王俊民，韓海成，李卓雅，陳青青，李 梅，朱紀濤

1. 西安交通大學第二附屬醫(yī)院皮膚科(西安 710004)；2.渭南海成皮膚?？漆t(yī)院皮膚科(渭南 714000)

急性面部濕疹是由多種因素導致的一類面部炎性皮膚疾病，患者的皮膚呈現(xiàn)紅斑、滲出結(jié)痂、水腫及瘙癢等情況，對患者的危害突出，治療需求極高。與面部濕疹相關的研究顯示，本病患者的皮膚過敏炎性反應突出，因此與之相關的指標表達異常，其中Th1/Th2類指標作為與炎性及免疫均相關的指標[1-2]，其在過敏性變化患者中的表達呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，對其失衡狀態(tài)的調(diào)控程度關系到疾病的治療效果。以往臨床以復方黃柏液治療濕疹的效果較好，但是仍存在諸多不足，療效提升的空間仍較大。本研究就鹽酸司他斯汀片聯(lián)合復方黃柏液對急性面部濕疹患者Th1/Th2類指標的影響進行探究，以了解加用鹽酸司他斯汀片對疾病的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年7月至2018年8月期間本院收治的90例急性面部濕疹患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(復方黃柏液組)45例和觀察組(鹽酸司他斯汀片聯(lián)合復方黃柏液組)45例。對照組中包括男性10例，女性25例；年齡為18～63歲，平均為(32.2±4.6)歲；病程為4.0～28.0d，平均為(8.2±1.5)d。觀察組中包括男性11例，女性24例；年齡為19～62歲，平均為(31.8±4.8)歲；病程為4.0～30.0 d，平均為(8.8±1.2)d。兩組急性面部濕疹患者的性別、年齡與病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：18～65歲者；符合急性面部濕疹的診斷標準；患者對研究知情同意。

排除標準：合并慢性基礎疾??；惡性腫瘤患者；免疫功能缺陷或嚴重低下者；皮損局部并發(fā)細菌或真菌感染；1個月內(nèi)進行糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗組胺藥或抗五羥色胺藥物治療者；妊娠期及哺乳期者；不愿或無法配合隨訪者。

2 治療方法

2.1 對照組：對照組鹽酸司他斯汀片(國藥準字H20155168)治療，每次服用1 mg，2次/d。

2.2 觀察組：在對照組的基礎上采用復方黃柏液進行治療，以復方黃柏液進行濕敷治療，將復方黃柏液與涼開水按照1∶5的比例進行稀釋，然后以紗布浸潤藥液，擰至半干不滴水的狀態(tài)后，濕敷于面部病灶處，每次濕敷時間為20 min，3次/d。在此基礎上兩組患者均連續(xù)治療10 d。然后統(tǒng)計與比較兩組患者的臨床療效、治療前后的Th1/Th2類指標。

3 檢測方法 于治療前及治療后分別采集兩組的空腹肘靜脈血標本，采集量為4.0 ml，將血標本離心后取上清液，檢測指標為血清Th1/Th2類指標，其中Th1類指標包括IL-2、TNF-α及IFN-γ，Th2類指標包括IL-4、IL-6及IL-10。上述兩大類指標的檢測均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒，由兩名經(jīng)驗豐富的檢驗科人員按照試劑盒說明進行定量檢測。然后分別統(tǒng)計兩組治療前后的表達水平。

4 評價標準 以EASI評分為依據(jù)進行療效評估，以患者的EASI評分改善幅度在95%以上為治愈，改善幅度在61%～95%為顯效，改善幅度在20%～60%為有效，改善幅度不足20%為無效[3]?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計學方法 本研究中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料的表示方式為[例(%)]，采用χ2檢驗處理，計量資料的表示方式為均數(shù)±標準差，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的急性面部濕疹患者的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

2 兩組患者治療前后的Th1類指標表達水平比較 治療前兩組的Th1類指標(IL-2、TNF-α、IFN-γ)表達水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Th1類指標(IL-2、TNF-α、IFN-γ)的表達水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的Th1類指標表達水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 兩組患者治療前后的Th2類指標表達水平比較 治療前兩組的Th2類指標(IL-4、IL-6、IL-10)表達水平比較，差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組的Th2類指標(IL-4、IL-6、IL-10)表達水平均低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的Th2類指標表達水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討 論

急性面部濕疹患者的局部瘙癢嚴重，對患者的外觀也造成極大不良影響，因此患者治療需求較高[4-5]。與本病相關的研究顯示，患者的真皮淺層呈現(xiàn)炎性反應狀態(tài)，且與變態(tài)反應有一定的關系，而上述方面均與機體的免疫變化有密切的關系[6-8]。臨床中的免疫狀態(tài)相關指標眾多，其中Th1/Th2類指標即是與免疫密切相關的指標，且其中的各類細胞因子對機體的炎性應激程度有積極的反應價值。有研究[9-10]顯示，濕疹患者的Th1/Th2類指標呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，表現(xiàn)為除Th1類指標(IL-2、TNF-α及IFN-γ)及Th2類指標(IL-4、IL-6及IL-10)等呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，與皮膚的炎性反應狀態(tài)有關外[10-11]，損傷修復及免疫調(diào)控也與之密切相關，變態(tài)反應導致的免疫異常表達也是主要因素，且Th1/Th2類指標失衡的程度與病情的嚴重程度及發(fā)展轉(zhuǎn)歸等密切相關，因此Th1/Th2類指標的失衡是重要的監(jiān)測方面，也是治療過程中亟待改善的方面[12-13]。近年來以復方黃柏液用于濕疹治療的效果較受肯定，但是本藥作用于局部，對于疾病相關的Th1/Th2類指標失衡情況的調(diào)控存在不足，因此認為對于疾病的控制效果仍有待進一步提升。而鹽酸司他斯汀片作為臨床中常用的抗組胺藥物，其用于本病患者中的研究可見，但是對于Th1/Th2類指標失衡的調(diào)控作用研究未見，故探究空間仍較大。

本研究就鹽酸司他斯汀片聯(lián)合復方黃柏液對急性面部濕疹患者Th1/Th2類指標的影響進行探究的結(jié)果顯示，鹽酸司他斯汀片聯(lián)合復方黃柏液的效果顯著優(yōu)于單用復方黃柏液，表現(xiàn)為聯(lián)合用藥組的臨床總有效率顯著升高，而Th1/Th2類指標表達水平降低幅度更大，說明鹽酸司他斯汀片聯(lián)合復方黃柏液對患者的病灶改善作用較好，同時有助于免疫失衡情況的調(diào)控，進而對機體的變態(tài)反應情況實現(xiàn)了有效的改善[14-15]，這與復方黃柏液在對病灶起到了清熱解毒及消腫功效的同時，鹽酸司他斯汀片對機體變態(tài)反應進行了有效的調(diào)控，進而實現(xiàn)了標本兼治的作用，且有研究顯示鹽酸司他斯汀片對于中樞神經(jīng)的影響較小，且極為迅速有效地阻斷變態(tài)反應，而與變態(tài)反應相關的Th1/Th2類指標失衡情況隨之得到改善，疾病相關的癥狀體征也得到有效控制，因此肯定了加用鹽酸司他斯汀片的臨床價值[16-18]。

綜上所述，我們認為鹽酸司他斯汀片聯(lián)合復方黃柏液對急性面部濕疹患者的治療效果較好，且對Th1/Th2類指標的失衡具有較好的調(diào)節(jié)作用，因此在急性面部濕疹患者中具有較高的應用價值。