陳愛民, 丁平俊, 王 林, 耿在香, 李 玲, 李 放

(1. 江蘇省揚州五臺山醫(yī)院 護理部, 江蘇 揚州, 225003;2. 揚州大學(xué)護理學(xué)院, 江蘇 揚州, 225009)

護理臨床實習(xí)是護生走向臨床工作關(guān)鍵的一步[1]。精神科臨床護理實習(xí)是精神護理基礎(chǔ)教育的重要組成部分，能夠增加學(xué)生對精神科?？萍寄艿恼莆眨纳茖W(xué)生對精神疾病和患者的認知[2-4]。護理實習(xí)生進入精神病?？漆t(yī)院臨床實習(xí)工作起步較晚，相關(guān)工作越來越受到護理院校及醫(yī)院臨床工作的重視。傳統(tǒng)帶教模式存在隨意性強、計劃性差的問題[5-6]，護生在傳統(tǒng)實習(xí)帶教模式下易對實習(xí)內(nèi)容模糊[7]。如何保證學(xué)校精神科實習(xí)大綱要求的有效落實，有效提升護生的臨床實踐能力，是醫(yī)院護理管理者關(guān)注的重點所在。本院借鑒文獻報道之經(jīng)驗，以及曾鋼等[5]提出精神科改良臨床路徑的教學(xué)模式，融合與PBL精神科臨床護理實習(xí)帶教等相關(guān)經(jīng)驗[8-10]，結(jié)合學(xué)校實習(xí)大綱要求及臨床實際需求，提出“日指導(dǎo)式精神科實習(xí)帶教路徑”，聯(lián)合QQ平臺推送指導(dǎo)，取得了預(yù)期的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—5月?lián)P州大學(xué)護理學(xué)院在江蘇省揚州五臺山醫(yī)院精神科實習(xí)的護理本科生53名(分為4個批次)為研究對象，實習(xí)時間2周，醫(yī)院的8個病房參與帶教，根據(jù)實習(xí)批次單雙數(shù)隨機分為對照組、觀察組各4個批次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進入醫(yī)院進行精神科臨床實習(xí)的四年制本科護生；②護生知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)周次不滿2周。將入組護生隨機分配到病房，對照組及觀察組病房護生分別為27名及26名。對照組男5名，女22名；年齡20～23歲，平均(21.81±0.76)歲。觀察組男5名，女21名；年齡21～24歲，平均(22.03±1.05)歲。2組護生年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實習(xí)第1天，2組護生由醫(yī)院總帶教完成實習(xí)崗前培訓(xùn)(含安全管理制度、安全防護等)。對照組對照學(xué)校精神科護理實習(xí)大綱要求，由相應(yīng)病房按照傳統(tǒng)帶教方法實施跟班帶教。第9～10個實習(xí)工作日，對照組實習(xí)內(nèi)容與觀察組一致。觀察組實施“日指導(dǎo)式精神科臨床實習(xí)帶教路徑”帶教模式，內(nèi)容包括如下。

1.2.1 研究準(zhǔn)備階段： ①成立“日指導(dǎo)式精神科臨床實習(xí)帶教路徑”科研小組，由醫(yī)院護理實習(xí)總帶教任組長，成員為相關(guān)病房總帶教及護士長。②查閱文獻，整合相關(guān)資料，擬定“日指導(dǎo)式精神科臨床實習(xí)帶教路徑”(見表1)。③課題設(shè)計者對觀察組的臨床帶教者進行相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2 “日指導(dǎo)式精神科實習(xí)帶教路徑”帶教模式組織實施： ①實習(xí)前1 d建立實習(xí)QQ群，在群內(nèi)推送“日指導(dǎo)式精神科實習(xí)帶教路徑表”，護生熟悉實習(xí)10個工作日每天具體實習(xí)內(nèi)容；實習(xí)首日崗前培訓(xùn)后，由醫(yī)院實習(xí)總帶教對護生進行課題相關(guān)培訓(xùn)。②每天下午由醫(yī)院實習(xí)總帶教在QQ平臺推送當(dāng)晚預(yù)習(xí)的主要內(nèi)容。例如，實習(xí)第2天推送晚預(yù)習(xí)內(nèi)容“熟悉次日精神分裂癥典型病例教學(xué)查房病例介紹”，要求護生思考“屬于精神分裂癥的哪一型？”“主要精神癥狀有哪些？”“目前存在護理問題是什么？”“針對性的護理措施有哪些？”③病房總帶教或護士長每天提問。④“日指導(dǎo)式精神科實習(xí)帶教路徑”中“集中進行”內(nèi)容及第10天內(nèi)容由醫(yī)院總帶教或指定人員負責(zé)落實，其他均由病房總帶教或護士長負責(zé)落實。

