訾 璐,胡小軍,王 玉，袁奕清,徐 藝,周晶冰

武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)針灸科(武漢430081)

糖尿病主要是指一組胰島素不足或抵抗，亦或是兩者兼有的以慢性高血糖為主要表現(xiàn)特征的代謝性疾病，其中90%以上均為2型糖尿病(T2DM)[1]。目前，T2DM已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的基礎(chǔ)疾病之一，且據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，T2DM引起的死亡發(fā)生率僅低于心血管疾病以及惡性腫瘤，已引起高度重視[2]。臨床上針對(duì)早期癥狀不顯著的T2DM患者，主要以飲食控制及口服降糖藥進(jìn)行治療，而針對(duì)口服降糖藥仍難以有效控制血糖水平的患者，往往采用胰島素注射治療[3]。然而，長(zhǎng)期接受西醫(yī)治療可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，繼而影響患者預(yù)后。隨著近年來(lái)中醫(yī)藥在多種代謝性疾病中的應(yīng)用日益廣泛，中醫(yī)藥作為一種積極有效的手段開始被應(yīng)用于T2DM的治療中。其中針刺中脘穴目前已被廣泛用于緩解糖尿病患者臨床癥狀，且效果明顯[4]。而自擬茶方主要是通過(guò)綜合多種中藥的相互協(xié)調(diào)，以達(dá)到降糖、調(diào)脂的藥理功作用。鑒于此，本文通過(guò)研究針刺中脘穴聯(lián)合自擬茶方對(duì)2型糖尿病(T2DM)患者血糖水平的影響，旨在為臨床T2DM患者提供一種更為安全、有效的治療方案，現(xiàn)作以下報(bào)道。

資料與方法

1 一般資料 納入從2018年3月至2018年9月，于武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)針灸科住院的90例T2DM患者作為研究對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)抽簽法將其等分成茶方組、針刺組以及聯(lián)合組。茶方組男女人數(shù)比為17/13例，年齡41～77歲，平均年齡(61.02±9.32)歲；病程0.4～27年，平均病程(6.52±1.39)年。針刺組男女人數(shù)比為19/11例，年齡42～78歲，平均年齡(61.09±9.34)歲；病程0.5～27年，平均病程(6.54±1.40)年。聯(lián)合組男女人數(shù)比為18/12例，年齡42～77歲，平均年齡(61.10±9.35)歲；病程0.4～28年，平均病程(6.59±1.41)年。三組上述指標(biāo)比較，差異不顯著(P>0.05)，可比性較佳。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)所制定的中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版)[5]中T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病者；②心、肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生病變者；③研究過(guò)程中因各種原因退出者；④交流溝通障礙或伴有精神疾病者；⑤正參與其他研究者。已獲得納入對(duì)象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 茶方組：予以自擬茶方治療，即待患者入院后首先進(jìn)行體制評(píng)估，綜合辨證論治，在主方(本病多為氣陰兩虛，且多合并氣滯血瘀的癥狀) 黃芪30g，桑葉、葛根、赤白芍各20g，玉竹、羅漢果各10g，三七粉5g 的基礎(chǔ)上實(shí)施加減，根據(jù)同意流程標(biāo)準(zhǔn)，制茶方，分裝成茶包，患者每日以450ml開水沖泡一包，帶水飲。

2.2 針刺組：實(shí)施中脘穴針刺治療，臍上4寸處0.5cm深處實(shí)施針刺；受試者被告知治療過(guò)程、針插入的感覺和尋求的反應(yīng)；通過(guò)上下提針5min進(jìn)行人工刺激；針刺工具：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，華佗牌紫銅柄針，規(guī)格：直徑0.35×50mm；受試者只接受一次持續(xù)30min的針灸治療，針刺由本院一位具有2年臨床針灸經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。2.3 聯(lián)合組 予以針刺聯(lián)合自擬茶方治療。10d為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 比較三組治療前后血糖指標(biāo)水平，血脂指標(biāo)水平，胰島素功能變化情況，血清脂聯(lián)素水平。血糖指標(biāo)主要囊括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。血脂指標(biāo)主要涵蓋甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，采用7060型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。胰島素功能相關(guān)指標(biāo)囊括胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)以及胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)，首先測(cè)量患者的空腹胰島素(FINS)水平，并通過(guò)以下公式計(jì)算上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平。即HOMA-IR=FINS×FBG/22.5；HOMA-β=20×FINS/(FBG-3.5)。血清脂聯(lián)素水平主要是通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，具體操作以相關(guān)試劑盒為準(zhǔn)，相關(guān)試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

結(jié) 果

1 三組治療前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比 治療前各組FBG、2hPG、HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后聯(lián)合組FBG、2hPG、HbA1c水平均高于茶方組與針刺組(均P<0.05)。見表1。

表1 三組治療前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比

注：與治療前相比，*P<0.05；與聯(lián)合組比較，△P<0.05

2 三組治療前后血脂指標(biāo)水平對(duì)比 治療前各組TG、TC、LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后聯(lián)合組TG、TC、LDL-C水平均低于茶方組與針刺組(均P<0.05)。見表2。

3 三組治療前后胰島素功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比 治療前各組HOMA-IR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。聯(lián)合組HOMA-IR水平均低于茶方組針刺組；而HOMA-β水平均高于茶方組與針刺組(均P<0.05)。見表3。

表2 三組治療前后血脂指標(biāo)水平對(duì)比(mmol/L)

