洪寧

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)支持治療方案。方法：根據(jù)入院先后順序?qū)?6例慢性阻塞性肺疾病患者分為研究1組、研究2組，分別給予兩組腸外營養(yǎng)支持治療和腸內(nèi)營養(yǎng)治療。比較兩組營養(yǎng)支持治療前、治療2周后的營養(yǎng)指標(biāo)和血清炎性因子檢測結(jié)果，以及整體健康狀況。結(jié)果：兩組營養(yǎng)支持治療前的血紅蛋白、血清清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清IL-6、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究2組治療2周后的血紅蛋白、血清清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于研究1組，血清IL-6、TNF-α均低于研究1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究2組治療2周后的SF-36評分高于研究1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對慢性阻塞性肺疾病患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠獲得更確切的治療效果，更能促進患者疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 腸內(nèi)營養(yǎng)支持; 腸外營養(yǎng)支持; 營養(yǎng)指標(biāo); 血清炎性因子; 整體健康狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.057 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the nutritional support treatment plan for patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：A total of 96 patients with chronic obstructive pulmonary disease were divided into study group 1 and study group 2 according to the order of admission.The two groups received parenteral nutrition support treatment and enteral nutrition treatment，respectively.The test results of nutritional indexes and serum inflammatory factors，the overall health status before and after 2 weeks of treatment were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in hemoglobin，serum albumin，serum transferrin，serum IL-6 and TNF-α between the two groups before treatment（P>0.05）.After 2 weeks of treatment，the hemoglobin，serum albumin and serum transferrin in the study group 2 were higher than those in the study group 1，and the serum IL-6 and TNF-α levels were lower than those in the study group 1，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in SF-36 score between the two groups before treatment（P>0.05）;and the SF-36 score of the study group 2 after 2 weeks of treatment was higher than that of the study group 1，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Enteral nutrition support treatment for patients with chronic obstructive pulmonary disease can obtain more accurate therapeutic effects and promote the recovery of patients diseases.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Enteral nutrition support; Parenteral nutrition support; Nutritional indicators; Serum inflammatory factors; Overall health status

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

慢性阻塞性肺疾病為我國人群發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長、根治難度大的特點[1]。長期觀察發(fā)現(xiàn)，隨著病情的不斷加重，慢性阻塞性肺疾病患者自主攝取營養(yǎng)的能力不斷下降，較易發(fā)生營養(yǎng)不良，預(yù)后也隨之變差[2-3]。因此，有必要探索該疾病患者安全、有效的營養(yǎng)支持治療方案。本研究選取96例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，評價腸外營養(yǎng)支持方案和腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案的治療效果，現(xiàn)進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年4月收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病診斷結(jié)果符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）住院治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤;（2）免疫系統(tǒng)功能異常。按照入院先后順序，將先入院的48例患者設(shè)為研究1組，其中男26例，女22例;年齡35～78歲，平均（54.01±4.88）歲。將后入院的48例患者設(shè)為研究2組，其中男28例，女20例;年齡38～76歲，平均（54.10±4.80）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本研究已通過倫理委員會審核，患者家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

兩組基礎(chǔ)治療方案相同，均包括抗感染（頭孢替安1.0 g +0.9%氯化鈉注射液 100 ml，靜脈滴注，每12小時1次）支持對癥治療，吸氧、解痙平喘、機械通氣、祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等。

研究1組實施腸外營養(yǎng)支持治療，采用深靜脈勻速樹脂全營養(yǎng)混懸液（邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國食健字G20050442），輸入從20 ml/h逐漸增加至80～100 ml/h，每4小時暫停泵入0.5～1.0 h，第1天為全量（1 500 ml）的40%，每間隔1天增加全量的30%，直至全量，2周為1個療程。

