羅艷文

(廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東 云浮527300)

失眠臨床表現(xiàn)為睡眠時間及深度不足，入睡困難或醒后不易入睡，甚至徹夜不眠，同時伴有日間功能障礙[1]。長期失眠還可導(dǎo)致抑郁，嚴(yán)重影響患者的社會功能及生活質(zhì)量[2]。據(jù)2012年中國睡眠研究會公布的最新睡眠調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人失眠發(fā)生率為38.2%，其中以老年患者居多[3]。長期慢性失眠嚴(yán)重影響老年人的身心健康，還會增加意外事件發(fā)生率[4]。失眠的病機為陰陽失交，陽不入陰。《靈樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！标枤膺^盛或不足、陰津不足以潛陽、陰陽出入失衡均可導(dǎo)致不寐的發(fā)生。臨床中，筆者發(fā)現(xiàn)老年性失眠以疲倦欲寐，但久久不能入眠為特征，并伴乏力、氣短、怕冷、肢涼等癥狀，多辨證為陽虛型失眠。針灸作為失眠的外治法之一，療效確切[5-9]，且具有避免藥物不良反應(yīng)的優(yōu)點。筆者采用溫針灸治療陽虛型老年性失眠療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年10月云浮市中醫(yī)院針灸推拿科收治的60例陽虛型老年性失眠患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例;平均年齡(56.90±7.92)歲;平均病程(9.07±7.94)個月。觀察組男18例，女12例;平均年齡(57.24±8.22)歲;平均病程(10.73±9.26)個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷：參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。主訴為睡眠障礙，其他癥狀繼發(fā)于失眠，每周發(fā)生次數(shù)≥3次，持續(xù)時間≥1個月;主訴為入睡困難、不能維持睡眠、睡眠質(zhì)量差其中之一;時刻關(guān)注失眠問題，擔(dān)心失眠的后果;對睡眠的不滿影響日常生活或社會工作;年齡40～80歲。②中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中陽氣虧虛證癥狀擬定[11]。主癥：難以入睡，或多夢易醒，或徹夜不眠;兼癥：畏寒怕風(fēng)，疲倦乏力，腰膝酸冷，汗出心悸，小便清長，大便溏泄;舌體胖大，邊有齒痕，色暗，苔薄白，脈沉細(xì)弱無力。具有主癥1項或以上，以及3項次癥或以上，舌象、脈象符合者可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近2周服用影響睡眠的相關(guān)藥物或經(jīng)過其他治療者;辨證屬陽氣虧虛證之外的證型者;合并循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;合并軀體疾病、精神障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用頭針聯(lián)合體針治療?；颊呷⊙雠P位，局部常規(guī)消毒后進針。①頭針取穴百會、四神聰、神庭、印堂、雙側(cè)頭臨泣、雙側(cè)頭維，以0.25 mm×25 mm華佗牌毫針平刺，采用平補平瀉法，得氣后留針。②體針取足三里、三陰交、陰陵泉，均為雙側(cè)，以0.30 mm×40 mm華佗牌毫針直刺，得氣后留針。每2 d治療1次，每次30 min。治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用溫針灸治療。體針得氣后聯(lián)合艾灸，取長約1.5 cm的清艾條段，點燃后套置于針柄上，艾條與皮膚之間適當(dāng)墊紙片防止?fàn)C傷，每穴1段。每2 d治療1次，每次30 min。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、阿森斯失眠量表(AIS)評分變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①睡眠質(zhì)量評分：采用PSQI[12]評估，量表內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每項分值為0～3分，累計得分為PSQI總分，若PSQI總分≥10分則為睡眠紊亂，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。②失眠情況評分：采用AIS[11]評分評估，量表內(nèi)容包括入睡時間、夜間蘇醒、比期望時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡，每項分值為0～3分，累計得分為AIS總分，若AIS總分≥4分，說明存在可疑睡眠障礙，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[11]。痊愈：睡眠時間大于6 h，睡眠深沉，醒后精神狀態(tài)佳;顯效：睡眠時間增加3 h以上(包括睡眠時間增加至6 h，或有時不足6 h，但自覺癥狀減輕)，睡眠深度較前增加;有效：睡眠時間增加少于3 h，但自覺癥狀改善;無效：睡眠癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行蕿槿?、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)PSQI評分、AIS評分比較 治療后，兩組患者PSQI評分、AIS評分均明顯低于治療前(P＜0.05);且觀察組均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組陽虛型老年性失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、阿森斯失眠量表評分變化情況比較(分,±s)