1.3 評價方法

1.3.1 護理部出科考核： 考核精神科護理?？评碚?、海姆立克急救操作、病房保護性約束操作。精神科護理?？评碚摮隹瓶己?，由醫(yī)院總帶教結(jié)合學(xué)校實習(xí)大綱內(nèi)容出卷，然后由醫(yī)院實習(xí)總帶教與1名護理部干事2人分工完成閱卷工作。海姆立克急救操作出科考核，由醫(yī)院總帶教與醫(yī)院操作質(zhì)控組2名成員完成考核，得分為3人打分的均分。病房保護性約束操作考核由病房護士長及病房總帶教考核，得分為2 人均分。

1.3.2 護生對實習(xí)的評價： 自制“精神科護理實習(xí)生實習(xí)相關(guān)調(diào)查問卷”，共50個條目，總分150分。問卷由帶教老師的態(tài)度和工作能力(10條)、帶教內(nèi)容與方法(15條)、護理實習(xí)生對帶教內(nèi)容掌握情況(15條)、醫(yī)院帶教總體評價(10條)4部分構(gòu)成，采用4級評分，“很好/總是、較好/經(jīng)常、一般/偶爾、差/沒有”分別賦予3、2、1、0分值。該問卷內(nèi)容效度值為0.88，Cronbach'sα系數(shù)為0.82。實習(xí)最后1 d，由醫(yī)院實習(xí)總帶教發(fā)放調(diào)查表，共發(fā)放53張，現(xiàn)場收回53張，回收率100.00%。

表1 日指導(dǎo)式精神科臨床實習(xí)帶教路徑表

1.3.3 帶教對護生的評價：自制“病房總帶教/或護士長實習(xí)護生評價表”，總分30分。評價表由主動學(xué)習(xí)意識、團隊協(xié)作意識、安全防范意識、護理文件書寫、管床健康教育、管床基礎(chǔ)護理、分析解決問題能力、護患溝通能力、?？评碚撝R、專科操作技能10個條目構(gòu)成，采用0～3分4級評分，0分=沒有提高，1分=稍有提高，2分=較大提高，3分=很大提高。該評價表的內(nèi)容效度值為0.79，Cronbach'sα系數(shù)為0.85。由病房實習(xí)總帶教或護士長對本病區(qū)實習(xí)護生進行評價，實習(xí)結(jié)束3 d內(nèi)提交于護理部。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護生?？评碚摷安僮鞒隹瓶己顺煽儽容^

觀察組護生理論考核得分及海姆立克急救操作考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 2組總帶教或護士長對護生評價得分比較

觀察組總帶教或護士長對護生評價得分為(24.35±4.57)分，高于對照組的(21.81±3.62)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.247，P<0.05)。

表2 2組護生理論及操作出科考核成績比較 分

2.3 2組“精神科護理實習(xí)生實習(xí)相關(guān)調(diào)查問卷”評分比較

觀察組護生的“精神科護理實習(xí)生實習(xí)相關(guān)調(diào)查問卷”評分為(126.52±12.36)分，高于對照組的(112.21±9.47)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.742，P<0.01)。

3 討論

3.1 “日指導(dǎo)式精神科臨床實習(xí)帶教路徑”帶教模式有助于教學(xué)實習(xí)大綱要求的有效落實

精神科護理學(xué)，在校本科生普遍認為該課程難學(xué)，老師也反映難教[11]。進入臨床實習(xí)階段，由于精神科臨床工作的職業(yè)特點，精神障礙患者病情的特殊性，以及學(xué)生本身的臨床實踐能力缺乏[12]，更是給精神科臨床帶教工作帶來了一定的難度。教學(xué)實習(xí)大綱是臨床實習(xí)教學(xué)的指導(dǎo)性文件，是教師實施教學(xué)的依據(jù)[13-15]。傳統(tǒng)實習(xí)帶教方法存在隨意性強、計劃性差的問題，教學(xué)效果并不理想[16]。本院“日指導(dǎo)式精神科臨床實習(xí)帶教路徑表”帶教模式是在王秀蘭等[16]臨床護理路徑實習(xí)帶教方法、曾鋼等[5]精神科改良臨床路徑教學(xué)模式等諸多研究基礎(chǔ)上所做的優(yōu)化設(shè)計。它將學(xué)校大綱要求分解、細化，每天突出實習(xí)重點，且借助于QQ平臺推送操作視頻、案例、晚預(yù)習(xí)及次日實習(xí)內(nèi)容，使整個教學(xué)大綱具象化，使臨床帶教有據(jù)可依、護生學(xué)習(xí)有目標(biāo)可循。“日指導(dǎo)式精神科臨床實習(xí)帶教路徑”帶教模式較傳統(tǒng)實習(xí)帶教方法計劃性強，帶教更為規(guī)范，目標(biāo)也更為清晰，有利于精神科護理實習(xí)大綱要求的有效落實。同時，也達到了對數(shù)個病房、多位老師同時參與帶教進行同質(zhì)化指導(dǎo)之目的。此外，研究設(shè)計還明確了實習(xí)項目的具體負責(zé)人員，為實習(xí)大綱要求落實增加了進一步的保障作用。

