鮑文博, 黃春梅, 鄔敏志, 李景姍

(廣東省中山市博愛醫(yī)院1. ICU; 2. 護理部, 廣東 中山, 528403)

新入院護士是由護理院校畢業(yè)后，來院參加臨床護理工作1年內(nèi)的護士[1]，是護理隊伍的新生力量，其崗位勝任力不但對其未來的職業(yè)生涯產(chǎn)生重要影響，同時也關(guān)系到護理事業(yè)整體的持續(xù)健康發(fā)展[2]。但由于學(xué)校環(huán)境和醫(yī)院環(huán)境存在差異，新護士由學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士角色時，受知識、責(zé)任、角色及關(guān)系的影響，在身體、心理、知識與技能、社會文化與發(fā)展方面產(chǎn)生迷茫、懷疑、困惑及定位不明的感受和體驗[3]，嚴(yán)重影響其核心能力和崗位勝任能力。研究[4]表明，對新入院護士進行有效的崗前培訓(xùn)能有效提高其角色轉(zhuǎn)變和崗位勝任能力。但傳統(tǒng)的崗前護理培訓(xùn)常采用理論知識講授與單項技能訓(xùn)練相結(jié)合的形式，注重單項技能操作，忽視了護理的整體性和靈活性，使得新入院護士感到不適應(yīng)，不能形成系統(tǒng)的臨床技能和核心能力，崗位勝任能力提高不明顯[5]。因此，選取何種有效的培訓(xùn)模式，幫助新入院護士迅速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提高其核心能力和崗位勝任能力，使其成為實用型、高素質(zhì)護理人員，是護理管理的重要課題。多站式仿真教學(xué)是一種融合設(shè)計性、模塊化為一體的多層次、綜合性、靈活性的全新實踐教學(xué)方法，是按照臨床護理活動、教學(xué)目標(biāo)設(shè)計具體實訓(xùn)項目和教學(xué)內(nèi)容，突出綜合實踐能力培養(yǎng)[6]。本研究將多站式仿真培訓(xùn)模式應(yīng)用于新入院護士崗位勝任能力培訓(xùn)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取108名新入院護士為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護理工作者；②同意參加并配合本研究者；③已經(jīng)獲得護士資格證并注冊者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②非臨床一線工作者。108名新入院護士中男6名，女102名；年齡21～25歲，平均(23.42±1.07)歲；學(xué)歷：本科89名，大專19名。護士所在科室：消化內(nèi)科10名，神經(jīng)內(nèi)科15名，急診科12名，心內(nèi)科15名，呼吸內(nèi)科13名，神經(jīng)外科15名，ICU10名，心胸外科10名，甲乳外科8名。

1.2 方法

將108名新入院護士分成10組，每組10～11名，引入多站式仿真培訓(xùn)和考核理念開展培訓(xùn)。帶教老師均由具有5年或以上臨床護理工作經(jīng)驗、有豐富臨床和帶教經(jīng)驗、具有護師及以上職稱、本科或以上學(xué)歷的護理人員擔(dān)任。培訓(xùn)內(nèi)容：理論方面包括護理服務(wù)理念、護士職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成、護患溝通技巧、護士禮儀、病情觀察與監(jiān)測、護理文書的書寫、消毒隔離與職業(yè)防護等；操作方面包括廣東省臨床護理操作技能、急救護理技能等，并要求在實踐的基礎(chǔ)上掌握相關(guān)理論基礎(chǔ)、注意事項及操作要點，具體如下。

1.2.1 成立新入院護士多站式仿真培訓(xùn)研究小組

成立以護理部總帶教為組長，5名護士(主管護師或以上職稱，10年或以上臨床護理教學(xué)經(jīng)驗)為組員的新入院護士多站式仿真培訓(xùn)研究小組。多站式仿真教學(xué)方法是結(jié)合本院實際情況，選擇常見疾病：消化道大出血、腦卒中、心肌梗死、心絞痛、慢性阻塞性肺疾病、腦外傷、胸外傷、乳腺癌等，開展新入院護士多站式仿真培訓(xùn)，設(shè)計病例情景，將理論知識融入到病例教學(xué)中。確定選題后對帶教教師進行相關(guān)多站式仿真教學(xué)培訓(xùn)。

