李文娟, 李 宇

(南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬泰興市人民醫(yī)院 江蘇省泰興市人民醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 腫瘤科, 江蘇 泰興, 225400)

醫(yī)院駐點(diǎn)培養(yǎng)模式是一種院、校共建聯(lián)合培養(yǎng)的新型教學(xué)模式(以四年制護(hù)理本科為例，前二年在校完成基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，第三年進(jìn)入醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)班完成一年專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)和見(jiàn)習(xí)，第四年在實(shí)習(xí)醫(yī)院完成脫產(chǎn)實(shí)習(xí))[1-2]。學(xué)校、醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，體現(xiàn)了國(guó)家衛(wèi)健委提倡的醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”教育指導(dǎo)精神，能夠充分體現(xiàn)醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)的床邊授課優(yōu)勢(shì)[3]。雖然，醫(yī)院駐點(diǎn)培養(yǎng)模式已經(jīng)在學(xué)校及臨床廣泛應(yīng)用，但針對(duì)醫(yī)院駐點(diǎn)培養(yǎng)模式教學(xué)改革的相關(guān)報(bào)道仍較少[4]。本研究主要對(duì)醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)班護(hù)理管理學(xué)課程見(jiàn)習(xí)實(shí)踐課進(jìn)行改革，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用非同期對(duì)照設(shè)計(jì)，選取泰興市人民醫(yī)院駐點(diǎn)護(hù)理本科班2014級(jí)學(xué)生，共40名作為對(duì)照組，均為女生，平均年齡(20.51±0.62)歲。另選取2015級(jí)駐點(diǎn)護(hù)理本科班41名作為觀察組，均為女生，平均年齡(20.56±0.63)歲。2組學(xué)生年齡、專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)見(jiàn)習(xí)

對(duì)照組根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱要求采用常規(guī)見(jiàn)習(xí)方法，即管理溝通與沖突3學(xué)時(shí)，護(hù)理信息管理3學(xué)時(shí)。學(xué)生分成4個(gè)小組，每組10人，每個(gè)小組每次見(jiàn)習(xí)1個(gè)科室，6學(xué)時(shí)見(jiàn)習(xí)分2次完成。帶教老師為臨床科室護(hù)士長(zhǎng)和(或)帶教組長(zhǎng)，以教師講解、示教、學(xué)生觀看和聽(tīng)講為主。

1.2.2 見(jiàn)習(xí)時(shí)間課程改革

觀察組采用改革后的見(jiàn)習(xí)方法，具體如下。

1.2.2.1 成立課題組： 由醫(yī)院護(hù)理教研室主任帶隊(duì)組成課題組，包括課程授課老師、學(xué)校該課程教研室主任及授課教師代表、醫(yī)院護(hù)理管理人員共計(jì)8人[5]。課題組根據(jù)2014級(jí)學(xué)生見(jiàn)習(xí)實(shí)踐大綱及見(jiàn)習(xí)情況初步提出改革方案，經(jīng)組內(nèi)討論，并經(jīng)同行專(zhuān)家修訂后形成見(jiàn)習(xí)改革方案。

1.2.2.2 學(xué)時(shí)改革： 護(hù)理管理學(xué)課程本科培養(yǎng)方案實(shí)驗(yàn)見(jiàn)習(xí)6學(xué)時(shí)，常規(guī)見(jiàn)習(xí)方法為2次完成，每次3學(xué)時(shí)。改革后分3次完成，每次2學(xué)時(shí)。第1次，在臨床科室完成護(hù)理查房和護(hù)理交接班實(shí)踐教學(xué)。護(hù)理查房講解及護(hù)理教學(xué)查房示范1學(xué)時(shí)，完成護(hù)理交接班講解示范1學(xué)時(shí)。見(jiàn)習(xí)課前1周給學(xué)生發(fā)放教學(xué)查房病例，每5個(gè)學(xué)生1份病例，讓學(xué)生查閱病例相關(guān)資料。查房和交接班講解完畢后，讓學(xué)生根據(jù)提前發(fā)放的病例分角色、分小組模擬練習(xí)。引入課本未涉及的護(hù)理查房和護(hù)理交接班內(nèi)容，補(bǔ)充到見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)中，擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)面，鍛煉學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料能力，將理論教學(xué)與臨床實(shí)際護(hù)理工作結(jié)合[6-9]。

