姜曉利

（宜賓市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 四川 宜賓 644000）

冠心病心肌梗死是指以冠心病為原發(fā)疾病、直接病因，導(dǎo)致心肌血氧供應(yīng)不足出現(xiàn)的梗死癥狀。該疾病急性期危及患者生命安全，需要給予精準(zhǔn)診斷和有效治療。分析認(rèn)為常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確率尚可，但存在進(jìn)一步優(yōu)化的空間，彩色多普勒超聲診斷價值更理想，特異性和敏感性也較高。我院就上述內(nèi)容研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年1月—2019年1月收治的冠心病心肌梗死并發(fā)癥患者中，選取82例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組41例。對照組：男22例，女19例，年齡45～74歲，平均（62.2±3.7）歲。觀察組：男23例，女18例，年齡46～73歲，平均（62.4±3.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)超聲檢查，患者取左側(cè)臥位，探頭頻率默認(rèn)3.5MHz，患者充分暴露左前胸區(qū)域，進(jìn)行短軸掃描，包括主要血管、左心室等處，對存在疑似灶但不能確診的患者，應(yīng)做血栓、積液以及脫垂等特異性指標(biāo)的捕捉，利用數(shù)字化工作站收集影像資料進(jìn)行診斷。

觀察組行多普勒彩色超聲診斷?；颊呷∽髠?cè)臥位，探頭頻率默認(rèn)為3.5MHz。對患者左前胸區(qū)域進(jìn)行掃描，對大血管短軸、左心室長軸和短軸、心尖區(qū)域、心室壁、尖瓣等處進(jìn)行掃描。存在疑似病情，需進(jìn)一步進(jìn)行二次掃描，嘗試生成加權(quán)像，利用數(shù)字化工作站收集影像資料進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者診斷正確率、特異性和敏感性，以《急性心肌梗死診斷和治療指南》（2018）作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SpSS21.0。計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組診斷正確率、特異性和敏感性較高，見表。

表 兩組患者診斷正確率、特異性和敏感性[n（%）]

3 討論

心肌梗死是冠心病的主要并發(fā)癥之一，患者冠脈狹窄、堵塞的情況下，心肌難以獲取足夠血氧，以致出現(xiàn)局部壞死的癥狀，患者可見胸腔內(nèi)疼痛、心率失常以及全身癥狀，嚴(yán)重者危及生命安全，這也對疾病診斷提出了較高要求。此前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲診斷可實現(xiàn)80%左右的疾病檢出，但二維的黑白影像缺乏特異性和敏感性，難以實現(xiàn)微小病變的敏銳檢出，綜合效果并不理想[1]。我院研究結(jié)果與此相似，對照組患者疾病診斷正確率為82.93%，特異性為73.17%，敏感性為80.49%，存在進(jìn)一步優(yōu)化的必要。

彩色多普勒超聲對心臟、肢體血管和淺表器官具有高超的診斷價值，該技術(shù)主要強(qiáng)調(diào)將血流信息以彩色形式疊加于二維圖像中，借此實現(xiàn)組織解剖結(jié)構(gòu)、血流態(tài)勢的評估，實現(xiàn)疾病診斷和檢出。彩色多普勒超聲的突出特點在于能夠以不同色彩表現(xiàn)目標(biāo)組織當(dāng)前狀況，包括不同色彩飽和度和不同顏色，圖像更加直觀可辨，有助于微小病變檢出，特異性和敏感性較高。在冠心病心肌梗死患者的檢查中，借助多普勒彩色超聲，診斷正確率可達(dá)到90%以上，特異性和敏感性也均高于90%[2]。我院研究中，觀察組診斷正確率為100.00%，特異性為97.56%、敏感性為95.12%，較對照組優(yōu)勢明顯。

借助彩色多普勒超聲進(jìn)行冠心病心肌梗死并發(fā)癥診斷，主要考慮五個影像特點，即血管直接成像態(tài)勢、血流速度態(tài)勢、充盈態(tài)勢和色彩均勻性。健康人員上述指標(biāo)均無異常，冠心病心肌梗死患者，血管成像表現(xiàn)為較厚的血管壁、狹窄的血管腔，血流速度明顯較為緩慢，充盈態(tài)勢不理想，可見與常規(guī)顏色（紅色）不同的藍(lán)色信息，患者病情越重，藍(lán)色占比越大。色彩均勻性方面，健康人員血管顏色接近一致，均為紅色，冠心病心肌梗死可見大小血管顏色各異、冠脈內(nèi)顏色不均情況，局部血管顏色較深，心臟周邊血管顏色多為藍(lán)色且分布不均勻。患者影像資料中，也可見栓塞情況，表現(xiàn)為信號喪失，與肌肉組織顏色接近，瓣尖脫垂患者、心室異?；颊邉t見血管流動態(tài)勢的不規(guī)則性，少數(shù)患者可見血液溢出或積液情況。值得注意的是，彩色多普勒超聲檢查仍有不足，對早期病變不明顯的患者，無法實現(xiàn)準(zhǔn)確檢出和診斷，這要求進(jìn)一步提升對疾病影像檢查敏感性、特異性的分析，以改善診療工作效果，保證患者預(yù)后。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠?qū)崿F(xiàn)冠心病心肌梗死并發(fā)癥的準(zhǔn)確診斷，特異性和敏感性也較為理想，可作為后續(xù)疑似患者的首選診斷技術(shù)。