張傳紅

寧波市鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科,鄞州 315400

后牙牙體缺損是口腔科較為常見的牙體缺損,主要與齲齒、創(chuàng)傷、磨損、發(fā)育畸形等因素有關(guān)[1-2]。牙體缺損達到牙本質(zhì)層時,可誘發(fā)牙髓炎及根尖周炎,當(dāng)鄰面發(fā)生牙體缺損時,可造成食物嵌塞,引起牙周組織炎癥,嚴(yán)重時可影響患者牙齒美觀及咀嚼功能,由于牙齒不可再生性,牙體缺損需采用人工材料進行充填治療,其主要特點為充填法簡單易行、牙體預(yù)備量少、牙髓保留活性。臨床上常采用玻璃離子體水門汀進行后牙充填,玻璃離子體水門汀是一種含氟化物的硅酸鋁玻璃粉,呈半透明狀態(tài),主要用于窩溝封閉、牙體修復(fù)及粘固,但玻璃離子體水門汀存在自身缺陷,可出現(xiàn)邊緣不密合,固化較快可導(dǎo)致充填體折裂等情況[3-4]。復(fù)合樹脂也為填充后牙牙體缺損材料,其分為熱固性和熱塑性兩種類型,具有質(zhì)輕、可塑性強、耐腐蝕等特點,在臨床廣泛使用[5-6]。本研究旨在探討復(fù)合樹脂與玻璃離子體水門汀填充法對后牙牙體缺損患者咀嚼功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年4月接收的72例后牙牙體缺損患者作為研究對象,采用隨機數(shù)表法分為2組,各36例。觀察組男20例,女16例;年齡12～14歲,平均(13.06±0.85)歲。對照組男21例,女15例;年齡12～14歲,平均(12.95±0.81)歲。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①存在后牙牙體缺損患者;②患牙因暫時不能行冠修復(fù)的暫時充填;③所有牙齒的楔狀缺損;④處于恒牙期(年齡≥12歲)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在頜骨異常不能參加此次治療者;②對復(fù)合樹脂與玻璃離子體水門汀充填過敏者;③血常規(guī)異常患者。

1.3 方法

對照組患者采用玻璃離子體水門汀進行后牙缺損治療,在患兒愿意配合情況下,先去除齲壞組織,用酒精棉球給予窩洞消毒并隔濕,近牙髓處用氫氧化鈣護髓,然后用玻璃離子充填,等待其自然初步凝固,對牙面修整、調(diào)合拋光。觀察組對患者采用復(fù)合樹脂后牙缺損修復(fù),去盡齲壞組織后用酒精棉球消毒,近髓處用氫氧化鈣護髓,磷酸鋅墊底,再用樹脂充填,對牙面修整、調(diào)合拋光。

1.4 評價指標(biāo)

對患者隨訪1年,觀察兩組后牙牙體修復(fù)情況,可從牙齒外觀形態(tài)、牙齒密合度及牙齒咬合功能進行評價。(1)形態(tài):牙齒形態(tài)正常,填充物稍有凸出邊緣為顯效;填充物低于窩洞邊緣,但未暴露牙本質(zhì)為有效;填充物到達牙本質(zhì)邊緣為無效。(2)密合度:填充物與髓室壁完全吻合,邊緣無任何染色為顯效;填充物與髓室壁有較小縫隙,可探診進入但未達到牙本質(zhì)層,有部分染色出現(xiàn)為有效;有較大縫隙且探診可到達牙本質(zhì)層,染色面積較大,有脫落跡象為無效。(3)咬合功能:咬合正常為顯效;頜面中央稍有凹陷,磨損不明顯為有效;咬合異常且磨損較明顯為無效。咀嚼功能:分別測量兩組治療前、后咀嚼頻率來評估咀嚼功能,取3 g熟花生來進行咀嚼,咀嚼20下后漱口吐出進行過篩,加烘干后稱重,咀嚼頻率=(咀嚼前重量-咀嚼后重量)/前重量×100%。隨訪1年,記錄兩組充填牙松動、牙本質(zhì)過敏、修復(fù)體折裂等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 后牙牙體修復(fù)效果

