崔亞梅　阮志穩(wěn)

【摘要】 目的：分析甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年5月23日-2018年5月24日就診的兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒60例為研究對象，實(shí)施信封隨機(jī)分組模式分為觀察組和對照組，每組30例。分別給予甲巰咪唑、甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療，比較兩組臨床療效、甲狀腺體積及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為76.67%（23/30），高于對照組的40.00%（12/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.297 1，P=0.004 0）。治療后觀察組甲狀腺體積為（6.24±2.22）cm3，優(yōu)于對照組的（10.65±3.56）cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.780 7，P=0.000 1）。觀察組不良反應(yīng)4例，對照組為3例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.161 7，P=0.687 6）。結(jié)論：甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果較佳，可廣發(fā)應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲巰咪唑; 左甲狀腺素; 兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥; 臨床效果; 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Methimazole combined with Levothyroxine in the treatment of hyperthyroidism in children.Method：A total of 60 children with hyperthyroidism in our hospital from May 23，2017 to May 24，2018 were selected as the target of investigation.Envelope random grouping mode was implemented to divide the children into observation group and control group，30 cases in each group.Methimazole，Methimazole combined with Levothyroxine were given respectively.The clinical efficacy，thyroid volume，and adverse reactions of the two groups were compared.Result：The total therapeutic effect rate of the observation group was 76.67%（23/30），higher than 40.00% （12/30） of the control group，the difference was statistically significant（字2=8.297 1，P=0.004 0）.The thyroid volume of the observation group after treatment was （6.24±2.22）cm3，better than （10.65±3.56）cm3 of the control group，the difference was statistically significant（t=5.780 7，P=0.000 1）.There was 4 case of adverse reaction in the observation group which in the control group were 3 cases，there was no statistically significant（字2=0.161 7，P=0.687 6）.Conclusion：Methimazole combined with Levothyroxine is effective in the treatment of hyperthyroidism in children.It can be widely used.

【Key words】 Methimazole; Levothyroxine; Children hyperthyroidism; Clinical effect; Analysis

First-authors address：First Peoples Hospital of Qujing，Qujing 655000，China

甲狀腺功能亢進(jìn)癥在醫(yī)學(xué)上也稱之為甲亢疾病，其主要機(jī)制是甲狀腺激素的過度合成及累積等，當(dāng)患兒自身機(jī)體處于高代謝水平時(shí)，其會逐漸出現(xiàn)心率加快、進(jìn)食增加的臨床癥狀，影響患兒的身心健康，甚至可能導(dǎo)致患兒的生長發(fā)育情況收到抑制[1]。本文研究針對60例兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒分別給予不同藥物進(jìn)行治療，比較差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年5月23日-2018年5月24日就診的兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒60例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合檢查，證實(shí)為兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥;（2）臨床表現(xiàn)一般以多食、怕熱、甲狀腺腫大等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究者;（2）存在先天智力障礙疾病者;（3）臨床資料不全者。患兒家長對研究知情同意。本研究符合醫(yī)學(xué)試驗(yàn)倫理學(xué)原則，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。采用信封隨機(jī)分組模式將其分為兩組，每組30例。對照組男20例，女10例;年齡2～8歲，平均（5.36±0.69）歲;體重12～25 kg，平均（17.54±2.22）kg。觀察組男18例，女12例;年齡2～9歲，平均（5.66±0.87）歲，體重13～26 kg，平均（17.98±2.44）kg。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用甲巰咪唑治療?？诜讕€咪唑（生產(chǎn)單位：德州德藥制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020105;規(guī)格：5 mg），每日劑量為0.4 mg/kg，3次/d。觀察組采用甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療。甲巰咪唑劑量同對照組，同時(shí)口服左甲狀腺素（生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H200416054;規(guī)格：50 μg），每日劑量為12.5 μg。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、甲狀腺體積、不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效：以顯效、有效、無效為標(biāo)準(zhǔn)，顯效為患兒臨床癥狀幾乎已經(jīng)完全消失，甲狀腺功能以及脈搏恢復(fù)正常;有效為患兒臨床癥狀逐漸消失，甲狀腺功能有所改善;無效為上述指標(biāo)均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);總有效=顯效+有效。（2）甲狀腺體積：根據(jù)我國指定公式進(jìn)行計(jì)算，即甲狀腺體積（cm3）=0.523×前后徑（cm）×長（cm）×寬（cm）。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：以皮疹、甲減、白細(xì)胞減少作為評估指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 甲狀腺體積

