李巧萍， 彭小苑， 胡艷萍， 黎小霞， 吳娟， 樊君娜

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理部(廣東廣州 510160)； 2泰康粵園醫(yī)院護(hù)理部(廣東廣州 510530)

△通信作者。主任護(hù)師；E-mail：759290835@qq.com

頸源性頭痛主要指的是頸部軟組織或頸椎發(fā)生的功能性損傷或器質(zhì)性損傷導(dǎo)致的一種慢性頭部疼痛綜合征；椎動(dòng)脈供血不足、頸椎增生、頸椎退行性病變等均是引起頸源性頭痛的主要病因；多在頸部、顳部、額部、枕部等不同部位發(fā)生，以單側(cè)或雙側(cè)頭痛為主要癥狀表現(xiàn)[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)人群生活及工作方式的改變，頸源性頭痛發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)[2]。最近的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性患病率為0.13%，女性為0.21%[3]。因此探索頸源性頭痛的最佳治療途徑已日益引起人們的重視。筆者對(duì)本院骨科門診收治的80例頸源性頭痛患者運(yùn)用溫通刮痧療法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年10月廣州中醫(yī)學(xué)大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科門診治療的頸源性頭痛患者40例作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例；其中對(duì)照組中途退出治療、失聯(lián)4例，干預(yù)組中途退出治療2例，最終納入對(duì)照組36例，干預(yù)組38例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，具體納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)疼痛首發(fā)于頸部；(2)疼痛可擴(kuò)散至同側(cè)枕部、顳部、額部、眶部；(3)疼痛呈鈍痛、酸痛、脹痛、刺痛，無(wú)搏動(dòng)性；(4)間歇性發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天或者持續(xù)疼痛；(5)頸部活動(dòng)、頸部不良姿勢(shì)及按壓可誘發(fā)疼痛發(fā)作；(6)頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩上肢痛；(7)可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、眩暈、視物模糊、流淚等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并頸椎先天發(fā)育畸形、先天頸椎椎管狹窄、骨腫瘤、頸椎骨折或脫位、脊柱結(jié)核、腫瘤(包括轉(zhuǎn)移性)、脊髓炎等原因所致的頭痛患者；(2)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)凝血功能障礙者；(5)神經(jīng)功能疾病或神經(jīng)疾病家族史；(6)不能配合治療，精神疾病患者，表達(dá)障礙者。兩組患者性別、年齡、病程、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 牛角板刮痧療法：采用牛角刮痧板進(jìn)行刮痧治療，以跌打萬(wàn)花油為介質(zhì)：(1)循督脈由前發(fā)際沿脊柱正中向下經(jīng)大椎刮至身柱；(2)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)由攢竹沿旁開督脈兩側(cè)向下經(jīng)大杼、風(fēng)門、刮至脾俞肺俞；(3)足少陽(yáng)膽經(jīng)由太陽(yáng)穴至風(fēng)池穴，沿頸項(xiàng)部向下刮至肩井。每周治療1次，4次為1個(gè)療程。操作規(guī)范參照刮痧的規(guī)范[5]。

1.2.2 干預(yù)組 溫通刮痧療法：(1)將不掉灰35∶ 1的艾條插入艾灸杯固定的釘子內(nèi)，點(diǎn)燃艾柱；(2)將刮痧杯杯口貼近皮膚，在大椎穴定點(diǎn)懸灸開穴2 min；(3)涂抹萬(wàn)花油，涂抹均勻；(4)循督脈由前發(fā)際沿脊柱正中向下經(jīng)大椎刮至身柱；(5)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)由攢竹沿旁開督脈兩側(cè)向下經(jīng)大杼、風(fēng)門、刮至肺俞穴；(6)足少陽(yáng)膽經(jīng)由太陽(yáng)穴至風(fēng)池穴，沿頸項(xiàng)部向下刮至肩井；(7)刮痧完畢，利用刮痧杯身的滾珠進(jìn)行按摩，收閉毛孔，滾刮5 min。在刮痧過(guò)程中利用杯口在太陽(yáng)、風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、大椎及阿是穴等處進(jìn)行點(diǎn)按、揉法、撥經(jīng)等推拿手法，或在有疼痛和結(jié)節(jié)陽(yáng)性反應(yīng)的區(qū)域重點(diǎn)刮拭，提高局部刺激，加強(qiáng)局部組織血液循環(huán)。每周治療1次，4次為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 監(jiān)測(cè)方法 (1)分別記錄治療前、治療4次后、治療結(jié)束后3個(gè)月頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)、頭痛發(fā)作頻率。(2)治療結(jié)束后，對(duì)患者發(fā)放治療滿意度調(diào)查，了解患者治療過(guò)程的舒適度。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2.1 視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)[6]在1條長(zhǎng)10 cm的評(píng)分尺上，兩端分別是0分和10分，0分表示完全沒(méi)疼痛，10分表示難忍受的劇痛。治療后疼痛評(píng)分減少6～10分為顯效，減少2～5為有效，減少<2分為無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)÷例數(shù)×100%。