對照組治療總有效率為75.00%低于觀察組94.44%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者后牙牙體修復(fù)效果對比[n(%)]Tab.1 Comparison of repair effects of posterior teeth between two groups [n(%)]

2.2 咀嚼功能

治療前兩組咀嚼頻率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1年后對照組咀嚼頻率低于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能對比Tab.2 Comparison of masticatory function between two groups

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]Tab.3 Comparison of adverse reaction rate between two groups [n(%)]

3 討論

牙體缺損是指由于各種原因?qū)е卵荔w硬組織結(jié)構(gòu)異常及牙齒破壞,造成咬合異常及鄰接關(guān)系的破壞,嚴(yán)重影響牙齒外觀及日常生活,需要借助人工材料才能恢復(fù)牙齒完整形態(tài)及咀嚼功能。因此,填充材料需具有高強性、耐磨性、穩(wěn)定的化學(xué)性能及生物相容性,并且無毒、安全可靠[7]。

玻璃離子體水門汀是指玻璃粉與濃縮的磷酸鋅溶液發(fā)生酸堿反應(yīng),充填在窩洞內(nèi),其生物相容性好、刺激小且粘接性強并含有一定的防齲作用,但玻璃離子色澤不如復(fù)合樹脂,在后牙牙體缺損充填中,常出現(xiàn)邊緣不密合、易脫落現(xiàn)象[8]。本研究結(jié)果顯示,對照組治療總有效率為75.00%低于觀察組94.44%,對照組咀嚼功能低于觀察組。表明采用復(fù)合樹脂充填,其密合度及牙體強度更優(yōu)于玻璃離子體水門汀。復(fù)合樹脂是是填充后牙牙體缺損的材料,屬于有機聚合物為基體的纖維增強材料,在外界使用較為廣泛,可用作公共交通方面提供燃料,主要用于口腔科填充牙體缺損治療,適應(yīng)證包括前牙Ⅰ、Ⅲ類洞、形態(tài)和色澤異常修復(fù)、冠修復(fù)前的缺損修復(fù)、后牙填充修復(fù),其操作較簡單、價格低廉及速度較快,在治療牙牙體缺損后有一定應(yīng)用價值,但在復(fù)合樹脂填充時,患者窩洞內(nèi)固化時可產(chǎn)生聚合收縮反應(yīng),導(dǎo)致牙體折裂、滲漏及牙本質(zhì)過敏。在不斷完善及改進過程中,其物理強度明顯升高、固化時間明顯縮短,且密封性較強,顏色較接近牙體本身顏色。復(fù)合樹脂充填需使用窩洞酸蝕及粘結(jié)劑,酸蝕牙面可使釉質(zhì)表面起到清潔作用,使復(fù)合樹脂與釉質(zhì)更易于黏附,增加結(jié)合強度,可簡化操作過程,保留更多健康牙體組織,還可使釉質(zhì)脫礦,在窩洞內(nèi)形成不規(guī)則結(jié)構(gòu),使復(fù)合樹脂填充在窩洞每個角落,加大粘結(jié)強度,密合性較好,從而降低了繼發(fā)齲齒的可能性,有較好的抗曲強度,在臨床應(yīng)用較為廣泛。但因本研究對象為兒童,相較于成人其治療配合度較差,且口腔唾液分泌較多,對牙體缺損的充填治療效果具有一定影響,故本研究結(jié)果用來評估成人治療效果存在一定局限性,故臨床仍需大樣本量研究進一步證實結(jié)果真實性。

綜上所述,復(fù)合樹脂充填后牙牙體缺損效果更佳,咀嚼功能強且操作簡單,且不良反應(yīng)少,值得臨床廣泛使用。