王俊民，韓海成，李卓雅，陳青青，李 梅，朱紀(jì)濤

1. 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科(西安 710004)；2.渭南海成皮膚?？漆t(yī)院皮膚科(渭南 714000)

急性面部濕疹是由多種因素導(dǎo)致的一類面部炎性皮膚疾病，患者的皮膚呈現(xiàn)紅斑、滲出結(jié)痂、水腫及瘙癢等情況，對(duì)患者的危害突出，治療需求極高。與面部濕疹相關(guān)的研究顯示，本病患者的皮膚過敏炎性反應(yīng)突出，因此與之相關(guān)的指標(biāo)表達(dá)異常，其中Th1/Th2類指標(biāo)作為與炎性及免疫均相關(guān)的指標(biāo)[1-2]，其在過敏性變化患者中的表達(dá)呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，對(duì)其失衡狀態(tài)的調(diào)控程度關(guān)系到疾病的治療效果。以往臨床以復(fù)方黃柏液治療濕疹的效果較好，但是仍存在諸多不足，療效提升的空間仍較大。本研究就鹽酸司他斯汀片聯(lián)合復(fù)方黃柏液對(duì)急性面部濕疹患者Th1/Th2類指標(biāo)的影響進(jìn)行探究，以了解加用鹽酸司他斯汀片對(duì)疾病的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年7月至2018年8月期間本院收治的90例急性面部濕疹患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(復(fù)方黃柏液組)45例和觀察組(鹽酸司他斯汀片聯(lián)合復(fù)方黃柏液組)45例。對(duì)照組中包括男性10例，女性25例；年齡為18～63歲，平均為(32.2±4.6)歲；病程為4.0～28.0d，平均為(8.2±1.5)d。觀察組中包括男性11例，女性24例；年齡為19～62歲，平均為(31.8±4.8)歲；病程為4.0～30.0 d，平均為(8.8±1.2)d。兩組急性面部濕疹患者的性別、年齡與病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：18～65歲者；符合急性面部濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性基礎(chǔ)疾??；惡性腫瘤患者；免疫功能缺陷或嚴(yán)重低下者；皮損局部并發(fā)細(xì)菌或真菌感染；1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗組胺藥或抗五羥色胺藥物治療者；妊娠期及哺乳期者；不愿或無法配合隨訪者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：對(duì)照組鹽酸司他斯汀片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20155168)治療，每次服用1 mg，2次/d。

2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用復(fù)方黃柏液進(jìn)行治療，以復(fù)方黃柏液進(jìn)行濕敷治療，將復(fù)方黃柏液與涼開水按照1∶5的比例進(jìn)行稀釋，然后以紗布浸潤(rùn)藥液，擰至半干不滴水的狀態(tài)后，濕敷于面部病灶處，每次濕敷時(shí)間為20 min，3次/d。在此基礎(chǔ)上兩組患者均連續(xù)治療10 d。然后統(tǒng)計(jì)與比較兩組患者的臨床療效、治療前后的Th1/Th2類指標(biāo)。

3 檢測(cè)方法 于治療前及治療后分別采集兩組的空腹肘靜脈血標(biāo)本，采集量為4.0 ml，將血標(biāo)本離心后取上清液，檢測(cè)指標(biāo)為血清Th1/Th2類指標(biāo)，其中Th1類指標(biāo)包括IL-2、TNF-α及IFN-γ，Th2類指標(biāo)包括IL-4、IL-6及IL-10。上述兩大類指標(biāo)的檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科人員按照試劑盒說明進(jìn)行定量檢測(cè)。然后分別統(tǒng)計(jì)兩組治療前后的表達(dá)水平。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以EASI評(píng)分為依據(jù)進(jìn)行療效評(píng)估，以患者的EASI評(píng)分改善幅度在95%以上為治愈，改善幅度在61%～95%為顯效，改善幅度在20%～60%為有效，改善幅度不足20%為無效[3]。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的表示方式為[例(%)]，采用χ2檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的急性面部濕疹患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

