葉麗娟，許曉燕，王永麗，文 智

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院〈附屬腫瘤醫(yī)院〉 新疆 烏魯木齊 830000）

小細(xì)胞肺癌是一種典型的支氣管性肺癌，在早期確診后，相較于其他類型的肺癌，通過(guò)放化療，可獲得更理想的治療效果，讓患者的生存期大大延長(zhǎng)。但由于小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞分化差，轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，導(dǎo)致早期難以發(fā)現(xiàn)和確診，同時(shí)小細(xì)胞肺癌惡性程度高，在中晚期確診后，患者的生存期短，致死率高。因此，臨床上迫切需要一種可靠性高的小細(xì)胞肺癌的篩查手段，以提高對(duì)小細(xì)胞肺癌的治療效果。本次研究，應(yīng)用CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)驗(yàn)證對(duì)小細(xì)胞肺癌的診斷價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年12月我院收治的38例疑似周圍型小細(xì)胞肺癌患者對(duì)其CT和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的資料進(jìn)行回顧性分析，其中男24例，女14例，年齡41～78歲，平均年齡（60.52±6.52）歲。經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后石蠟切片活檢確診為周圍型小細(xì)胞肺癌患者22例，16例為良性病變。所有疑似病例均經(jīng)CT診斷和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行CT診斷，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和穿刺活檢或術(shù)后石蠟切片活檢。

CT掃描應(yīng)用美國(guó)GE 64排CT和德國(guó)西門子64排進(jìn)行胸部平掃，掃描范圍為肺尖至膈角，參數(shù)設(shè)置視患者的具體情況而定。

腫瘤標(biāo)志物通過(guò)血清檢測(cè)，腫瘤標(biāo)志物主要包括SCC（化學(xué)發(fā)光免疫法）、CEA（化學(xué)發(fā)光免疫法）、CA-19-9（化學(xué)發(fā)光免疫法）、Cyfraz-1（化學(xué)發(fā)光免疫法）、NSE（化學(xué)發(fā)光免疫法）、Pro-GRP（酶聯(lián)免疫吸附法）。

病理活檢采用超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢或術(shù)后石蠟切片活檢。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者不同檢測(cè)方式的診斷符合率、靈敏度、特異度。符合率=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，對(duì)患者的計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式的診斷結(jié)果

不同診斷方式的階段結(jié)果見(jiàn)表1，表2。CT診斷與聯(lián)合診斷結(jié)果對(duì)比，在符合率、敏感度、特異度中，均為聯(lián)合診斷顯著高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 不同診斷方式的診斷結(jié)果（n）

表2 CT診斷和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)的診斷符合率、靈敏度、特異度

表3 CT診斷與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（%）

3 討論

小細(xì)胞肺癌的早期診斷，對(duì)于患者的治療有著重要的意義，在癌癥早期接受治療，有報(bào)道稱，可顯著提高患者的預(yù)期壽命，因此提高肺癌的篩查率，對(duì)小細(xì)胞肺癌患者十分重要。臨床上，通常以CT診斷為肺癌的早期篩查手段，在以往的報(bào)道中，應(yīng)用CT診斷小細(xì)胞肺癌的符合率在80%左右，與本次研究中的76.32%，差異不明顯（P＞0.05），該水平的符合率處于可以臨床應(yīng)用，但是還需繼續(xù)提高的層次，因而為提高早期診斷的符合率，將腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)引入到小細(xì)胞肺癌的診斷中，以提高診斷符合率。本次研究中，患者的CT征象表現(xiàn)為多見(jiàn)中央型，肺門縱膈淋巴結(jié)腫大，紡錘形或茄形腫塊，肺形態(tài)改變較小。

在本次研究中，還對(duì)比了單純CT診斷和引入腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷的符合率、靈敏度以及特異度，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)的方式可大幅度提高診斷的符合率、靈敏度、特異度，顯著降低漏診和誤診的發(fā)生，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中的腫瘤標(biāo)志物，包括SCC、CEA、CA-19-9、Cyfraz-1、NSE、Pro-GRP雖然不是小細(xì)胞肺癌的特異性標(biāo)志物，但是聯(lián)合起來(lái)同CT共同作為診斷小細(xì)胞肺癌的參考，可顯著的提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，可顯著提高診斷的準(zhǔn)確性（符合率、靈敏度、特異度），可為及早發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞癌提供重要參考，使患者及早接受治療，從而增加預(yù)期壽命。