倪兆云　陳志潔

摘 要：本文立足于院前急救檔案工作的現(xiàn)狀，闡述在院前急救事業(yè)發(fā)展和國(guó)家檔案工作新形勢(shì)下，院前急救檔案工作存在的問(wèn)題，并對(duì)如何加強(qiáng)院前急救檔案工作的方法和途徑進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：院前急救 檔案 規(guī)范化建設(shè)

中圖分類號(hào)：G27文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-9082（2019）09-00-01

隨著國(guó)家《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢(shì)下檔案工作的意見(jiàn)》的出臺(tái)，檔案工作已經(jīng)被提到相當(dāng)重要的高度。院前急救檔案管理工作是國(guó)家院前急救工作的重要組成部分，是提高管理水平與服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)公民和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合法權(quán)益的基礎(chǔ)性工作。但由于在目前，我國(guó)院前急救工作基本實(shí)行屬地管理，缺乏由上至下的體系化建設(shè)，相應(yīng)的，院前急救檔案工作也都是 “各自為政”，重視程度不一，發(fā)展也相對(duì)落后于其它衛(wèi)生系列檔案。

一、院前急救檔案工作的現(xiàn)狀

1.從體系上來(lái)看

與其它醫(yī)療衛(wèi)生工作不同，院前急救全國(guó)自上而下缺少統(tǒng)一的主管部門(mén)，沒(méi)有統(tǒng)一的管理體系，因此，院前急救檔案工作目前無(wú)論從工作要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)還是考核評(píng)價(jià)來(lái)說(shuō)，都缺乏統(tǒng)一的、明確的管理體系。各地院前急救機(jī)構(gòu)檔案工作都是按照當(dāng)?shù)仄胀C(jī)關(guān)事業(yè)單位的檔案工作標(biāo)準(zhǔn)和要求，在摸索中開(kāi)展工作。

2.從管理的責(zé)任部門(mén)來(lái)看

調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，院前急救機(jī)構(gòu)中，承擔(dān)檔案管理的部門(mén)一般是行政辦公室，且一般沒(méi)有專職檔案管理人員，基本為兼職負(fù)責(zé)。這些兼職負(fù)責(zé)人員，一般沒(méi)有專業(yè)系統(tǒng)的檔案管理知識(shí)，僅參加當(dāng)?shù)貦n案部門(mén)的常規(guī)業(yè)務(wù)培訓(xùn) ，有的甚至沒(méi)有上崗證。由于受職稱評(píng)聘、繼續(xù)教育等原因影響，工作積極性不高，人員流動(dòng)性大。

3.從檔案的種類與利用效果來(lái)看

院前急救檔案主要包括文書(shū)類檔案、病歷檔案、調(diào)度記錄檔案、會(huì)計(jì)檔案四大類。從利用上來(lái)說(shuō)，文書(shū)類檔案主要為單位內(nèi)部辦公時(shí)查詢資料而用，病歷檔案主要是病人及其家屬查詢出救過(guò)程、救治情況而用，而會(huì)計(jì)檔案利用率則更低。雖然會(huì)計(jì)檔案數(shù)量巨大，占據(jù)了檔案館藏量的大部分，但利用率低。

二、存在的主要問(wèn)題

1.重視程度不夠

作為業(yè)務(wù)型單位，院前急救機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)往往更重視抓好業(yè)務(wù)工作，對(duì)檔案工作認(rèn)識(shí)不到位，常常把檔案作為一般事務(wù)性工作來(lái)對(duì)待，認(rèn)為檔案工作好壞無(wú)關(guān)院前急救事業(yè)發(fā)展大局，在人員配備、硬件投入、工作機(jī)制等方面缺乏有力的重視和支持。與些相對(duì)應(yīng)的是，單位在工作中產(chǎn)生和形成檔案的各科室對(duì)檔案工作也不重視，該保存的檔案資料不保存，該移交檔案部門(mén)的檔案資料不移交，嚴(yán)重影響檔案的數(shù)量和質(zhì)量。

2.檔案零亂分散難成體系

院前急救檔案包括文書(shū)檔案、指揮調(diào)度記錄檔案、急救病歷檔案、重大突發(fā)事件處理活動(dòng)記錄等，形成在行政辦公、組織人事、調(diào)度指揮、急救業(yè)務(wù)等多個(gè)工作部門(mén)的各個(gè)工作環(huán)節(jié)。有些科室缺乏檔案意識(shí)，只考慮自己工作用起來(lái)方便，習(xí)慣于將自己部門(mén)形成的材料自己保管，不習(xí)慣甚至不愿意將本部門(mén)的檔案資料及時(shí)上交檔案管理部門(mén)，嚴(yán)重影響院前急救檔案的系統(tǒng)性。

3.檔案管理制度不健全

對(duì)檔案的形成、保管、移交，檔案的分類，檔案的整理與保管，檔案的借閱與利用制度不健全，對(duì)與檔案形成及保管有關(guān)的各崗位人員責(zé)任不明確，檔案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)章可循，有的雖然制訂了一些規(guī)章制度，但執(zhí)行不到位，停留于紙質(zhì)層面，相關(guān)人員依然是我行我素，隨意應(yīng)對(duì)，嚴(yán)重的甚至造成檔案材料的損失和丟失，影響了院前急救檔案的完整和齊全。