1.3.2.2 NDI[7]包括疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡眠、駕駛、娛樂(lè)10個(gè)問(wèn)題，總分50分，每個(gè)問(wèn)題的評(píng)分為0～5分，評(píng)分越高表示頸椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.2.3 頭痛發(fā)作頻率觀察 分別記錄治療前、治療后及治療結(jié)束后1、3個(gè)月每周頭痛發(fā)作的次數(shù)。

1.3.2.4 滿意度調(diào)查評(píng)分 采用自行設(shè)計(jì)的滿意度問(wèn)卷調(diào)查，分別從：(1)治療讓您覺得恐懼嗎？(2)治療是否讓你覺得疼痛？(3)治療過(guò)程時(shí)長(zhǎng)你接受嗎？(4)治療對(duì)你疼痛改善你滿意嗎？(5)治療總體舒適度滿意嗎？(6)刮痧治療后皮痛持續(xù)時(shí)間；(7)痧斑持續(xù)時(shí)間共7個(gè)問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)治療體驗(yàn)感受，每一個(gè)問(wèn)題為0～10分，10分為滿分，表示非常滿意。計(jì)算最后滿意度得分。

1.3.2.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬定。治愈：頭痛以及頸肩部癥狀基本消失，頸椎功能活動(dòng)度恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：頭痛以及頸肩部癥狀減輕，頸椎功能活動(dòng)度改善；無(wú)效：頭痛以及頸肩部癥狀無(wú)改善，頸椎功能活動(dòng)度無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有對(duì)所有數(shù)據(jù)加以整理和統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料選用百分率(%)形式顯示，組間比較運(yùn)用2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布，采用M(P25,P75)表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較 入院時(shí)兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組內(nèi)進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)間點(diǎn)兩組間VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分的比較 M(P25,P75)分

2.2 兩組NDI的比較 入院時(shí)兩組患者NDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后及治療結(jié)束后1、3個(gè)月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者NDI的比較 分

2.3 兩組患者頭痛發(fā)作頻率的比較 干預(yù)4周，兩組患者頭痛發(fā)作的頻率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)結(jié)束后1、3個(gè)月頭痛發(fā)作的頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者頭痛發(fā)作頻率的比較 M(P25，P75)次/周

2.4 兩組患者治療滿意度評(píng)分的比較 溫通刮痧療法相對(duì)比刮痧過(guò)程而言，其對(duì)患者造成的心理上恐懼感更少、刮痧過(guò)程的疼痛感更輕，舒適度更高，見表5。

表5 兩組患者治療滿意度比較 分

2.5 兩組患者療效評(píng)價(jià)的比較 干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.562,P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者療效的比較 例(%)

3 討論

3.1 溫通刮痧療法能緩解頸源性頭痛的疼痛感，提高治療有效率 1983年Sjaastad在世界頭痛協(xié)會(huì)上首次提出頸源性頭痛的概念[7]。研究顯示，頸部病變和頭痛有著密切聯(lián)系，頸源性頭痛病根在頸枕部，通過(guò)神經(jīng)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，可牽涉到頭頸、額顳等部位，即痛在頭部，病在頸椎[8]。隨著現(xiàn)代科技進(jìn)步及通訊工具的更新，越來(lái)越多的人成為“低頭族”、“加班族”、“伏案工作者”，而且這類群體已呈現(xiàn)低齡化的明顯趨勢(shì)。

近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)家對(duì)頸源性頭痛也有著更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)將頸源性頭痛歸屬“頭痛”、“項(xiàng)痹病”的范疇[9]。認(rèn)為“不通則痛、不榮則痛”，氣血不通，氣血不榮，故筋肌失養(yǎng)、腦竅失養(yǎng)；頭部所需之氣血、經(jīng)絡(luò)之供養(yǎng)皆由頸部傳輸，當(dāng)各種因素導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻、氣血上行受阻，不能濡養(yǎng)腦竅就會(huì)導(dǎo)致頭痛[10]。