表1 兩組陽虛型老年性失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、阿森斯失眠量表評分變化情況比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) PSQI評分AIS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 15.30±3.25 6.57±3.30△▲ 11.52±2.85 3.12±1.04△▲對照組 30 15.32±2.78 11.28±2.42△ 11.43±2.84 5.80±2.36△

(2)臨床療效比較 治療過程中兩組患者均無失訪者。觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表2。

表2 兩組陽虛型老年性失眠患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，9例患者發(fā)生出針后出血(均為頭皮部穴位出血)，經(jīng)按壓處理后可止血，患者均能繼續(xù)接受治療。余無明顯不良反應(yīng)。

4 討論

失眠是困擾老年患者的嚴(yán)重慢性疾病之一，隨著社會老齡化加快，老年性失眠發(fā)病率逐漸上升，已然成為社會公共衛(wèi)生事業(yè)的巨大負(fù)擔(dān)。目前多數(shù)老年失眠患者依賴鎮(zhèn)靜安眠類西藥維持治療，短期效果較好，長期服用可能出現(xiàn)日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒、認(rèn)知功能減退等不良反應(yīng)，停藥后容易出現(xiàn)戒斷癥狀[13]。中醫(yī)認(rèn)為老年性失眠雖有虛實之分，但多責(zé)之臟腑氣血虧虛，其中以陽氣虛為主?！峨y經(jīng)》云：“老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不能寐也。”本研究采用溫針灸治療陽虛型老年性失眠，以疏通?jīng)絡(luò)、補虛安神為法，著重以溫針灸調(diào)整全身氣血陰陽。溫針灸具有針刺與艾灸的雙重治療作用。針刺刺激具有調(diào)整臟腑、調(diào)節(jié)氣血、調(diào)暢氣機的作用。研究表明，針刺可通過局部微創(chuàng)、軸突反射、脊髓節(jié)段支配、腦內(nèi)整合及腦輸出五級效應(yīng)途徑實現(xiàn)其治療作用[14]。灸法具有鼓振陽氣、化生陰血、通達血脈、調(diào)和陰陽的功效，燃燒艾條散發(fā)的溫和熱力可擴張局部毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，加速腧穴區(qū)域組織內(nèi)血液、淋巴循環(huán)，對機體具有良性調(diào)節(jié)作用。艾灸治療失眠的有效性主要源于兩大方面[15-16]，一是艾灸能產(chǎn)生遠紅外和近紅外能量頻譜以調(diào)節(jié)人體器官的整體功能系統(tǒng);二是失眠在一定程度上是由大腦皮層的功能性神經(jīng)緊張所致，艾灸可以改善腦組織血供、血管彈性，加強大腦皮質(zhì)部位的相關(guān)興奮性，從而治療包括失眠在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)緊張性疾病。老年人以臟腑氣血虛衰為主要生理表現(xiàn)，雖有因虛致實的虛實夾雜之證，但治療均以溫針灸補益臟腑氣血為主。脾胃乃后天之本，足三里為胃的下合穴;三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴;陰陵泉為脾經(jīng)的合穴。以溫針灸之火力溫煦脾胃二經(jīng)，健運中部之樞紐，使氣血生化流轉(zhuǎn)，陽氣化生有源，可推轉(zhuǎn)入陰，陰陽交接，入陰而寐。再以頭針疏通局部的氣血運行，經(jīng)絡(luò)氣血流通，神定則眠安。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PSQI評分、AIS評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明溫針灸治療陽虛型老年性失眠具有較好療效，可有效提高患者生活質(zhì)量。溫針灸治療老年性失眠，對改善患者入睡、睡眠持續(xù)時間、心身狀態(tài)均有效果，且無需服藥，治療期間無明顯不良反應(yīng)，耗時少，舒適度高，故老年患者接受度較高，依從性高，無脫落病例。部分患者反映午后治療對夜間安眠的作用更加顯著，早晨治療則對午睡的改善明顯，對夜間睡眠改善較前者弱，分析原因可能是由于頭針局部疏通經(jīng)絡(luò)的安神作用起效較快，療效隨時間衰減，至于治療時間的差異是否對療效起絕對作用仍需進一步研究驗證。

綜上所述，溫針灸治療陽虛型老年性失眠療效顯著，安全性較高，可減免老年患者的藥石之苦，具有一定的發(fā)展應(yīng)用前景。但本研究僅初步探討了溫針灸治療老年性失眠的療效，未對患者進行后續(xù)隨訪，對療效持續(xù)時間、長期運用是否產(chǎn)生療效下降或依賴性等未作研究，還有待進一步探索。