第2次，完成人力資源管理、溝通與沖突章節(jié)的見(jiàn)習(xí)，其中護(hù)理部見(jiàn)習(xí)1學(xué)時(shí)，講解本院護(hù)理人力資源管理規(guī)劃、配置方案、護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)及績(jī)效考核具體方法，幫助學(xué)生了解醫(yī)院總體護(hù)理人力資源規(guī)劃及護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)工作，培養(yǎng)統(tǒng)籌和管理意識(shí)。醫(yī)患溝通辦公室見(jiàn)習(xí)1學(xué)時(shí)，完成護(hù)患糾紛處理、患者投訴流程及技巧介紹，讓學(xué)生了解護(hù)患糾紛、醫(yī)患糾紛的現(xiàn)實(shí)情況，對(duì)在校學(xué)生起警示作用，同時(shí)帶教老師通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)講解及翻閱護(hù)患糾紛處理記錄，進(jìn)一步幫助學(xué)生了解避免糾紛或者處理糾紛的方法。

第3次，內(nèi)容為護(hù)理質(zhì)量管理和信息管理各1學(xué)時(shí)。護(hù)理質(zhì)量管理具體為本院科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)見(jiàn)習(xí)護(hù)理質(zhì)量結(jié)果分析方法、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意對(duì)象測(cè)評(píng)、PDCA循環(huán)制定護(hù)理質(zhì)量管理方案等，讓學(xué)生了解護(hù)理管理者日常工作流程，同時(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理管理方法，掌握質(zhì)量管理工具的應(yīng)用規(guī)范[10]。護(hù)理信息管理見(jiàn)習(xí)由本院信息科副科長(zhǎng)帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)院信息安全管理方案，講解護(hù)理信息系統(tǒng)模塊及應(yīng)用方法，讓學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)觀摩信息科數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)方法，使用模擬系統(tǒng)操作護(hù)理記錄錄入，幫助學(xué)生了解臨床信息化系統(tǒng)工作流程。

1.2.2.3 實(shí)施方案： 護(hù)理部組織護(hù)理管理授課教師、信息科負(fù)責(zé)人、醫(yī)患溝通辦負(fù)責(zé)人、科護(hù)士長(zhǎng)、見(jiàn)習(xí)前2周集體備課，準(zhǔn)備見(jiàn)習(xí)內(nèi)容。學(xué)生提前分成4組，第1次見(jiàn)習(xí)在臨床內(nèi)、外各兩個(gè)科室進(jìn)行，每個(gè)科室一組實(shí)習(xí)生；第2次的護(hù)理部和醫(yī)患溝通辦公室見(jiàn)習(xí)，分2輪進(jìn)行，第1輪2組學(xué)生，護(hù)理部和醫(yī)患溝通辦公室各1組，40 min后交換，第1輪學(xué)生見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，第2輪學(xué)生按上述方法輪換。第3次見(jiàn)習(xí)科室為科護(hù)士長(zhǎng)辦公室及信息科，同樣分2輪進(jìn)行，輪換方法同第2次見(jiàn)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組見(jiàn)習(xí)后臨床思維能力，比較2組見(jiàn)習(xí)滿(mǎn)意度。臨床思維能力測(cè)評(píng)采用宋俊巖[11]研制的臨床思維能力評(píng)分表，該量表分為評(píng)判性思維、系統(tǒng)思維和循證思維3個(gè)維度，包含15個(gè)條目，每個(gè)條目能力由弱到強(qiáng)賦值1～10分，得分范圍15～150分，得分越高臨床思維能力越強(qiáng)，反之越弱，量表Cronbach'α信度系數(shù)為0.909。見(jiàn)習(xí)滿(mǎn)意度調(diào)查采用許小琴等[12]編制的《護(hù)理本科生臨床見(jiàn)習(xí)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》，該量表Cronbach，α信度系數(shù)為0.929，內(nèi)容效度為0.871。原量表包括5個(gè)維度，共計(jì)21個(gè)條目，本研究結(jié)合本院實(shí)際情況刪減其中3個(gè)條目，最終形成見(jiàn)習(xí)安排2個(gè)條目、醫(yī)院教學(xué)硬件設(shè)施2個(gè)條目、見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量8個(gè)條目、見(jiàn)習(xí)效果3個(gè)條目及教學(xué)管理3個(gè)條目，共18個(gè)條目。每個(gè)條目分“滿(mǎn)意”“一般”“不滿(mǎn)意”3個(gè)等級(jí)。臨床思維能力量表、見(jiàn)習(xí)滿(mǎn)意度調(diào)查表分別于2組學(xué)生《護(hù)理管理學(xué)》課程見(jiàn)習(xí)課結(jié)束后課后發(fā)放，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回，合計(jì)發(fā)放問(wèn)卷243份，有效回收243份，有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床思維能力比較