治療后，觀察組甲狀腺體積明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組皮疹、甲減、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是常見的一種小兒疾病，其主要是因?yàn)榧谞钕俸铣?、釋放甲狀腺激素較多[2-3]，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮及機(jī)體代謝亢進(jìn)而造成的一種疾病。臨床表現(xiàn)一般為進(jìn)食、排便次數(shù)增加、出汗、體質(zhì)量逐漸減輕等，甚至可能還會出現(xiàn)視力逐漸減退現(xiàn)象[4-5]，對患兒身心均會造成一定的影響。

甲巰咪唑是較為常見的一種臨床常用甲狀腺藥物，其主要是通過口服治療的方式對患兒甲狀腺內(nèi)的過氧化酶系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊种?，從而對甲狀腺腫的離子碘氧化為活性碘進(jìn)行阻斷[6-7]，從而有效防止酪氨酸碘化現(xiàn)象，最終達(dá)到抗甲狀腺的效果。但是經(jīng)過大量臨床資料顯示，針對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒選擇上述藥物進(jìn)行治療，并不能夠使得患兒的病情得到有效的緩解，治療時(shí)間較長，會影響患兒的病情恢復(fù)進(jìn)展，延誤病情[8]。

左甲狀腺素主要是作用于產(chǎn)生TSH受體抗體的β淋巴細(xì)胞，可改善患兒的甲狀腺體積，使得其能夠逐漸縮小[9-11]，最終穩(wěn)定患兒的病情，還能夠達(dá)到降低此類疾病復(fù)發(fā)的概率，與甲巰咪唑進(jìn)行聯(lián)合治療，可降低患兒體內(nèi)的甲狀腺激素水平，改善患兒的臨床癥狀，同時(shí)在聯(lián)合治療過程中，可有效控制甲狀腺腫大現(xiàn)象，穩(wěn)定患兒的病情，提升患兒的治療效果。

上述結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為76.67%（23/30），對照組治療總有效率為40.00%（12/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.297 1，P=0.004 0），說明在治療期間選擇甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素進(jìn)行治療，可提升患兒治愈效果，改善患兒臨床癥狀，使得患兒體質(zhì)量能夠逐漸恢復(fù)正常。治療后觀察組甲狀腺體積為（6.24±2.22）cm3，

優(yōu)于對照組的（10.65±3.56）cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.780 7，P=0.000 1），提示聯(lián)合藥物治療能使得甲狀腺體積縮小，穩(wěn)定患兒病情，達(dá)到較佳的治愈效果。觀察組不良反應(yīng)4例，對照組3例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.161 7，P=0.687 6），說明單獨(dú)藥物治療及聯(lián)合藥物治療均存在不良反應(yīng)，但是不良反應(yīng)例數(shù)均較少，無明顯差異，證實(shí)其安全有效。蒙艷[12]曾經(jīng)在《甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果觀察》中表示，在甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒中，治療效果較高，高達(dá)86%，體積改善情況較佳，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)低至2例，結(jié)果與本文研究數(shù)據(jù)相似。

綜上所述，針對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒選擇甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素進(jìn)行治療，安全有效，可縮小患兒甲狀腺體積，改善臨床癥狀，可廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]盧旭姿，陳麗平，趙雙霞.美托洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并心房顫動(dòng)患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：83-84.

[2]胡文華，王偉偉.甲巰咪唑聯(lián)合左旋甲狀腺素治療Graves病78例臨床療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（10）：2016-2018.

[3]張友杰.甲巰咪唑片聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（30）：3354-3356.

[4]張曉軍.柴胡疏肝散加味聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（30）：3396-3399.

[5]李珍，區(qū)島良，李美花，等.左甲狀腺素及甲巰咪唑聯(lián)合治療老年Graves病患者對甲狀腺激素和骨密度等指標(biāo)的影響[J].疑難病雜志，2017，16（1）：56-59.

[6]羅宏麗，馮碧敏，肖順林.參麥散結(jié)膠囊聯(lián)合甲巰咪唑?qū)卓盒愿螕p傷的保護(hù)作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：210-213.

[7]王璐璐.甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：110-111.

[8]何小景，徐娜.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒采用甲巰咪唑與左甲狀腺素治療對其FT3、FT4、TSH及甲狀腺體積的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（19）：229-230.

[9]徐穎，王雪芳，李玉蘭.優(yōu)甲樂聯(lián)合甲巰咪唑治療兒童甲亢的療效與安全性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（8）：127-129.

[10]王一明.甲硫咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（19）：122-123.

[11]劉穎，向承發(fā).兒童橋本氏甲狀腺炎伴重癥肌無力17例臨床特點(diǎn)分析[J].中藥與臨床，2018，9（4）：44-45，71.

[12]蒙艷.甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1327-1328.

（收稿日期：2019-03-11） （本文編輯：郎序瑩）