雷麗敏　曾斐　彭紅　羅六妹　張娟英

【摘要】 目的：探討結構化皮膚護理模式在防治老年失禁性皮炎（IAD）患者中的效果。方法：納入2017年1月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院住院的老年大小便失禁患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規(guī)皮膚護理，觀察組在對照組基礎上給予結構化皮膚護理。觀察并比較兩組患者的IAD發(fā)生率、相關并發(fā)癥發(fā)生情況及IAD愈合時間等指標。結果：治療后，觀察組的IAD發(fā)生率顯著低于對照組（13.3% vs 26.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（16.7% vs 50.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;IAD愈合時間顯著短于對照組[（5.23±2.34）d vs （7.57±3.97）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：二便失禁的老年患者應用結構化皮膚護理可顯著降低IAD的發(fā)生風險，減少相關并發(fā)癥，并能促進IAD愈合，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 結構化皮膚護理; 失禁性皮炎; 老年患者; 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of structured skin care model in the prevention and treatment of elderly patients with incontinence dermatitis（IAD）.Method：Sixty elderly patients with fecal incontinence hospitalized in our hospital from January 2017 to May 2019 were divided into control group（30 cases） and observation group（30 cases） according to random number table method.The control group was given routine skin care，while the observation group was given structured skin care on the basis of the control group.The incidence of IAD，complications and healing time of IAD were observed and compared between the two groups.Result：After treatment，the incidence of IAD in the observation group was significantly lower than that in the control group（13.3% vs 26.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（16.7% vs 50.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The healing time of IAD in the observation group was significantly shorter than that in the control group[（5.23±2.34）d vs （7.57±3.97）d]，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For elderly patients with fecal incontinence，the application of structured skin care can significantly reduce the risk of IAD，reduce related complications and promote the healing of IAD，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Structured skin care; Incontinence dermatitis; Elderly patients; Nursing effect

First-authors address：Shaoguan First Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

失禁性皮炎（IAD）是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中而引起的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生于會陰部、骶尾部等部位，其患病率隨著年齡的增長而增加，老年患者在IAD發(fā)病中扮演了重要角色[1]?，F(xiàn)有的護理方法多關注皮膚清潔，處理失禁導致的皮膚損傷，不能系統(tǒng)性處理和預防IAD[2]。結構化皮膚護理模式是根據(jù)研究對象的具體情況，進行有目的、有計劃、有系統(tǒng)的皮膚護理路徑[3]，本研究主要探討結構化皮膚護理模式在防治老年IAD患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入2017年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的老年大小便失禁患者60例為研究對象，在入組前已取得患者及其家屬的知情同意。根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組。對照組患者30例，男16例，女14例;年齡60～90歲，平均（72.85±10.68）歲;大便失禁頻次為（5.82±2.79）次/d。

觀察者患者30例，男18例，女12例;年齡60～93歲，平均（74.13±11.39）歲;大便失禁頻次為（4.76±2.43）次/d。兩組患者的性別、年齡和大便失禁頻次比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，及時清理大小便，溫水輕柔擦拭，清洗皮膚后涂山茶油保護皮膚，使用吸收型產(chǎn)品，如：尿墊、成人紙尿褲，減少尿液、糞便與皮膚接觸，保持床單與皮膚清潔干燥。

觀察組在對照組基礎上給予結構化皮膚護理，具體如下：

（1）評估識別高?；颊摺夏闕AD患者應用失禁相關性皮炎的危險因素會陰評估量表（PAT）進行IAD風險評估，早期識別發(fā)現(xiàn)各種有發(fā)生IAD風險的患者，總分12分，4～6分為低風險，7～12分為高風險，得分越高，顯示發(fā)生IAD風險越大。（2）風險預警。根據(jù)分值，如PAT≥4分，或24 h出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄，給予足夠程度的重視，嚴格交接班，皮膚情況班班每2～4小時評估，及時落實各項預防措施，降低IAD的發(fā)生。（3）皮膚清潔：及時清理大小便，使用pH 5.5～5.9清潔劑，不能使用堿性肥皂來清潔皮膚，對已經(jīng)發(fā)紅或已發(fā)生IAD皮膚，選用生理鹽水清洗皮膚。（4）皮膚保護。高危IAD皮膚正常時使用山茶油保護皮膚按需涂抹，早期IAD皮膚，使用油膏類保護劑、燒傷膏每2～4小時外凃，中重度IAD，使用造口粉+3M液體敷料每2～4小時外涂，伴有真菌感染IAD使用抗真菌制劑按需涂抹。（5）輔助器具使用。尿失禁患者使用接尿器、尿套或留置導尿;大便頻率≥7次或量多，使用OB棉條，定時開放，必要時肛門袋收集大便，如水樣便多次OB棉條無法塞肛門，可用一次性導尿管插肛門，打10 ml氣囊外接肛門袋收集大便，遵醫(yī)囑使用止瀉藥品。（6）修復：關注患者的營養(yǎng)情況，給予全身營養(yǎng)支持，積極糾正低蛋白血癥，并發(fā)糖尿病者，積極控制血糖，促進身體自身修復。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的IAD發(fā)生率：0級：未發(fā)生IAD;Ⅰ級：皮膚完整，輕度不適;Ⅱ級：中度發(fā)紅、皮膚脫落;Ⅲ級：皮膚暗紅或者深紅色，大面積皮膚損傷。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：包括疼痛、壓瘡和真菌性皮疹。（3）IAD愈合時間：發(fā)生IAD至皮疹完全消退，皮膚恢復正常所需的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者IAD發(fā)生率比較

