河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）王曉寧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月我院下呼吸道感染患者396例作為研究對(duì)象，其中男213例，女183例；年齡18～70歲，平均（48.65±10.49）歲；所有入選患者知曉本研究，已簽署同意書(shū)。

1.2 方法 ①標(biāo)本采集：患者使用清水連續(xù)漱口數(shù)次，隨后指導(dǎo)患者咳出呼吸道深處痰液，取第2口痰液作為樣本，置于無(wú)菌試管內(nèi)，經(jīng)初步涂片檢查合格（合格標(biāo)準(zhǔn)：低倍視野白細(xì)胞＞25個(gè)、鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)或白細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞＜2.5∶1）后即刻送檢。②細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定：選取合格樣本置于血瓊脂平板進(jìn)行接種培養(yǎng)，溫度調(diào)節(jié)為37℃左右，以平板劃線(xiàn)接種法分離細(xì)菌48h，挑取純菌落，采用Phoeix100型全自動(dòng)分析儀進(jìn)行菌種鑒定。③藥敏試驗(yàn)：K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 本組下呼吸道感染患者396例，氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示166例呈陽(yáng)性，占比41.92%；共培養(yǎng)出病原菌196株，其中革蘭陰性桿菌131株，占比66.84%；革蘭陽(yáng)性球菌46株，占比23.47%；真菌19株，占比9.69%；多數(shù)患者檢出2種及以上致病菌感染。見(jiàn)附表。

2.2 主要致病菌耐藥性分析 藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對(duì)青霉素、阿莫西林、氨芐西林等耐藥性較高，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)青霉素、左氧氟沙星、氨曲南、環(huán)丙沙星、氨芐西林等耐藥性較高，二者對(duì)萬(wàn)古霉素、亞胺培南敏感性均較高；金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌對(duì)青霉素G、克林霉素耐藥性較高，對(duì)萬(wàn)古霉素、呋喃妥因、亞胺培南敏感性較高。

3 討論

臨床研究表明，氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可明確呼吸道感染患者致病菌類(lèi)型，結(jié)合藥敏試驗(yàn)，可了解各種致病菌耐藥性，從而指導(dǎo)臨床合理選擇抗菌藥物進(jìn)行治療[1]。本研究細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，病原菌共196株，其中革蘭陰性桿菌占66.84%，革蘭陽(yáng)性球菌占23.47%，真菌占9.69%；藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，主要革蘭氏陰性桿菌對(duì)青霉素、氨芐西林等耐藥性較高，對(duì)萬(wàn)古霉素、亞胺培南敏感性均較高；主要革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素G、克林霉素耐藥性較高，對(duì)萬(wàn)古霉素、呋喃妥因、亞胺培南敏感性較高。與羅惠玲等[2]學(xué)者研究數(shù)據(jù)相近。此外，本研究中多數(shù)患者檢出2種及以上致病菌感染，表明切口感染存在混合性和交叉性，增加治療難度，需聯(lián)合多種抗菌藥物治療。需要注意的是，下呼吸道感染使用抗菌藥物治療期間需多次對(duì)致病菌耐藥性進(jìn)行檢測(cè)，若其耐藥性發(fā)生變化，需及時(shí)更改用藥方案，以達(dá)到最佳治療效果；而真菌感染雖發(fā)生率較低，但其治療難度同樣較高，在治療時(shí)需要給予足夠重視。

附表 下呼吸道感染患者病原菌分布情況（n=196）

綜上所述，革蘭陰性桿菌及革蘭陽(yáng)性球菌均為下呼吸道感染的主要致病菌，其中革蘭陰性桿菌發(fā)生率較高，不同致病菌對(duì)各種抗菌藥物耐藥性不盡相同，對(duì)氣道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可明確致病菌類(lèi)型及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供科學(xué)參考。