河南省周口永興醫(yī)院（461400）韓索

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月在河南周口永興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓腦出血患者120例，所有患者經(jīng)診治均明確符合我國(guó)1995年頒布的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中額葉出血25例、頂葉出血20例、小腦出血22例、顳葉出血24例、基底核區(qū)出血29例。近半年內(nèi)患者沒有做過腦部手術(shù)；無腦卒中等其他腦部血管疾病。按照隨機(jī)表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（60例），其中實(shí)驗(yàn)組男35例，女25例，年齡35～80（57.5±10.6）歲。對(duì)照組男33例，女27例，年齡44～78(57.4±8.1)歲。本研究納入患者都確診為高血壓腦出血，且患者及其家屬簽有知情同意書。

1.2 方法 住院期間，兩組患者均接受常規(guī)治療，內(nèi)容包括監(jiān)控患者的生命體征變化、穩(wěn)定患者體內(nèi)水電平衡等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平，靜脈推注4～8mg，1次/d，持續(xù)用藥兩周。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再加用神經(jīng)節(jié)苷脂，40mg溶于250mL生理鹽水，靜脈注射，1次/d，持續(xù)用藥兩周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療療效、治療前后血腫體積及神經(jīng)功能缺損改善狀況，神經(jīng)功能缺損采用（NIHSS）[1]量表進(jìn)行評(píng)估，NIHSS的評(píng)分越低，表明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者治療前后血腫體積、NlHSS評(píng)分比較（n,±s）

附表 兩組患者治療前后血腫體積、NlHSS評(píng)分比較（n,±s）

注：與對(duì)照相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血腫體積（ml） NIHSS評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 60 18.9±4.7 5.4±3.4* 19.8±4.8 12.2±2.1*對(duì)照組 60 19.2±5.1 9.6±4.6 19.3±5.1 18.4±2.0

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95%（57/60）與對(duì)照組78.33%（47/60）相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血腫體積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前的血腫體積、NIHSS評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后NIHSS評(píng)分、血腫體積明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見附表。

3 討論

目前，高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)理尚不明確，臨床研究認(rèn)為血塊回縮、釋放凝血酶等是影響腦出血后腦水腫的主要因素。為減輕患者的腦水腫及腦出血癥狀，選擇安全、有效的藥物，是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵。神經(jīng)節(jié)苷脂廣泛分布于動(dòng)物細(xì)胞膜中，臨床作用是修復(fù)人體神經(jīng)及其再生，透過性強(qiáng)，可穿過血腦屏障影響神經(jīng)細(xì)胞膜功能。當(dāng)患者出現(xiàn)腦損傷時(shí)，神經(jīng)節(jié)苷脂含量降低，造成神經(jīng)元膜上鈣離子內(nèi)流，鈣蛋白水解，導(dǎo)致神經(jīng)元的凋亡。此外，神經(jīng)節(jié)苷脂可穿透血腦屏障，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞膜，糾正水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，改善酸堿失衡的狀態(tài)[2]。因此，神經(jīng)節(jié)苷脂能保護(hù)神經(jīng)元，抑制水腫發(fā)生率，保護(hù)腦組織[3]。

尼莫地平脂溶性高，是第二代鈣離子拮抗劑，主要功能是阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，臨床上常用于抑制平滑肌收縮功能，解除血管痙攣，降低患者血壓；此外，尼莫地平能抑制鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)平滑肌舒張作用，降低血壓。同時(shí)，尼莫地平可促進(jìn)腦組織血氧循環(huán)，有利于縮小血腫體積，減輕腦水腫癥狀，降低對(duì)神經(jīng)元的損傷程度。因而，本研究探討神經(jīng)節(jié)苷脂和尼莫地平聯(lián)用治療高血壓腦出血的臨床療效，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的78.33%；且實(shí)驗(yàn)組患者的腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明采用尼莫地平聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療高血壓腦出血，能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，促進(jìn)血腫吸收，有利于提高患者的預(yù)后。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血，臨床療效顯著，值得在臨床廣泛借鑒。