治療后，觀察組的IAD發(fā)生率顯著低于對照組（13.3% vs 26.7%），兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（16.7% vs 50.0%），兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的IAD愈合時間比較

觀察組的IAD愈合時間為（5.23±2.34）d，對照組的愈合時間為（7.57±3.97）d，觀察組的愈合時間顯著短于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

IAD是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中而引起的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性陰囊、女性陰唇、大腿內側及后部。IAD主要表現(xiàn)為紅疹、紅斑、浸漬糜爛，甚至出現(xiàn)皮膚剝脫、伴或不伴有感染[4]。老年患者在IAD發(fā)病中扮演了重要角色，其患病率隨著年齡的增長而增加，我國老齡人口已超過1.77億，且每年以近800萬的速度增加，老齡化形勢尤為嚴峻[5]。IAD的發(fā)生給患者造成極大的痛苦，增加患者發(fā)生導管相關性尿路感染及壓瘡等并發(fā)癥的風險，延長住院時間，增加經(jīng)濟負擔，同時加重臨床護理人員的工作難度與工作量[6]。

實際臨床工作中，針對IAD的預防、護理與管理存在諸多問題[7]，臨床護士對IAD了解不足、高?；颊哳A警能力差、沒有規(guī)范化IAD護理流程等。防范勝于治療，降低IAD患病率的首要任務是識別風險因素，因此，識別IAD發(fā)病的重要群體即老年患者，對臨床護理工作者預防IAD的發(fā)生具有重要意義[8]。目前我國關于老年人群IAD的相關研究較少，現(xiàn)有的護理方法多關注皮膚清潔，處理失禁導致的皮膚損傷，在預防和治療IAD方面的效果有限[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，應用結構化皮膚護理后，觀察組的IAD發(fā)生率顯著低于對照組，患者的相關并發(fā)癥發(fā)生率也得到顯著下降，且對于發(fā)生IAD的患者，其皮膚愈合的時間也顯著縮短。這說明結構化皮膚護理相比常規(guī)護理具有更好的護理效果，可以顯著降低IAD的發(fā)病風險，保持患者皮膚的清潔，加快皮損的愈合，這對于改善患者的生活質量具有重要的臨床意義。這是因為，結構化皮膚護理模式根據(jù)研究對象的具體情況，進行有目的、有計劃、有系統(tǒng)的干預，形成了一個失禁患者皮膚護理路徑，囊括了評估識別、皮膚清潔、皮膚保護、修復及輔助器具使用，旨在隔離大小便對皮膚的反復刺激，使失禁患者皮膚護理方法標準化，將結構化皮膚護理以護理路徑的形式表現(xiàn)出來，以期降低失禁相關性皮炎發(fā)生率，減輕失禁相關性皮炎的嚴重程度，縮短失禁相關性皮炎的病程[10-12]。

綜上，對于二便失禁的老年患者，應用結構化皮膚護理可顯著降低IAD的發(fā)生風險，減少相關并發(fā)癥并能促進IAD愈合，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉歡，寧寧.失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別研究新進展[J].護士進修雜志，2013，28（10）：878-881.

[2]徐一松.綜合護理干預預防ICU失禁性皮炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（12）：141-143.

[3]潘月枝，許宇靜，謝曉麗.結構化皮膚護理在預防大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生中的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，509（22）：197-199.

[4]張宇，張曉雪，趙曉維，等.危重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生現(xiàn)況及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2018，35（16）：16-21.

[5]袁秀群，孟曉紅，楊艷.失禁性皮炎護理的研究進展[J].解放軍護理雜志，2017，34（9）：51-55.

[6]徐晶晶，貢浩凌，賈靜.臨床護士失禁性皮炎預防及管理知識現(xiàn)狀調查[J].中國護理管理，2015，15（1）：83-85.

[7]馬柱儀，葉婷，劉捷.護理干預在失禁性皮炎患者中的應用效果[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（2）：74-76.

[8]常波，謝達，林飛翔，等.預防性護理流程在失禁性皮炎管理中的實踐[J].按摩與康復醫(yī)學，2017，8（3）：53-54.

[9]韋曉喻.重癥病人失禁性皮炎的中西醫(yī)結合護理[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（11）：306-307.

[10]賈靜，徐晶晶，仇曉溪.結構化皮膚護理方案對降低患者失禁性皮炎患病率的應用效果[J].中華護理雜志，2016，51（5）：590-593.

[11]付俊華，楊靜娟.結構化皮膚護理對大便失禁病人失禁性皮炎發(fā)生情況的影響[J].全科護理，2018，16（15）：17-19.

[12]張穎，陳靜.結構化皮膚護理方案對降低患者失禁性皮炎患病率的效果[J].皮膚病與性病，2018，40（6）：907-909.

（收稿日期：2019-07-06） （本文編輯：郎序瑩）