王子梅

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城252000)

特發(fā)性震顫(essential tremor，ET)是一種運動障礙性疾病，主要以手、頭或面、下頜、舌等部位不能自主的姿勢性或運動性震顫為特點，且呈進行性加重，震顫很少出現于下肢[1-2]，因其僅以震顫為主癥而無其他伴隨癥狀，且多數患者有家族史，故又稱為良性震顫或家族性震顫.盡管ET是一種“良性”疾病，但仍可引起生理和心理的繼發(fā)性改變[3]，嚴重影響患者日常生活和工作.年齡是目前較為公認的特發(fā)性震顫的主要危險因素[4]，多數患者40歲后發(fā)病.筆者認為ET發(fā)展緩慢，病程遷延，且肝木最易乘脾土而致脾虛，根據治病必求其本的原則，治療以先實脾土為主，滋水涵木、平抑肝陽為輔.本研究采用穴位埋線合頭針電針治療ET取得較好療效，現報道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2013年2月至2018年9月聊城市中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的52例ET患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組26例.觀察組男14例，女12例；病程3～32年，平均6．3年；雙手發(fā)病10例，單側16例；伴下頜震顫2例，言語障礙2例.對照組男11例，女15例；病程5～29年，平均6．5年；雙手發(fā)病14例，單側12例；伴下頜震顫3例，伴言語障礙1例.兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 診斷標準 ①核心診斷標準：符合震顫研究調查組(TRIG)診斷標準[3]并略作修訂：頭、單側或雙側上肢動作性或姿位性震顫，或單純頭、面、下頜、舌震顫，無肌張力障礙.②次要診斷標準：病程≥3年；有陽性家族史；飲酒后短暫減輕癥狀，但很快即恢復原狀或癥狀更加嚴重.符合核心診斷標準即可診斷為ET，次要診斷標準可作為ET診斷的參考條件.

1．3 納入標準 符合上述核心診斷標準；積極配合治療，能夠按要求完成治療；年齡40～73歲；知情同意本研究并簽署書面同意書.

1．4 排除標準 靜止性震顫伴步態(tài)障礙，肌張力增高者；起病突然或進展迅速者；服用可引起或加重震顫的藥物或因停藥而發(fā)生或加重者；因神經創(chuàng)傷或顱腦外傷后發(fā)生震顫者；不能配合完成本研究治療；自行采用其他治療方法者.

2 治療方法

2．1 對照組 給予鹽酸普洛萘爾片(汕頭金石制藥總廠，國藥準字H44023353)口服，每次10 mg，每日3次.治療3個月.

2．2 觀察組 采用穴位埋線合頭針電針法治療.①穴位埋線.主穴：足三里、三陰交、太沖、外關、陽陵泉、肺俞、脾俞、膈俞、肝俞，以上穴位均為雙側取穴.隨癥配穴：脾虛者加中脘；肝郁者合谷配太沖；心血不足者加神門、心俞；腎氣不足者配腎俞、太溪；痰盛者加豐??；兼風熱者配曲池.操作方法：用碘伏棉球消毒所選穴位皮膚表面，75%酒精棉球脫碘，使用經改制的12號腰椎穿刺針(將針芯前端磨平).用無菌鑷子夾取1～2 cm已消毒的羊腸線放置于腰穿針針管前，羊腸線前端與針尖平齊，后接針芯.左手拇指、食指繃緊局部皮膚行舒張進針法或捏起進針處的皮膚行提捏進針法，右手持針刺入13～20 mm，出現針感后，邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋于穴位處的皮下組織或肌層內.針孔處用消毒無菌紗布覆蓋，用無紡布脫敏膠布固定以防紗布脫落，并叮囑患者施術部位盡量避免水淋或浸泡.每次取穴3～5個，主穴加配穴為選穴原則，15 d治療1次.②頭針治療.取穴：選取焦氏頭針中的運動區(qū)上點、雙側上2/5點；選取舞蹈震顫控制區(qū)上點，雙側上2/5點與下2/5點；雙側平衡區(qū).操作方法：運動區(qū)和舞蹈震顫控制區(qū)單側肢體震顫選對側區(qū)域，雙側發(fā)病選兩側，頭部震顫選雙側，單側、雙側或頭部震顫，平衡區(qū)均選雙側.每日選取兩組穴位，常規(guī)消毒選穴處皮膚，選用(0．25～0．30)mm×25 mm的針灸針，針尖與頭皮成15°角刺入至帽狀腱膜下，行捻轉針法，出現針感后再行針2～3 min，捻轉頻率為每分鐘200次.連接6805-1型電針儀，連續(xù)頻率，劑量大小以患者最大耐受為度，每次留針30 min.每日1次，12次為1個療程，兩個療程期間間隔3～5 d.治療3個月.

3 療效觀察

3．1 觀察指標 震顫評分：包括指鼻試驗、雙手平伸、畫圈和直線、滿水試驗、2個杯子間倒水能力、日常生活能力6項，正常為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，6項總和分值越高，說明病情越嚴重；不良反應發(fā)生情況：如眩暈、心率減慢等.

3．2 療效評定標準 參照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》[5]，分別計算治療前后的震顫評分及差值(治療前評分減去治療3個月后的震顫評分)，以評定療效.顯效：治療前后差值≥7分；有效：治療前后差值為4～6分；稍有效：治療前后差值為2～3分；無效：治療前后差值為－1～1分；惡化：治療前后差值≤－2分.總有效率為顯效率、有效率及稍有效率之和.

3．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20．0統(tǒng)計軟件處理數據.計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗.P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義.

