錢 奎，陳 怡

（合肥市濱湖醫(yī)院B超室 安徽 合肥 230601）

甲狀腺是人體最大的腺體，起到蛋白質(zhì)制造、能量控制等作用。發(fā)生于甲狀腺部位的腫瘤，在影響患者生活的同時(shí)，存在惡化可能，因癥狀明顯可得到及時(shí)治療，對(duì)診斷技術(shù)的要求則較高。分析認(rèn)為常規(guī)核素掃描的檢出率相對(duì)較理想，但存在鑒別診斷效果不佳的弊端，我院就彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年1月—2019年1月收治的甲狀腺腫瘤患者中，選取84例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組：男24例，女18例，年齡40～68歲，平均年齡（52.2±3.7）歲。觀察組：男25例，女17例，年齡41～69歲，平均年齡（52.4±3.6）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)核素檢查，取放射性碘同位素進(jìn)行掃描，應(yīng)用γ-掃描儀成像設(shè)備，獲取顯影劑在患者甲狀腺內(nèi)以及周邊的分布態(tài)勢(shì)，獲取對(duì)應(yīng)影像資料，根據(jù)結(jié)節(jié)與顯影劑的結(jié)合情況，評(píng)估結(jié)節(jié)攝取顯影劑的效果，進(jìn)行疾病分析。

觀察組行彩色多普勒超聲診斷。應(yīng)用多普勒超聲診斷儀，設(shè)定探頭工作頻率為7.5兆赫茲，患者均取仰臥位，頭部后仰5～10°，墊高患者后頸部位充分暴露甲狀腺組織，結(jié)合患者自述病情和臨床表現(xiàn)，對(duì)疑似灶區(qū)域進(jìn)行掃描，取橫切面、縱切面、斜切面進(jìn)行成像，了解病灶區(qū)域形態(tài)信息、大小、位置等，評(píng)估是否存在包塊、血管分布異常，對(duì)腫大區(qū)域進(jìn)行反復(fù)掃描和加權(quán)成像，進(jìn)行疾病分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組疾病檢出率、鑒別診斷正確率。其中鑒別診斷包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四類。以病理檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病檢出率

兩組疾病檢出率接近，見表1。

表1 兩組疾病檢出率（例）

2.2 兩組鑒別診斷正確率

觀察組鑒別診斷正確率較高，見表2。

表2 兩組鑒別診斷正確率（n=42）

3 討論

甲狀腺癌早期癥狀存在一定的特異性，大部分患者可接受有效治療，預(yù)后較好。因部分炎癥、甲亢等疾病也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺病理性變化，疾病的有效診斷成為影響患者療效的重點(diǎn)因素[2]。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，以核素檢查技術(shù)為依托，95%以上的患者疾病可檢出[3]。鑒別診斷方面，正確率一般在70%～75%左右[4]。我院研究中，對(duì)照組疾病檢出率為97.62%，鑒別診斷正確率為73.81%。分析認(rèn)為核素檢查的優(yōu)勢(shì)在于以可視化的影像資料評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)功能，惡變的結(jié)節(jié)無(wú)法有效攝取放射性碘同位素，而一般性的炎癥和甲亢等，不會(huì)顯著降低結(jié)節(jié)攝取能力，據(jù)此可實(shí)現(xiàn)疾病檢出和初步鑒別。但該技術(shù)對(duì)輕微病變的敏感性不高，且易混淆不同類別腫瘤。

另有學(xué)者分析指出，借助彩色多普勒超聲診斷，患者疾病檢出率更高，可達(dá)到98%～100%。鑒別診斷準(zhǔn)確率也達(dá)到95%左右[5]。我院研究結(jié)果與此相似，觀察組的疾病檢出率為100.00%，鑒別診斷正確率為95.23%。從機(jī)理上看，彩色多普勒超聲可更有效的捕捉惡性指正，特異性、敏感性均較高。該技術(shù)是黑白二維超聲的優(yōu)化，進(jìn)入了血流圖像診斷模式，可借助血流動(dòng)力態(tài)勢(shì)信息進(jìn)行疾病的輔助診斷。在甲狀腺癌的診斷中，腫瘤病變可見鈣化征、分葉征和增生的血管，炎癥導(dǎo)致的腫大以及甲亢均無(wú)此類癥狀。而在鑒別診斷上，乳頭狀癌外觀可見清晰邊界，分葉征較為明顯，血流信號(hào)清晰，分析較為規(guī)律。濾泡狀癌邊界較為模糊，結(jié)節(jié)高度變化較大，存在微鈣化特征，且大部分結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度低，血管分布呈現(xiàn)多向增生特點(diǎn)。未分化癌可見實(shí)性結(jié)節(jié)，但上述特征均不明顯，血流信號(hào)上也較為混亂。髓樣癌可見較明顯的鈣化特點(diǎn)，信號(hào)增強(qiáng)態(tài)勢(shì)較明顯，且結(jié)節(jié)周邊聲暈突出，血管分布上呈現(xiàn)范圍化增生狀況。此外，多普勒超聲檢查為無(wú)創(chuàng)式，也降低了對(duì)患者機(jī)體的擾動(dòng)，價(jià)值理想。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的檢出率高，且鑒別診斷正確率理想。后續(xù)工作中，可作為甲狀腺腫瘤初診的首選技術(shù)。