觀察組思維能力評(píng)價(jià)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床思維能力比較 分

2.2 2組見(jiàn)習(xí)滿(mǎn)意度比較

觀察組見(jiàn)習(xí)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組見(jiàn)習(xí)滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，見(jiàn)習(xí)課程改革后，觀察組臨床思維能力3個(gè)維度得分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明見(jiàn)習(xí)模式的改革有利于提高學(xué)生臨床思維能力。筆者分析原因可能與見(jiàn)習(xí)課引入了醫(yī)患溝通、觀摩和講解教學(xué)查房、信息科見(jiàn)習(xí)等新教學(xué)模式有關(guān)。影響學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的因素較多，其中見(jiàn)習(xí)的時(shí)間越長(zhǎng)，觀摩臨床科室現(xiàn)場(chǎng)工作越多，見(jiàn)習(xí)科室越多，其臨床思維能力越強(qiáng)[13]。病房是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力最好的課堂，護(hù)理查房是最簡(jiǎn)單、最容易活躍思維的教學(xué)方法[14]。在教學(xué)查房過(guò)程中，把理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)與患者的有效溝通，獲得最佳臨床資料，分析判斷其護(hù)理問(wèn)題，制定有效護(hù)理程序，且能夠主動(dòng)思考回答查房過(guò)程中老師提出的問(wèn)題或查找資料找出答案，其批判性思維、系統(tǒng)思維、循證思維能力均得到提高[15-17]。改革后的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容更加重視培養(yǎng)學(xué)生歸類(lèi)整理信息資料的能力及健康教育能力，通過(guò)模擬教學(xué)查房形式加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)的運(yùn)用，培養(yǎng)健康教育能力；通過(guò)醫(yī)患溝通辦的見(jiàn)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生溝通交流能力；通過(guò)護(hù)理質(zhì)量控制結(jié)果分析培養(yǎng)學(xué)生循證思維能力，讓學(xué)生在分析質(zhì)控結(jié)果時(shí)合理運(yùn)用質(zhì)控工具和整合資料分析問(wèn)題，追蹤問(wèn)題，尋找問(wèn)題原因，有利于其臨床思維能力的提升[18]。

傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)模式是3學(xué)時(shí)均在同一個(gè)科室觀摩和學(xué)習(xí)，一個(gè)科室知識(shí)容量有限，3個(gè)學(xué)時(shí)的講解內(nèi)容較為單調(diào)，學(xué)生容易產(chǎn)生抵觸見(jiàn)習(xí)或者對(duì)見(jiàn)習(xí)課興趣降低。而改革后，加強(qiáng)了科室輪轉(zhuǎn)，且見(jiàn)習(xí)中老師會(huì)對(duì)學(xué)生提出各種問(wèn)題，學(xué)生必須在見(jiàn)習(xí)前預(yù)習(xí)書(shū)本內(nèi)容和查閱相關(guān)文獻(xiàn)，見(jiàn)習(xí)過(guò)程中加強(qiáng)自我管理，培養(yǎng)了其良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而相應(yīng)提高了系統(tǒng)思維和詢(xún)證思維的能力[19]。

