河南省汝南縣人民醫(yī)院（463300）陳云政

近年來，隨著剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)率不斷增加，胎盤植入的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢。瘢痕子宮合并前置胎盤植入發(fā)生早期通常無明顯表現(xiàn)，且無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，臨床上多采取超聲檢查對(duì)其進(jìn)行診斷。本研究主要探討彩色多普勒超聲在瘢痕子宮合并前置胎盤植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年1月本院收治的82例疑似瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者作為研究對(duì)象，年齡22～38歲，平均(29.47±4.53)歲。所有患者先行二維超聲檢查，再行彩色多普勒超聲檢查。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法 二維超聲診斷選用東芝公司生產(chǎn)的NEMIO SSA-550A超聲診斷儀進(jìn)行，凸陣探頭頻率設(shè)置為2.5～3.5MHz，陰道探頭頻率設(shè)置為5～7.5MHz；彩色多普勒超聲診斷選用日立公司生產(chǎn)的型號(hào)為EUB-5500的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行，陰道探頭頻率設(shè)置為5～7.5MHz。所有患者檢查前均需適當(dāng)飲水，使膀胱充盈，檢查時(shí)均保持仰臥位，進(jìn)行常規(guī)子宮及雙側(cè)附件掃描，檢查時(shí)不斷調(diào)整探頭方向，重點(diǎn)掃描子宮腔、孕囊、包塊、宮頸等部位，并仔細(xì)觀察血流、孕囊形態(tài)、大小等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）二維超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤后間隙消失；②胎盤基底顯示出多個(gè)靜脈血池，可伴或不伴血流信號(hào)；③膀胱壁與子宮漿膜層之間的距離變窄，且出現(xiàn)連續(xù)性中斷，子宮漿膜下的回聲與胎盤相同；④胎盤與子宮膀胱壁間出現(xiàn)豐富的血供。（2）彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤后間隙消失；②胎盤與子宮肌層之間的血流異常；③胎盤基底出現(xiàn)明顯靜脈叢；④胎盤后方及四周出現(xiàn)豐富的血流。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理診斷為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比二維超聲及二維超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，“±s”表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理診斷，82例患者中確診為瘢痕子宮合并前置胎盤植入的患者有43例。

2.2 二維超聲及二維超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷結(jié)果 二維超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較二維超聲高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 二維超聲及二維超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷結(jié)果對(duì)比（%）

3 討論

臨床上常采用磁共振、二維超聲、彩色多普勒超聲等方式對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者作出診斷，其中超聲檢查是目前進(jìn)行術(shù)前診斷的首選方案，其可清晰顯示胎盤的形狀、位置等，且具有操作簡單、無創(chuàng)、安全等優(yōu)勢，但二維超聲無法有效監(jiān)測胎盤周圍血流狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，二維超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于二維超聲，表明彩色多普勒超聲在瘢痕子宮合并前置胎盤植入診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。分析其原因在于彩色多普勒超聲可將肌層與胎盤間血管增加伴胎盤間腔隙清晰地顯示出來，且可經(jīng)胎盤血流顯象顯示出胎盤周圍的豐富血流、血竇及多個(gè)胎盤靜脈血池等。李煒[1]研究指出，與二維超聲診斷相比，彩色多普勒超聲與二維超聲聯(lián)合診斷瘢痕子宮合并前置胎盤的陽性檢出率及診斷準(zhǔn)確率較高，診斷效果較好；姬冬輝[2]研究指出，彩色多普勒超聲與二維超聲聯(lián)合診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入具有較高的診斷準(zhǔn)確性，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全可靠，均與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲在瘢痕子宮合并前置胎盤植入診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確度，具有操作簡單、安全可靠等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價(jià)值高。