3.2 “日指導(dǎo)式精神科臨床實習(xí)帶教路徑”帶教模式有利于護生精神科護理?？评碚撝R及操作技能提升

研究結(jié)果顯示，觀察組護生精神科護理?？评碚摷昂Ｄ妨⒖思本炔僮骺己说梅置黠@優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因如下：日指導(dǎo)將實習(xí)大綱內(nèi)容細化，并逐日落實，醫(yī)院實習(xí)總帶教在QQ平臺推送當(dāng)晚預(yù)習(xí)主要內(nèi)容，拓寬了護生學(xué)習(xí)的時間與空間，也激發(fā)了護生主動學(xué)習(xí)的愿望；次日護士長或總帶教常規(guī)提問，是對前晚護生預(yù)習(xí)內(nèi)容的檢查與強化，也是對當(dāng)天實習(xí)內(nèi)容有針對性的預(yù)先指導(dǎo)；護生實習(xí)管床病例分配，躁狂發(fā)作及精神分裂癥典型病例教學(xué)查房，引導(dǎo)護生對幾種重型精神疾病的治療、護理有了更深層次的理解；海姆立克急救操作經(jīng)視頻推送，學(xué)生每天操作練習(xí)，實習(xí)第8天病房護士長對護生進行海姆立克操作預(yù)考核，為學(xué)生海姆立克急救操作技能提升打下了良好的基礎(chǔ)。

3.3 “日指導(dǎo)式精神科臨床實習(xí)帶教路徑”帶教模式有利于護生多方面能力的提升

“日指導(dǎo)式精神科臨床實習(xí)帶教路徑”帶教模式，除安排有主要實習(xí)科室、第9天為實習(xí)交換日見習(xí)外，還注重護生安全防范意識、風(fēng)險評估、規(guī)范化溝通、護理文件書寫等多方面能力的帶教。典型病例教學(xué)查房及以病房為單位的護生協(xié)作查房，融入了PBL教學(xué)因子，變“填鴨式”教育為“啟發(fā)式”教學(xué)，激發(fā)了護生主動學(xué)習(xí)的興趣[17]，提升了護生發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的能力。本研究結(jié)果證明，觀察組總帶教或護士長對護生評價得分為(24.35±4.57)分，高于對照組的(21.81±3.62)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組護生的“精神科護理實習(xí)生實習(xí)相關(guān)調(diào)查問卷”評分為(126.52±12.36)分，高于對照組的(112.21±9.47)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，這說明護生對“日指導(dǎo)式精神科臨床實習(xí)帶教路徑表”帶教模式充分肯定。

3.4 研究存在不足

“日指導(dǎo)式精神科臨床實習(xí)帶教路徑”帶教模式設(shè)計的觀察指標(biāo)涉及精神科護理?？评碚摷安僮骷寄芸己?、護生實習(xí)相關(guān)調(diào)查、總帶教對護生評價這幾個方面，而精神障礙患者是護生實習(xí)的服務(wù)對象，盡管護生實習(xí)時間時長2周，管床患者護理、健康教育在短時間內(nèi)很難進行效果評價，但患者護理滿意度調(diào)查在一定程度上可以反應(yīng)護生的實習(xí)相關(guān)狀況，是本研究設(shè)計明顯不足之處。日指導(dǎo)內(nèi)容也需要在以后的研究實踐中作進一步完善。2組護生病房保護性約束操作考核結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，如果納入護理部統(tǒng)一考核可能更具有可比性(P>0.05)。

3.5 小結(jié)

臨床路徑帶教模式對實習(xí)帶教具有統(tǒng)一規(guī)范作用[7]。“日指導(dǎo)式精神科臨床實習(xí)帶教路徑”帶教模式，其結(jié)果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式。該模式在精神科實習(xí)帶教相關(guān)研究報道的基礎(chǔ)上進行了優(yōu)化設(shè)計，相對于以前相關(guān)研究報道而言，方法更為全面、系統(tǒng)。筆者認為，“日指導(dǎo)式精神科臨床實習(xí)帶教路徑”帶教模式可以在精神?？婆R床實習(xí)帶教工作中嘗試推廣應(yīng)用。