楊雷剛，楊云剛，楊秀明

1.陜西省咸陽市中心醫(yī)院骨一科(咸陽 712000)；2.陜西省咸陽楊仨疼痛醫(yī)院 (咸陽712000)

髖關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，是一種以局部青紫、淤血，腫脹、壓痛等主要表現(xiàn)的，皮膚表面無破潰的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[1]。髖關(guān)節(jié)作為人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性依賴于周圍的肌肉和軟組織包圍，但是由于軟組織或周圍肌肉受到慢性勞損，而出現(xiàn)無菌性炎癥，表現(xiàn)為增生、肥大為主的代償[2]。若機(jī)體有慢性疾病或退行性病變時(shí)勢必會(huì)減低對(duì)應(yīng)力的適應(yīng)能力，恢復(fù)需較長時(shí)間。本院采用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治，采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治本病，取得了進(jìn)一步的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月收治并確診的髖關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷患者78例，所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組39例，男20例，女19例；年齡41～64歲，平均(51.36±4.38)歲；病程1～17個(gè)月，平均(3.99±0.45)個(gè)月；對(duì)照組中男22例，女17例；年齡42～65歲，平均(53.22±4.20)歲；病程2～14個(gè)月，平均(4.13±0.49)個(gè)月；兩組患者性別、年齡、病程以及部位等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《外科學(xué)》中有關(guān)周圍軟組織損傷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①局部長期慢性疼痛，但無明顯外傷史，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受到不同程度的限制；②近期有髖關(guān)節(jié)過度屈張史，且局部無明顯炎癥表現(xiàn)；③未通過CT、核磁等技術(shù)手段發(fā)現(xiàn)其他病變者；④患處常伴有固定姿勢的發(fā)射痛或某種特殊的體征；⑤患者有慢性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、肌肉損傷的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心血管、肝臟、腎臟或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②髖關(guān)節(jié)周圍有皮膚病者；③對(duì)金屬銀過敏患者或者暈針難以接受針刺患者。

2 治療方法 對(duì)照組以普通針刺治療。取穴梁丘、血海、居髎、環(huán)跳。用75°酒精對(duì)相關(guān)部位常規(guī)消毒，快速進(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉法行針，左右捻轉(zhuǎn)針身，幅度為360°，連續(xù)治療1周。治療組采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療，具體方法：患者采取合適體位暴露髖關(guān)節(jié)，施針以髖關(guān)節(jié)為中心，觸診關(guān)節(jié)間隙髂股韌帶、股骨頭韌帶旁，選擇壓痛點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。選用4號(hào)銀質(zhì)針(8.0～10 cm)以直刺或斜刺等方式達(dá)到壓痛點(diǎn)的腱鞘內(nèi)，并在骨面小幅度提插，找到敏感點(diǎn)，此時(shí)可引起較強(qiáng)的針感，輕者產(chǎn)生酸脹重麻感，重者有痛覺。單側(cè)或雙側(cè)各進(jìn)4針，并使用銀質(zhì)針巡檢儀加熱，溫度為40℃～45℃，以患者能耐受為宜，15 min后起針，皮膚針眼涂以75%酒精，無菌敷料粘貼，囑3 d內(nèi)進(jìn)針處勿用水清洗，1個(gè)月內(nèi)避免跳躍、長途步行等，共治療1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)估[4]：顯效：患者癥狀明顯改善，臨床積分好轉(zhuǎn)≥75%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，臨床積分好轉(zhuǎn)30～75%；無效：臨床癥狀無明顯改善，癥狀積分好轉(zhuǎn)<30%，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

4 觀察指標(biāo) 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度；疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)[5]；歐洲五維健康指數(shù)量表(European five-dimensional health scale，EQ-5D)[6]；諾丁漢健康量表(Nottingham Health Profile，NHP)[7]；Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[8]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床總有效率比較 治療組總有效(89.74%)顯著高于對(duì)照組總有效率(69.23%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度指標(biāo)比較 治療前兩組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)VAS、EQ-5D、NHP、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后治療組髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)VAS、EQ-5D、NHP較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度指標(biāo)比較(°)