護(hù)理學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)是實(shí)現(xiàn)課堂理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相融合的重要途徑，在印證和豐富課堂上所學(xué)的理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感等方面具有重要的作用[20]?！蹲o(hù)理管理學(xué)》課程內(nèi)容相對(duì)抽象和枯燥，盡管每位帶教老師盡職盡責(zé)完成帶教任務(wù)，但也很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在見(jiàn)習(xí)各方面達(dá)到滿(mǎn)意效果[21]。國(guó)家醫(yī)學(xué)教育推崇“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”教育理念[22]，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生開(kāi)設(shè)臨床見(jiàn)習(xí)課程，大部分護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生已經(jīng)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程中完成了多次臨床見(jiàn)習(xí)，即使本次護(hù)理管理學(xué)課程的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容有所不同，但由于學(xué)生多次的臨床見(jiàn)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致其見(jiàn)習(xí)積極性不高。課題組針對(duì)以上問(wèn)題，特別在見(jiàn)習(xí)內(nèi)容、見(jiàn)習(xí)科室及見(jiàn)習(xí)時(shí)間等項(xiàng)目上做出了相應(yīng)改革，改革后見(jiàn)習(xí)次數(shù)由2次變成3次；見(jiàn)習(xí)科室增加了原本學(xué)生未接觸過(guò)的部門(mén)；帶教老師數(shù)量有所增加，更多業(yè)務(wù)骨干人員參與到見(jiàn)習(xí)帶教中來(lái)；見(jiàn)習(xí)內(nèi)容相較傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)方式更加開(kāi)放。改革后的見(jiàn)習(xí)模式突出了醫(yī)院各臨床科室和職能科室的特點(diǎn)，且更加能夠體現(xiàn)出護(hù)理管理學(xué)見(jiàn)習(xí)要求。本研究結(jié)果顯示，觀察組見(jiàn)習(xí)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從滿(mǎn)意度調(diào)查中可見(jiàn)，在教學(xué)管理維度，觀察組雖然較對(duì)照組有所提升，但滿(mǎn)意度仍然偏低，在今后的見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步重視見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作，加大對(duì)見(jiàn)習(xí)的投入，在科室輪換的過(guò)程中增加監(jiān)管人員。筆者發(fā)現(xiàn)，本次教學(xué)改革過(guò)程中，臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系尚未完善，評(píng)價(jià)機(jī)制的改革未確定明確改革方案，教學(xué)管理部門(mén)可以通過(guò)定期深入科室檢查和召開(kāi)師生座談會(huì)等形式，及時(shí)了解、反饋和解決見(jiàn)習(xí)中存在問(wèn)題，建立“雙向”評(píng)價(jià)機(jī)制，通過(guò)帶教老師和見(jiàn)習(xí)學(xué)生師生互評(píng)，互相監(jiān)督，互相促進(jìn)[23]。

筆者在調(diào)查護(hù)理學(xué)生中發(fā)現(xiàn)，有部分學(xué)生是非自愿選擇的護(hù)理專(zhuān)業(yè)，其學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的積極性會(huì)受到一定影響，甚至有抵觸情緒，如何充分調(diào)動(dòng)非自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，也應(yīng)作為課題組深入探討的重點(diǎn)內(nèi)容[24]。針對(duì)上述學(xué)生，可在見(jiàn)習(xí)改革中將教材中未涉及的護(hù)理查房和護(hù)理交接班設(shè)為見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，創(chuàng)新性引入護(hù)理部、信息科、醫(yī)患溝通辦公室的見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生能夠看到書(shū)本外的護(hù)理工作日常，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，激發(fā)專(zhuān)業(yè)興趣。

綜上所述，醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)班《護(hù)理管理學(xué)》課程見(jiàn)習(xí)課教學(xué)改革更加契合臨床醫(yī)院教學(xué)環(huán)境及教學(xué)特點(diǎn)，能提高學(xué)生臨床思維能力和教學(xué)質(zhì)量。但本次教學(xué)改革仍然存在不足，增加《護(hù)理管理學(xué)》課程見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)，建立科學(xué)有效的見(jiàn)習(xí)師生互評(píng)機(jī)制，是下一步主要的研究方向。