4.檔案管理信息化水平不高

從當(dāng)前院前急救檔案信息化建設(shè)方面來(lái)看，雖然部分院前急救機(jī)構(gòu)意識(shí)到了信息化建設(shè)的重要作用，而且已經(jīng)開(kāi)始了信息化建設(shè)的嘗試，但是仍然存在著建設(shè)盲目，沒(méi)有前瞻性和系統(tǒng)性;信息化建設(shè)過(guò)程中缺乏標(biāo)準(zhǔn)化;系統(tǒng)的整體安全性較差;急救檔案的信息化建設(shè)內(nèi)部技術(shù)力量不足，不能提供有力的技術(shù)支持及內(nèi)部服務(wù)，檔案信息信息化水平不高等不足。

三、對(duì)策與措施

1.強(qiáng)化目標(biāo)考核

工作目標(biāo)考核是近年來(lái)引領(lǐng)單位工作的有效手段。要把檔案工作納入院前急救機(jī)構(gòu)目標(biāo)考核體系中，建立自上而下的目標(biāo)考核體系：在上級(jí)主管部門(mén)層面，加入檔案工作考核內(nèi)容，尤其是在領(lǐng)導(dǎo)重視、政策與經(jīng)費(fèi)支持方面，著重加強(qiáng)考核。在院前急救機(jī)構(gòu)內(nèi)部，把檔案內(nèi)容納入對(duì)各科室的年度目標(biāo)考核體系中，著重對(duì)檔案資料的收集、留存、移交等方面，強(qiáng)化過(guò)程考核和質(zhì)量控制。

2.健全規(guī)章制度

根據(jù)《檔案法》、《衛(wèi)生檔案管理暫行規(guī)定》等法律和檔案管理的有關(guān)規(guī)定和條例，制定出符合院前急救檔案管理特色的規(guī)章制度，如檔案收集制度、送交制度、保管保密制度、查（借）閱制度、轉(zhuǎn)遞制度等，行文公布、嚴(yán)格執(zhí)行，建立健全檔案管理監(jiān)督機(jī)制，使檔案管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循、有據(jù)可依，最大程度地避免或減少文件材料的損失和丟失，保證檔案的完整、齊全，確保檔案管理的規(guī)范化。

3.加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)

檔案工作的順利開(kāi)展，需要單位領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，同時(shí)，檔案資源來(lái)源于基層一線，只有基層一線也重視了，整個(gè)單位的檔案工作才能上水平。要利用行政會(huì)議、單位網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等，加強(qiáng)對(duì)《檔案法》、檔案系列規(guī)定和檔案工作重要性的宣傳，提高全體職工的檔案意識(shí)。要加強(qiáng)檔案工作的培訓(xùn)，檔案部門(mén)要根據(jù)本單位工作性質(zhì)和各科室工作內(nèi)容，制定詳細(xì)的檔案分類方案，包括文書(shū)檔案、會(huì)計(jì)檔案、業(yè)務(wù)檔案等門(mén)類，各門(mén)類整理相應(yīng)的類目名稱，并明確具體的文件材料歸檔范圍和保管期限表，讓所有人員都知道本部門(mén)哪些工作資料是屬于歸檔范疇，哪些資料必須歸檔移交，確保應(yīng)歸檔資料的齊全和完整。

4.建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

將檔案工作與單位績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制相掛鉤。一是將檔案工作納入各科室的目標(biāo)管理，在每年的目標(biāo)考核指標(biāo)中加入檔案考核的內(nèi)容，作為硬性的考核指標(biāo)，將考核結(jié)果與科室目標(biāo)績(jī)效獎(jiǎng)掛鉤，實(shí)行經(jīng)濟(jì)績(jī)效管理。二是建立檔案工作評(píng)選表彰機(jī)制，對(duì)檔案工作完成好的個(gè)人，實(shí)行專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，并與個(gè)人年底評(píng)優(yōu)、崗位聘用、職稱聘任掛鉤。三是建立處罰機(jī)制。在獎(jiǎng)優(yōu)的同時(shí)，建立罰劣機(jī)制，對(duì)檔案工作不重視、造成檔案資料遺失，甚至故意損毀檔案資料的人員，進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。

5.提高檔案信息化建設(shè)水平

將檔案信息化與業(yè)務(wù)工作信息化同步。加大檔案工作的硬件投入，配備必須的計(jì)算機(jī)、掃描儀、照相機(jī)、刻錄機(jī)、除濕機(jī)等硬件設(shè)備，并加在軟件建設(shè)的力度，在院前急救信息化建設(shè)過(guò)程中，同時(shí)開(kāi)發(fā)檔案信息化模塊，由專業(yè)的技術(shù)人員提供模板設(shè)計(jì)和過(guò)程質(zhì)控，改變傳統(tǒng)的檔案管理方式，使檔案收集、整理、利用搭乘上信息化建設(shè)的快車，提高檔案管理的水平和利用效果。