溫通刮痧療法是我院的一種創(chuàng)新療法，將艾灸、刮痧、按摩、熱療這幾種中醫(yī)傳統(tǒng)療法結(jié)合起來(lái)，將熱溫補(bǔ)瀉法綜合運(yùn)用。故其作用不僅具有刮痧法的疏通經(jīng)絡(luò)，挑出痧毒，開竅醒腦、疏通腠理功效；還具有艾灸溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血、扶正祛邪，防病保健作用；其中按摩和熱療更能松弛肌肉、緩解精神緊張和刺激血液循環(huán)、有助于排出毒氣，改善淋巴流動(dòng)加速新陳代謝的作用。

溫通刮痧療法選取督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)三條經(jīng)脈循經(jīng)刮痧：(1)頭為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之腑，督脈為陽(yáng)脈之海，行于背里，上行入腦，故與頭密切相關(guān)；(2)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從頭走足，貫穿周身，刮痧其經(jīng)絡(luò)、腧穴，可使一身之陽(yáng)氣宣通無(wú)阻，瘀滯得通[11]；(3)足少陽(yáng)膽經(jīng)，從眼外角開始，上行到額角，下耳后(風(fēng)池)，至肩上退后，主治各種頸肩痛、偏頭痛等。通過(guò)對(duì)頭、頸背部督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)循行刮痧，可以充分發(fā)揮衛(wèi)氣的作用，祛除病邪、疏通經(jīng)絡(luò)[12]。

通過(guò)刮痧治療，能夠加強(qiáng)局部循環(huán)，緩解肌肉骨骼附骨處的疼痛，放松痙攣的肌肉，起到“去痛致松，以松治痛”的作用?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”，刮灸百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府等穴時(shí)，患者頭部有較強(qiáng)的溫?zé)岣?，通過(guò)經(jīng)脈循行、氣至病所，可以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，直接改善椎基底動(dòng)脈供血，從而達(dá)到開竅鎮(zhèn)靜、安神定痛的目的[13]。

溫通刮痧療法，在刮痧的基礎(chǔ)上，施以艾灸，借艾絨燃燒后產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，滲透到表皮、血管及結(jié)締組織，故可以改善血液循環(huán)，共湊溫通經(jīng)絡(luò)、止痛、調(diào)整陰陽(yáng)之效[14]。再者，溫通刮痧療法，不似冷刮，以硬碰硬，而是以溫為通，以艾為補(bǔ)，以刮為疏，刮灸相結(jié)合，補(bǔ)瀉的同時(shí)，避免了刮痧時(shí)因?yàn)a太過(guò)或體虛質(zhì)刮后出現(xiàn)頭暈等癥狀。刮灸的同時(shí)，在疼痛和結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)區(qū)域穿插揉法、點(diǎn)按、撥經(jīng)等推拿手法，既提高了局部的痛閾，又使緊張或痙攣的肌肉得以舒展，與溫通刮痧療法充分發(fā)揮協(xié)同作用，二者相得益彰。

本研究結(jié)果顯示溫通刮痧治療的患者疼痛緩解程度比接受常規(guī)刮痧者高，其治療有效率也比單純刮痧高。

3.2 溫通刮痧療法能夠提高患者刮痧時(shí)舒適感 溫通刮痧以溫通為法，刮痧過(guò)程使用的是陰柔之力，改觀了大眾對(duì)刮痧撕裂皮膚疼痛的認(rèn)知。經(jīng)過(guò)治療的患者反饋，溫通刮痧整個(gè)過(guò)程都是暖暖的，非常舒服。本研究結(jié)果顯示，患者對(duì)溫通刮痧過(guò)程舒適度給予了高度評(píng)價(jià)，這也是患者接受治療依從性高的前提。

溫通刮痧療法集刮痧、艾灸、熱療、按摩等作用于一體，補(bǔ)瀉兼?zhèn)?，操作過(guò)程溫?zé)岣谐掷m(xù)、適宜，過(guò)程享受，對(duì)治療頸源性頭痛有良好的療效。但本研究由于經(jīng)費(fèi)影響沒(méi)有對(duì)頸源性頭痛患者頸部血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行檢測(cè)，今后將加大樣本量，進(jìn)行多中心合作，觀察溫通刮痧療法對(duì)患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力影響，對(duì)不同證型進(jìn)一步研究。