3．4 結果

(1)震顫評分比較 觀察組治療前震顫評分為(10．14±3．24)分，治療后為(4．33±2．61)分；對照組治療前后震顫評分分別為(10．32±3．46)分和(6．74±2．34)分.觀察組治療后震顫評分明顯低于對照組(P＜0．05).

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05).見表1.

表1 兩組特發(fā)性震顫患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應比較 觀察組總不良反應明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05).見表2.

表2 兩組特發(fā)性震顫患者不良反應比較[例(%)]

4 討論

現代醫(yī)學認為，ET是以運動障礙為唯一癥狀的錐體外系疾病，且無神經系統(tǒng)其他陽性體征，如肌肉強直或運動減退等[6].但也有觀點認為，ET不但有運動障礙癥狀，還有非運動癥狀，包括認知障礙和精神障礙[7].認知障礙表現為不能配合完成醫(yī)師或他人的指令性動作，視、聽、注意力、言語和短暫記憶力不同程度降低，且隨著疾病進展，甚至可能發(fā)展為癡呆，故ET可視為神經精神癥狀；亦有學者認為，ET是一種常染色體顯性遺傳病(AD)，約60%的患者存在家族史[2].中醫(yī)認為，本病屬經筋病，病變臟腑主要為肝、脾、腎、腦，發(fā)病機制為肝風內動，筋脈失養(yǎng)，本虛標實為其病理性質.《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝.”《證治準繩》言：“肝主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過而克脾土，脾主肌肉四肢，四肢者，諸陽之末，木氣鼓之故動，經謂風淫末疾者也.”闡明了顫證的病機與肝關系密切.肝在體合筋，人身之筋膜皆由肝所主，若肝風內動，則筋脈失去約束，風性主動，肝風牽動肢體、頭頸隨肝風而動.造成肝風的原因包括肝臟本身的陰虛陽亢和他臟累及所致的陽氣亢盛.但從臨床上看，本病起病緩慢，病程遷延，肝風之象不顯，脾虛之象確鑿，且從五行生克制化方面考慮，木旺最易乘土，因此本病最終會致脾虛.脾土虛則不能生肺金而致肺金不足，肺金能克肝木，肺金虛則不能制約肝木，致使肝木更亢，顫證更甚.筆者治療本病摒棄傳統(tǒng)多從肝風、痰熱論治的思想，而以補脾益肺之法為主，佐以滋陰補腎，平抑肝風.脾土強則能生肺金，肺金強則能抑制肝木；另外，脾主運化，可將水谷及水液輸布至全身，脾強則氣血充盛，筋脈和肌肉能得到充足的營養(yǎng).

穴位埋線療法是針灸理論和現代物理學相結合的產物，是針灸療法的延伸[8].穴位埋線一般15 d治療1次，且埋線后腸線在體內軟化、分解、液化和吸收時，能對穴位產生生理、物理和化學刺激達20 d或更長時間，從而對穴位產生柔和、持久、良性的長效針感效應，達到協調臟腑、平衡陰陽、調和氣血、補虛瀉實的作用.但埋線時必須嚴格遵守無菌操作規(guī)范，防止造成局部感染，且相鄰兩次的選穴盡量不要重復，必須間隔1個月以上，待羊腸線完全吸收后方可選擇同一穴位治療.本病為經筋病，陽陵泉為八會穴之筋會，可養(yǎng)肝柔筋、疏風通絡；血不足則筋無以養(yǎng)，故取合谷、足三里以益氣養(yǎng)血、濡養(yǎng)筋脈；三陰交為足三陰經之交會穴，可健脾益腎、益肝養(yǎng)血；太沖為肝經之原穴，可疏肝行氣，與合谷配伍稱為“開四關”，可安神止痙；外關為手少陽經之絡穴，可祛外風，亦可治內風；膈俞為八會穴之血會，可行血祛風，達到“治風先治血，血行風自滅”的效果；肝俞、肺俞、脾俞是肝、脾、肺三經氣血輸注于背部的穴位，取之可培土生金、佐金平木.諸穴合用，達到補虛瀉實的目的.

頭針是根據大腦皮質在頭皮部體表投影發(fā)展而來，頭皮表面分布著血管和神經，通過神經系統(tǒng)將頭皮和大腦相連，因此刺激頭皮表面可以治療大腦內部疾病.焦氏頭針是以大腦皮層功能定位與頭皮的空間對應關系為理論基礎，以針刺為手段而治療疾病的方法.頭針不僅可以激發(fā)頭部經氣，調整頭部陰陽，且十四經脈直接或間接通向頭部，針刺頭部穴位還可以調整全身氣血陰陽，改善全身癥狀[9].西醫(yī)認為ET的病因病機是由大腦皮層錐體外系幾個核團的病變引起，而錐體外系在頭皮處的投影正好是焦氏頭針舞蹈震顫控制區(qū)的相應區(qū)域.焦氏頭針的舞蹈震顫區(qū)從大腦解剖投影來看，對應大腦額葉4區(qū)、6區(qū)，而軀體運動區(qū)恰恰對應第6區(qū)，對ET的治療效果顯著.ET是肢體動靜失衡的表現，“動”是指人體的正常生理活動，“動極”則是生理功能活動亢進，亢進必然表現出一系列妄動的證候，故取平衡區(qū)以靜制動，使之恢復動靜平衡的狀態(tài)[10-11].電針治療是為加強對針刺部位的刺激量，以提高療效.

總之，穴位埋線合頭針電針治療ET，療效可靠，值得臨床推廣.