趙秋華,劉秀蜀,林樂欣
(廣東省河源市婦幼保健院,廣東 河源517000)
川崎病又稱小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征,是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病[1],該病多發(fā)于5歲以下嬰幼兒,且男性多于女性.臨床治療川崎病的方法很多,靜注人免疫球蛋白注射是一種較為優(yōu)質的治療方法[2].本研究對川崎病患兒應用不同劑量的靜注人免疫球蛋白進行治療,現(xiàn)將結果報道如下.
1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月河源市婦幼保健院小兒內科收治的100例川崎病患兒,按照隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組,每組50例.對照組男26例,女24例;年齡最小9個月,最大5歲,平均(3.1±1.3)歲.觀察組男32例,女18例;年齡最小8個月,最大4歲,平均(2.3±1.4)歲.兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性.
1.2 納入標準 符合《諸福棠實用兒科學》中川崎病的診斷標準[3];年齡<10歲;患兒家長均知曉本研究,并簽署知情同意書.
1.3 排除標準 伴有并發(fā)癥者;先天性疾病者;精神障礙者.
2.1 對照組 給予小劑量靜注人免疫球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司,國藥準字S19994004,2.5 g/瓶)治療1次,400 mg/kg,若治療效果不佳,第2日追加1次.1周后觀察療效.
2.2 觀察組 給予大劑量靜注人免疫球蛋白治療1次,2 g/kg;若治療效果不佳,第2日追加1次.1周后觀察療效.
3.1 觀察指標 比較兩組患兒退熱時間、淋巴結消退時間和復發(fā)率.
3.2 療效評定標準 顯效:血常規(guī)檢查完全恢復正常,超聲心動圖檢查正常;有效:血常規(guī)檢查有所改善,超聲心動圖檢查基本正常;無效:血常規(guī)檢查無明顯改善,超聲心動圖檢查異常[4].總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%.
3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理.計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗.P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義.
3.4 結果
(1)退熱時間、淋巴結消退時間和復發(fā)率比較 觀察組退熱時間、淋巴結消退時間和復發(fā)率均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表1.
表1 兩組川崎病患兒退熱時間、淋巴結消退時間和復發(fā)情況比較
(2)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表2.
表2 兩組川崎病患兒臨床療效比較[例(%)]
川崎病是一種急性全身性血管炎癥疾病,隨著病情發(fā)展,逐漸出現(xiàn)冠狀動脈擴張、血栓等多種心血管疾病,甚至可能導致心肌梗死[5].臨床對該病發(fā)病機制尚不明確,但大量研究結果顯示,該病與感染及免疫有直接聯(lián)系.部分研究顯示,病毒及細菌激活是川崎病的根本發(fā)病機制[6].相關文獻資料研究顯示,依據(jù)川崎病患兒出現(xiàn)全身血管炎這一特征,治療以控制血管炎癥及預防心血管疾病發(fā)生為主[7-8].阿司匹林是傳統(tǒng)抗炎癥藥物,對血管炎有良好控制效果,且阿司匹林能防止血栓形成,預防心腦血管疾病.隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)丙種球蛋白能夠提供特異性抗體,減少細胞因子的產生,使全身炎癥反應減弱,減少心血管粥樣動脈硬化程度,達到治療川崎病的目的.川崎病急性期T淋巴細胞出現(xiàn)活化,并且分泌高濃度白介素等炎性因子,造成血管內皮損傷,進而形成冠狀動脈病變,同時這一時期患兒還存在免疫失調,造成CD4/CD8比例升高,進而導致免疫能力過度活化,通過應用靜注人免疫球蛋白能減少CD4生成,阻斷免疫性炎癥反應.靜注人免疫球蛋白治療作用如下:產生特異性抗體,且整體濃度較高;抑制B淋巴細胞多克隆活化;降低T淋巴細胞活化程度;減少細胞因子的出現(xiàn);限制血小板源生長因子[9].此外,靜注人免疫球蛋白與人體生物契合度較高,一般不會出現(xiàn)不良反應,且在發(fā)病7 d內注射靜注人免疫球蛋白能降低心肌梗死發(fā)生率,減少多種嚴重心血管疾病的發(fā)生.在短時間內注射大劑量靜注人免疫球蛋白,可以保護患兒冠狀動脈,防止血小板凝集,對患兒健康成長有重要意義[10].
本研究顯示,觀察組退熱時間、淋巴結消退時間和復發(fā)率均明顯低于對照組(P<0.05).表明患兒注射靜注人免疫球蛋白后,白細胞及炎性因子水平恢復正常.觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05),表明使用大劑量靜注人免疫球蛋白能夠更快消除患兒體內炎癥因子,調節(jié)機體內環(huán)境,減弱炎癥反應.
綜上所述,川崎病患兒給予大劑量靜注人免疫球蛋白,可以使患兒體內多種生理指標恢復正常,整體療效較好,可在臨床上推廣應用.