注：與治療前相比，*P<0.05；與聯(lián)合組比較，△P<0.05

表3 三組治療前后胰島素功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

注：與治療前相比，*P<0.05；與聯(lián)合組比較，△P<0.05

4 三組治療前后血清脂聯(lián)素水平對(duì)比 治療前三組血清脂聯(lián)素水平無(wú)顯著性差異。治療后三組血清脂聯(lián)素水平均高于治療前，且聯(lián)合組血清脂聯(lián)素水平均高于茶方組與針刺組(均P<0.05),見表4。

表4 三組治療前后血清脂聯(lián)素水平對(duì)比(mg/L)

注：與治療前相比，*P<0.05；與聯(lián)合組比較，△P<0.05

討 論

隨著近年來(lái)人們生活方式的不斷改變，T2DM的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢(shì)，且開始趨于年輕化，患者主要臨床癥狀囊括乏力、口渴以及體重增加等，且血糖水平普遍處于異常高值[6-8]。該病的發(fā)生可能和環(huán)境、遺傳、年齡、種族以及生活方式息息相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為：T2DM當(dāng)屬“消渴病”范疇，多患者為體態(tài)肥胖、精神倦怠、易感風(fēng)寒。肥人痰濁氣滯、血運(yùn)瘀滯，可能和脾虛致使脾氣難以升清、水津無(wú)法散布有關(guān)，繼而引起機(jī)體內(nèi)代謝紊亂的發(fā)生[9-11]。另有中醫(yī)名家表明，水精輸化失調(diào)乃是糖尿病的基本病機(jī)，機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖類以及血脂無(wú)法進(jìn)行正常代謝，繼而引發(fā)一系列相關(guān)癥狀[12]。中醫(yī)學(xué)的基本原理是“氣”，這是一種重要的生命力量，據(jù)說(shuō)它在體內(nèi)循環(huán)，并在血液流動(dòng)受阻時(shí)導(dǎo)致疾病的發(fā)展。中醫(yī)的使用形式多種多樣，包括草藥、針灸和體育鍛煉，如太極，旨在改善氣血循環(huán)，從而緩解疾病癥狀。針灸是中醫(yī)最常用的治療方法之一，它通過(guò)在皮膚、皮下組織或肌肉等表面結(jié)構(gòu)中插入薄金屬針來(lái)刺激身體上的特定穴位(穴位)，從而消除生命能量或生命力量流動(dòng)中的阻塞，稱之為“氣”，這種能量或生命力量在人體內(nèi)循環(huán)[13-15]。

T2DM患者多為氣陰兩虛，治療目標(biāo)當(dāng)以恢復(fù)陰陽(yáng)平衡為主[16-17]。自擬茶方中的黃芪屬于臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種中草藥，亦是多種中草藥抗T2DM配方的主要成分，富含多糖、黃酮、皂苷等多種抗糖尿病化合物，具有多種生物活性，具有降糖功效。葛根則屬于半木質(zhì)多年生豆科藤本植物，現(xiàn)代藥理學(xué)已證實(shí)其含有異黃酮以及三萜類等70多種植物化學(xué)成分，且通過(guò)動(dòng)物以及細(xì)胞研究發(fā)現(xiàn)，葛根于心血管、內(nèi)分泌以及腦血管系統(tǒng)疾病中具有顯著的效果[18]。玉竹則存在明顯的降血糖、血脂以及抗脂質(zhì)過(guò)氧化的功效，可有效改善T2DM患者的糖脂代謝紊亂。三七中則含有皂苷G-Bb2等有效成分，其可發(fā)揮和胰島素相似的作用，從而可起到控制T2DM患者血糖水平，改善糖代謝的作用。桑葉屬于一種桑椹科桑葉，其含有黃酮類化合物以及多分類化合物，已通過(guò)T2DM大鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有降血糖以及調(diào)血脂的作用[19]。羅漢果的含有膳食纖維，可明顯改善糖代謝，繼而可起到控制血糖水平的作用。此外，針刺中脘穴可有效增加血漿胰島素樣免疫反應(yīng)性或分泌內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)一步達(dá)到實(shí)現(xiàn)降血糖的效果。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的血糖、血脂控制效果以及胰島素功能改善程度均優(yōu)于茶方組與針刺組。分析原因，可能與自擬茶方治療與針刺具有協(xié)同互補(bǔ)的作用有關(guān)。此外，脂聯(lián)素主要是指由脂肪細(xì)胞分泌而來(lái)的內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)，亦是一種胰島素增敏激素，具有改善機(jī)體胰島素抗性以及動(dòng)脈硬化癥的作用。且有相關(guān)研究報(bào)道證實(shí)[20]，脂聯(lián)素可通過(guò)活化AMP蛋白激酶信號(hào)傳導(dǎo)通路，繼而增強(qiáng)胰島素的敏感性，進(jìn)一步增加游離脂肪酸氧化，其表達(dá)水平和血糖、血脂水平均呈明顯負(fù)相關(guān)。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后三組血清脂聯(lián)素水平均高于治療前，且聯(lián)合組血清脂聯(lián)素水平均高于茶方組與針刺組(均P<0.05)。這提示了聯(lián)合治療方式在改善患者血清脂聯(lián)素方面效果更為顯著，可能是治療T2DM的主要機(jī)制之一。

綜上所述，針刺中脘穴聯(lián)合自擬茶方可有效控制T2DM患者的血糖水平，提高胰島素功能，改善血脂水平與脂聯(lián)素水平，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。