。女性在分娩時(shí)，骨盆肌肉、韌帶和筋膜組織過度拉伸，會(huì)直接損傷會(huì)陰體腱與盆底諸肌間的完整性，導(dǎo)致盆底肌神經(jīng)支配能力降低和骨盆肌肉力量減弱，進(jìn)一步導(dǎo)致功能障礙[7]。PFD可引起患者排尿功能障礙、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁和肛門功能障礙，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。

康復(fù)治療體系具有非侵入性、無痛、不良反應(yīng)較少且功效顯著的優(yōu)點(diǎn)，且能有效改善產(chǎn)后婦女的的盆腔功能及其相關(guān)的臨床癥狀[9]。然而，由于康復(fù)治療僅依賴于患者當(dāng)前的生物反饋信息以及骨盆肌肉的鍛煉，臨床誤診率高，且誤診可能會(huì)導(dǎo)致患者治療不連續(xù)，影響治療效果以及康復(fù)速度。本研究在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥失笑散治療，提高療效促進(jìn)患者盡快改善病情。結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率為97.5%，顯著高于對照組（80%）。兩組患者治療之前盆底肌力分級(jí)無差異，治療結(jié)束后，治療組盆底肌力Ⅱ級(jí)的患者顯著低于對照組，而平盆底肌力Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、V級(jí)的患者顯著高于對照組，表明聯(lián)合治療能有效改善患者的盆底肌的功能，促進(jìn)其恢復(fù)。這可能與中藥成分發(fā)揮療效有關(guān)。中藥成分熟地黃（補(bǔ)血滋陰，益精填髓）、川芎（促進(jìn)氣血循環(huán)）、香附子（養(yǎng)肝安神，調(diào)節(jié)氣血），甘草（清熱化痰，調(diào)和藥物的烈性）以及其他各種中草藥，均可有效改善患者分娩后癥狀，活血祛瘀、散結(jié)止痛、健脾益氣，促進(jìn)患者血流循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而加速治療，促進(jìn)患者康復(fù)。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)，中藥治療可促進(jìn)會(huì)陰組織的血液循環(huán)，消除氣滯血瘀癥狀，增強(qiáng)盆底肌力，促使骨盆肌肉、韌帶和筋膜組織自行恢復(fù)。因此，草藥治療的同時(shí)，加上電刺激和盆腔肌的鍛煉，可以加速盆腔功能的康復(fù)，降低尿失禁，肛門功能障礙以及盆腔臟器脫垂的發(fā)生率。

綜上所述，康復(fù)治療聯(lián)合中藥（失笑散）治療PFD，能有效改善盆底功能，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，此種療法在臨床上具有很大的應(yīng)用價(jià)值。