顏丙峰，吉 林，楊江國(guó)

（江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院 江蘇 淮安 223200）

骨質(zhì)疏松性骨折是一種骨組織骨量減少、骨脆性增加等表現(xiàn)為典型特征的常見(jiàn)骨骼疾病，目前臨床醫(yī)務(wù)人員主張應(yīng)用PVP術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療[1]。有研究者發(fā)現(xiàn)行單側(cè)PVP可達(dá)到同樣的治療目的，并且可避免手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)患者術(shù)中接受X線照射劑量和身心狀態(tài)造成不利影響[2]?；诖?，此次研究主要對(duì)比單側(cè)、雙側(cè)PVP在骨質(zhì)疏松性骨折患者治療中的臨床效果，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的226例骨質(zhì)疏松性骨折患者（2016年6月—2018年12月期間）為此次研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，各組113例。對(duì)照組：男、女性患者分別23例、90例；年齡67.25±3.74歲。觀察組：男、女性患者分別22例、91例；年齡67.47±3.23歲。兩組性別、年齡無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組行雙側(cè)PVP治療，患者呈俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，將軟墊放置于胸部與骨盆下方使體位后伸，以便對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位并適當(dāng)糾正椎體壓縮程度。將患者椎弓根在中型C臂正位顯示清晰后，做進(jìn)針點(diǎn)標(biāo)記，使用1%利多卡因做局部麻醉，骨穿刺針經(jīng)進(jìn)針標(biāo)記點(diǎn)，通過(guò)正位、側(cè)位透視確定進(jìn)針?lè)较颍?jīng)患者椎弓根緩慢進(jìn)行穿刺，在透視下不斷調(diào)整進(jìn)針角度，確保正位穿刺針尖位于患者椎體中線旁，側(cè)位處于椎體中前三分之一交界處，到達(dá)穿刺點(diǎn)后取出內(nèi)芯，將骨水泥推入椎體內(nèi)，注射過(guò)程中注意骨水泥的凝固狀態(tài)，以保持拔絲狀態(tài)為佳，待骨水泥在椎體內(nèi)分布良好后停止注入，稍作等待讓骨水泥凝固。最后拔除穿刺針，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的處理。

觀察組行單側(cè)PVP治療，患者體位、麻醉與進(jìn)針等步驟均同于對(duì)照組，但在手術(shù)過(guò)程中，在正側(cè)位透視下，以椎弓根外側(cè)緣為起點(diǎn)，緩慢穿刺進(jìn)針并借助正側(cè)位透視引導(dǎo)，確保正位穿刺針尖在椎體中心線，側(cè)位處于椎體中前三分之一交界處，盡量保持穿刺針在椎體骨折線平面上，在透視下將骨水泥注射到骨折椎體中，理想狀態(tài)為骨水泥跨椎體中線均勻分布，同時(shí)控制骨水泥注射速率，避免骨水泥滲漏。兩組術(shù)中與術(shù)后均未使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前與術(shù)后3d分別應(yīng)用oswestry評(píng)分、VAS評(píng)分評(píng)估兩組功能障礙程度、疼痛程度，oswestry評(píng)分越低表明功能越優(yōu)，VAS評(píng)分越低表明疼痛程度越輕[3]。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組oswestry評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比

如表1所示，術(shù)前與術(shù)后3d兩組oswestry評(píng)分、VAS評(píng)分相對(duì)接近，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 比較兩組oswestry評(píng)分、VAS評(píng)分（±s，分）

表1 比較兩組oswestry評(píng)分、VAS評(píng)分（±s，分）

images/BZ_72_1276_2073_2302_2179.png觀察組 113 45.56±3.69 20.45±2.62 6.36±1.603.75±1.23對(duì)照組 113 45.78±3.45 21.39±2.20 6.21±1.513.69±1.30 t - 1.574 2.567 1.802 0.952 P - 0.069 0.071 0.058 0.062

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

如表2所示，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較上，觀察組低于對(duì)照組（3.54%＜11.50%），差異顯著（P＜0.05）。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

因行雙側(cè)穿刺較單側(cè)穿刺創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，延長(zhǎng)了X線照射時(shí)間，對(duì)患者造成一定程度的損傷，現(xiàn)階段臨床上已逐漸通過(guò)單側(cè)穿刺的方式為骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行治療[4]。基于穿刺途徑和方式的改進(jìn)，行單側(cè)PVP穿刺的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于雙側(cè)入路，可減少對(duì)患者身心健康造成較大損傷，并且在C臂正側(cè)位透視引導(dǎo)下，有利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)并觀察進(jìn)針過(guò)程情況，保證穿刺針針尖成功到達(dá)患者病變椎體預(yù)計(jì)部位，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間并減少術(shù)中骨水泥注射量，促進(jìn)穿刺與治療安全性的提升。結(jié)合本研究結(jié)果，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較上，觀察組低于對(duì)照組（3.54%＜11.50%），差異顯著（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，在行單側(cè)PVP治療的情況下，骨水泥凝固速度相對(duì)快于雙側(cè)PVP，再加上在骨水泥中加入的造影劑可降低術(shù)中骨水泥注射情況的觀察難度[5]，便于臨床醫(yī)師依據(jù)影像資料不斷控制骨水泥的注射量和注射速度，確保患者治療后有效減輕腰椎疼痛癥狀，加強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，進(jìn)而預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（肺炎、下肢深靜脈血栓與骨水泥滲漏）的發(fā)生。

綜上，應(yīng)用單側(cè)PVP、雙側(cè)PVP對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行治療，在改善疼痛癥狀與功能障礙方面上效果不相上下，但單側(cè)PVP具有更多優(yōu)點(diǎn)。