河南省直第三人民醫(yī)院（450002）李曉燕

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的100例WCT患者的12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均為2015年6月～2018年6月；其中男63例，女37例，患者年齡最小19歲，最大65歲，平均年齡（43.2±3.2）歲；患者發(fā)生WCT時(shí)均有12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖記錄，且均符合WCT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均在住院期間進(jìn)行電生理檢查；所有患者均知曉本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法 并均分別在右心房及右心室進(jìn)行程序刺激，誘發(fā)與入院時(shí)形態(tài)相同的WCT，對心內(nèi)電圖進(jìn)行記錄，同時(shí)對激動(dòng)起源部位進(jìn)行明確，以明確WCT診斷。對患者發(fā)生WCT時(shí)的12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖進(jìn)行回顧性分析，所有心電圖均由同一位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的心電專業(yè)主治醫(yī)生進(jìn)行觀察、分析、測量，同時(shí)需確保每位患者被分析的心電圖至少不低于1分，若有一份以上則需取描記質(zhì)量最好者為分析對象。

按照Vereckei四步法對患者心電圖進(jìn)行VT與SVT鑒別。第一步：判定是否有方式分離現(xiàn)象發(fā)生，若有分離則診斷為VT，無分離則為SVT；第二步：對aVR導(dǎo)聯(lián)情況進(jìn)行觀察，若QRS波呈R形或RS形則為VT，若未成R形或RS形則為SVT；第三步：觀察QRS波是否符合束支傳導(dǎo)阻滯或分支傳導(dǎo)阻滯圖形，若符合該圖像，診斷為SVT，若不符合上述圖形則診斷為VT；第四步，對心室初始激動(dòng)速度（Vi）與終末激動(dòng)速度（Vt）的比值進(jìn)行測量(Vi/Vt)，其中Vi=QRS波起始后移40ms處的電壓絕對值；Vt=QRS波終點(diǎn)前移40ms處的電壓絕對值；以比值不超過1為VT，以比值大于1為SVT。

將Vereckei四步法的分析結(jié)果與心電生理檢查進(jìn)行對比，對其診斷的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究中的數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100例WCT患者經(jīng)心電生理證實(shí)室性心動(dòng)過速（VT）72例、室上心動(dòng)過速（SVT）28例；經(jīng)Vereckei四步法分析顯示VT65例，SVT35例；診斷的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度分別為87.0%（87/100）、86.0%（62/72）、89.2%（25/28）；見附表。

3 討論

以往臨床上通常將Brugada四步法作為WCT常用的心電圖鑒別方式，但該方式的第四步操作步驟較為繁瑣，操作復(fù)雜[1]。故而，臨床上仍需探究更加合適、有效的鑒別方式。隨著研究的深入，國外學(xué)者Vereckei提出了以aVR導(dǎo)聯(lián)為基礎(chǔ)的新四步法，該診斷方式的主要電生理機(jī)制是：aVR導(dǎo)聯(lián)心電圖軸所在部位為額面右上方，正常心室除極方向?yàn)樽宰笊系接蚁?，通常情況下aVR導(dǎo)聯(lián)呈明顯負(fù)向波；而若出現(xiàn)VT現(xiàn)象，則其心室激動(dòng)順序則會(huì)發(fā)生明顯變化，開始以心室中某一點(diǎn)為起始向其他部位擴(kuò)展，心電圖上可見起始部位慢傳導(dǎo)現(xiàn)象；且該鑒別方式還具有操作簡單、快速準(zhǔn)確，故而更易被醫(yī)患人員接受[2]。

附表 Vereckei四步法對WCT的鑒別診斷

此外，為更好地提高鑒別的準(zhǔn)確性，在采用方式進(jìn)行WCT鑒別時(shí)還需加強(qiáng)對下述幾點(diǎn)的注意：①進(jìn)行第一步時(shí)，需注意部分患者竇性心律時(shí)aVR往往會(huì)呈現(xiàn)QR型，發(fā)生SVT時(shí)，Q波與前一T波極易重疊，從而極易被誤診為R型。因此，需盡可能的與額面平均軸進(jìn)行結(jié)合，以盡可能減少誤診現(xiàn)象發(fā)生。②Vi/Vt≤1作為診斷VT的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度及特異度雖然更高，但也有部分患者因快速的寬QRS波心動(dòng)過速而難以分清起點(diǎn)與終點(diǎn)；臨床上需予以充分重視。

總而言之，通過本次研究分析顯示Vereckei四步法診斷的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度分別為87.0%、86.0%、89.2%；提示Vereckei四步法對WCT進(jìn)行鑒別診斷的效果較為理想，應(yīng)用價(jià)值限性，但該鑒別方式也具有一定的局限性，尚難以達(dá)到完全準(zhǔn)確的效果，因此，在采用Vereckei四步法對WCT進(jìn)行鑒別時(shí)，還需與臨床病史等進(jìn)行嚴(yán)密結(jié)合，以盡可能地提高鑒別的準(zhǔn)確率。