2 兩組患者治療前后的Th1類指標(biāo)表達(dá)水平比較 治療前兩組的Th1類指標(biāo)(IL-2、TNF-α、IFN-γ)表達(dá)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組Th1類指標(biāo)(IL-2、TNF-α、IFN-γ)的表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的Th1類指標(biāo)表達(dá)水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 兩組患者治療前后的Th2類指標(biāo)表達(dá)水平比較 治療前兩組的Th2類指標(biāo)(IL-4、IL-6、IL-10)表達(dá)水平比較，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組的Th2類指標(biāo)(IL-4、IL-6、IL-10)表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的Th2類指標(biāo)表達(dá)水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論

急性面部濕疹患者的局部瘙癢嚴(yán)重，對(duì)患者的外觀也造成極大不良影響，因此患者治療需求較高[4-5]。與本病相關(guān)的研究顯示，患者的真皮淺層呈現(xiàn)炎性反應(yīng)狀態(tài)，且與變態(tài)反應(yīng)有一定的關(guān)系，而上述方面均與機(jī)體的免疫變化有密切的關(guān)系[6-8]。臨床中的免疫狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)眾多，其中Th1/Th2類指標(biāo)即是與免疫密切相關(guān)的指標(biāo)，且其中的各類細(xì)胞因子對(duì)機(jī)體的炎性應(yīng)激程度有積極的反應(yīng)價(jià)值。有研究[9-10]顯示，濕疹患者的Th1/Th2類指標(biāo)呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，表現(xiàn)為除Th1類指標(biāo)(IL-2、TNF-α及IFN-γ)及Th2類指標(biāo)(IL-4、IL-6及IL-10)等呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，與皮膚的炎性反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)外[10-11]，損傷修復(fù)及免疫調(diào)控也與之密切相關(guān)，變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的免疫異常表達(dá)也是主要因素，且Th1/Th2類指標(biāo)失衡的程度與病情的嚴(yán)重程度及發(fā)展轉(zhuǎn)歸等密切相關(guān)，因此Th1/Th2類指標(biāo)的失衡是重要的監(jiān)測(cè)方面，也是治療過程中亟待改善的方面[12-13]。近年來以復(fù)方黃柏液用于濕疹治療的效果較受肯定，但是本藥作用于局部，對(duì)于疾病相關(guān)的Th1/Th2類指標(biāo)失衡情況的調(diào)控存在不足，因此認(rèn)為對(duì)于疾病的控制效果仍有待進(jìn)一步提升。而鹽酸司他斯汀片作為臨床中常用的抗組胺藥物，其用于本病患者中的研究可見，但是對(duì)于Th1/Th2類指標(biāo)失衡的調(diào)控作用研究未見，故探究空間仍較大。

本研究就鹽酸司他斯汀片聯(lián)合復(fù)方黃柏液對(duì)急性面部濕疹患者Th1/Th2類指標(biāo)的影響進(jìn)行探究的結(jié)果顯示，鹽酸司他斯汀片聯(lián)合復(fù)方黃柏液的效果顯著優(yōu)于單用復(fù)方黃柏液，表現(xiàn)為聯(lián)合用藥組的臨床總有效率顯著升高，而Th1/Th2類指標(biāo)表達(dá)水平降低幅度更大，說明鹽酸司他斯汀片聯(lián)合復(fù)方黃柏液對(duì)患者的病灶改善作用較好，同時(shí)有助于免疫失衡情況的調(diào)控，進(jìn)而對(duì)機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)情況實(shí)現(xiàn)了有效的改善[14-15]，這與復(fù)方黃柏液在對(duì)病灶起到了清熱解毒及消腫功效的同時(shí)，鹽酸司他斯汀片對(duì)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行了有效的調(diào)控，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本兼治的作用，且有研究顯示鹽酸司他斯汀片對(duì)于中樞神經(jīng)的影響較小，且極為迅速有效地阻斷變態(tài)反應(yīng)，而與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的Th1/Th2類指標(biāo)失衡情況隨之得到改善，疾病相關(guān)的癥狀體征也得到有效控制，因此肯定了加用鹽酸司他斯汀片的臨床價(jià)值[16-18]。

綜上所述，我們認(rèn)為鹽酸司他斯汀片聯(lián)合復(fù)方黃柏液對(duì)急性面部濕疹患者的治療效果較好，且對(duì)Th1/Th2類指標(biāo)的失衡具有較好的調(diào)節(jié)作用，因此在急性面部濕疹患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。