研究2組實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，插鼻胃管，插管當(dāng)天以50 ml/h的速度輸注500 ml等滲鹽水，第2天給予能全力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030012]500 ml，第3天增加至1 000 ml，分兩次注入，腸鳴音較弱的患者改為持續(xù)輸注，并適當(dāng)加熱，2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組營養(yǎng)支持治療前、治療2周后的營養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、血清清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白）和血清炎性因子（酶聯(lián)免疫法檢測IL-6、TNF-α）檢測結(jié)果。（2）治療前、治療2周后的整體健康狀況。整體健康狀況應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36量表）評價，共包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個評價維度，其總分為100分，評分越高表示整體健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療2周后營養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組營養(yǎng)支持治療前的血紅蛋白、血清清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究2組治療后的血紅蛋白、血清清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于研究1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前、治療2周后血清炎性因子水平比較

兩組營養(yǎng)支持治療前的IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究2組治療后的IL-6、TNF-α水平均低于研究1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后整體健康狀況比較

兩組治療前的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究2組治療2周后的SF-36評分高于研究1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者合并發(fā)生營養(yǎng)不良后，隨著體質(zhì)量的下降，呼吸時呼吸肌的疲勞程度增加，繼而導(dǎo)致肺通氣功能進一步降低，對呼吸機的依賴性增強，形成惡性循環(huán)[5-6]。因此，定期對患者機體營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，及時對患者實施營養(yǎng)支持治療對于改善患者預(yù)后具有重要意義[7]。

現(xiàn)階段，醫(yī)療領(lǐng)域常用的慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)支持治療方案包括腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種[8-9]。為指導(dǎo)臨床合理選擇慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)支持治療方案，筆者所在醫(yī)院開展本課題研究。結(jié)果顯示，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的研究2組治療2周后的機體營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于給予腸外營養(yǎng)的研究1組，血清炎性因子IL-6、TNF-α的表達水平均較研究1組低，治療后的整體健康狀況明顯優(yōu)于研究1組（P<0.05）;研究2組治療2周后的SF-36評分高于研究1組（P<0.05）。由此得出，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療為更適用于慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)支持治療方案。分析原因為腸道是機體消化和吸收營養(yǎng)物質(zhì)的重要器官。相較于腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)不違背人體正常的生理功能，對營養(yǎng)成分的吸收更加充分，代謝效率更高，因此，治療效果更好。同時腸內(nèi)營養(yǎng)操作簡單，對心血管疾病，對心臟功能無明顯影響，安全性較高，更適用于合并冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有腸外營養(yǎng)支持所不具有的改善腸黏膜血流動力學(xué)作用，對腸黏膜屏障具有保護作用，有利于增強患者機體免疫力，提高患者機體抗炎能力[10-12]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，能夠獲得更確切的治療效果，有效增強患者機體免疫力，改善患者整體健康狀況，更有利于患者疾病早日康復(fù)。

參考文獻

[1]王妍.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者營養(yǎng)支持療法意義探討[J].光明中醫(yī)，2015，30（12）：2514-2516.

[2]李點.影響慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機械通氣時間的因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（21）：4162-4163.

[3]鄧迎麗，楊嵐.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2016，21（12）：2213-2216.

[4]趙鳴武.學(xué)習(xí)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》指導(dǎo)臨床實踐[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2002，1（3）：138-139.

[5]李勤，宋甲富.腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸機撤機的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（12）：158-160.

[6]李健，劉大鷹，陳錦平，等.復(fù)合乳酸菌治療不同程度肺功能損害的中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（3）：640-642.

[7]張海艷，周淑芳，包逸黛.貫序無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的觀察及護理[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（2）：219-220.

[8]劉蓉，王健葉.腸內(nèi)營養(yǎng)支持在COPD機械通氣患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（7）：81-83.

[9]張明華.中醫(yī)藥辨證論治對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者生存質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，18（4）：311-313.

[10]崔慧敏，王東莉，李勝玲.營養(yǎng)風(fēng)險對老年慢性阻塞性肺疾病患者非計劃性再入院的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2017，16（4）：314-317.

[11]樊靜媛，楊振.不同營養(yǎng)支持對COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（17）：2372-2374.

[12]李航.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（30）：45-46.

（收稿日期：2019-03-08） （本文編輯：郎序瑩）