注：治療前后比較，#P<0.05；治療后與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較(分)

注：治療前后比較，#P<0.05；治療后與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

髖關(guān)節(jié)軟組織損傷是外科臨床常見癥狀，其病因尚不明確，可能由于累積性微小創(chuàng)傷、長期應(yīng)力失衡引起關(guān)節(jié)周圍疼痛。其皮下軟組織及皮下血管發(fā)生損傷，但患處皮膚表面未發(fā)生破潰，因此患者不易早期察覺，隨著病情發(fā)展，皮下淺肌層的部分組織受損，皮下毛細(xì)血管出血發(fā)展為炎癥，刺激釋放炎性因子，痛患加劇[9]；且外力作用于髖關(guān)節(jié)時(shí)，關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱可隨髖關(guān)節(jié)的過度扭轉(zhuǎn)發(fā)生損傷，滑液囊、肌纖維可發(fā)生出血，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可誘發(fā)無菌性炎癥，聯(lián)合皮下出血進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體病情發(fā)展[10]；同時(shí)，組織應(yīng)激釋放組胺、前列腺素等物質(zhì)，刺激血管產(chǎn)生疼痛。此時(shí)若患者仍未積極治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，機(jī)體組織會(huì)出現(xiàn)變性、粘連，甚至出現(xiàn)代償性增厚、張力增大等病理形態(tài)改變，進(jìn)一步迫害局部血管的形態(tài)，形成惡性循環(huán)。西醫(yī)對(duì)本病的治療手段主要為對(duì)癥治療，如使用腎上腺皮質(zhì)激素甲潑尼龍等，該藥物有助于抑制損傷性炎癥，減少黏連，但局限性在于需長時(shí)間重復(fù)使用，且大量使用后副作用較大，易產(chǎn)生依賴性，因此患者依從性較差。

髖關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷多因素體腎氣虧虛，肝腎虛損導(dǎo)致，正氣不足則易外感邪氣，風(fēng)寒濕邪侵襲到體內(nèi)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)循行之氣受到阻礙，引起機(jī)體麻木、疼痛等不適，是以“不榮則痛”，治當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血為主。本研究中銀質(zhì)針兼有針刺及溫灸功能。針刺特定部位可激發(fā)人體經(jīng)氣循行，使氣血恢復(fù)正常，電針的使用，更是加強(qiáng)并擴(kuò)展了針刺的作用，產(chǎn)生溫灸的效果，有利于祛除外邪?，F(xiàn)代研究表明，銀質(zhì)針通過針刺皮膚激發(fā)皮下感受器，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液流變；血管擴(kuò)張后，可刺激相應(yīng)神經(jīng)，促使神經(jīng)末梢釋放血管活性物質(zhì)，從而緩解病變處機(jī)體的痙攣及肌緊張[11]；同時(shí)血管的擴(kuò)張?jiān)黾泳植垦毫髁浚貉h(huán)加快促進(jìn)致痛物質(zhì)的排泄，達(dá)到解除疼痛的目的[12]。相比于普通針灸針，銀質(zhì)針含銀量較高，韌性較高，延展性好，操作時(shí)可根據(jù)病情需要彎曲針體直達(dá)病灶[13]；此外銀為良性導(dǎo)熱體，通過針尾連接的巡檢儀可對(duì)銀質(zhì)針針尾部進(jìn)行加熱，熱能迅速傳至病所，從而增加刺激效應(yīng)[14]。銀質(zhì)針直徑較普通針刺針為粗，起針后在病變區(qū)域留下腔隙，使血液充盈，達(dá)到進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)[15]。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率為89.74%，對(duì)照組臨床總有效率69.23%，說明銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療髖關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷可提高臨床療效。治療后治療組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度(屈曲、外展、內(nèi)收、后伸、外旋、內(nèi)旋)優(yōu)于對(duì)照組，說明該治療可增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)程度，改善病患恢復(fù)情況，提高治療效果。治療組髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)VAS、EQ-5D、NHP較對(duì)照組明顯降低，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，說明該治療可改善患者的臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量，利于患者康復(fù)。