1.2.2 培訓(xùn)實施

本次培訓(xùn)共16個學(xué)時，分4站進行，具體實施步驟與方法如下。

1.2.2.1 培訓(xùn)第1站(理論授課+操作練習(xí))： 由總帶教教師將護理服務(wù)理念、護士職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成、護患溝通技巧、護士禮儀、病情觀察與監(jiān)測、護理文書的書寫、消毒隔離與職業(yè)防護等知識，與消化道大出血、腦卒中、心肌梗死、心絞痛、慢性阻塞性肺疾病、腦外傷、胸外傷、乳腺癌的知識點，包括定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、急救護理要點、如何宣教和溝通，做成理論授課課件，且將護理操作穿插到每個病種，強化理論與操作相結(jié)合，如消化道大出血患者的吸痰操作、腦外傷與胸外傷患者引流管護理操作等，組織新入院護士進行學(xué)習(xí)。

1.2.2.2 培訓(xùn)第2站(角本設(shè)計+模擬演練)： 根據(jù)選擇的消化道大出血、腦卒中、心肌梗死、心絞痛、慢性阻塞性肺疾病、腦外傷、胸外傷、乳腺癌病例設(shè)計角本，模擬好各個病例場景，對各個小組新入院護士進行分工培訓(xùn)，護理人員輪流承擔(dān)指揮角色、模擬患者、負(fù)責(zé)健康宣教、病情觀察、建立靜脈通道者進行反復(fù)練習(xí)。培訓(xùn)老師監(jiān)測并控制護理人員培訓(xùn)效果，便于及時發(fā)現(xiàn)問題。

1.2.2.3 培訓(xùn)第3站(溝通演練)： 邀請高年資護理人員為新入院護士人員進行溝通學(xué)習(xí)講座，內(nèi)容涉及如何與患者進行有效的溝通、如何提問和分析患者語意等。高年資護理人員做演示，每次演示前，先請新入院護士思考自己會如何應(yīng)對，進行小組發(fā)言；每次演示結(jié)束后，小組長收集各小組成員的所感所想和解決策略，進行發(fā)言，研究者鼓勵和引導(dǎo)大家一起進行討論。

1.2.2.4 培訓(xùn)第4站(反饋效果)： 在研究小組成員帶領(lǐng)下將理論知識、演練腳本、視頻講解與分析等資料匯總，形成系統(tǒng)性、規(guī)范的新入院護士多站式仿真崗前培訓(xùn)資料，并通過新入院護士勝任能力評價反饋培訓(xùn)效果，小組成員根據(jù)效果評價，反復(fù)多次商議，為了達到崗前培訓(xùn)的最佳效果，逐漸增加各個案例思考和分析的難度，以達到使新入院護士循序漸進掌握護理專業(yè)知識的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在培訓(xùn)前后對新入院護士崗位勝任能力進行評價，參照護士執(zhí)業(yè)能力量表中的臨床技能、知識和理解能力、人際關(guān)系、解決問題和臨床判斷能力、技術(shù)、技能等方面的標(biāo)準(zhǔn)，確定包括理論知識、健康教育、護理觀察、專業(yè)技術(shù)、應(yīng)急處理、規(guī)避糾紛、醫(yī)院感染防護7個方面能力的考核[7]，采用試卷考試的形式評價，每項評分為0～100分，分值越高，表示新入院護士崗位勝任能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

培訓(xùn)后，新入院護士崗位勝任能力考核在理論知識、健康教育、護理觀察、專業(yè)技術(shù)、應(yīng)急處理、規(guī)避糾紛、醫(yī)院感染防護7個方面能力均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 培訓(xùn)前后新入院護士崗位勝任能力比較 分

3 討論

崗位勝任能力是指在特定組織內(nèi)促使員工充分發(fā)揮自身潛力以便能夠勝任本崗位工作，并在崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀業(yè)主的能力、技能、知識及特質(zhì)的總和[8]。崗前培訓(xùn)對規(guī)范新執(zhí)業(yè)護士護理技能、提升護士崗位勝任能力、確保護理服務(wù)質(zhì)量及安全性有重要的意義[9]。但由于目前國內(nèi)護士崗前培訓(xùn)發(fā)展緩慢，大多數(shù)護士多為畢業(yè)后按照護理部的分配直接進入科室，而傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法又使理論與實踐分離，使進入臨床新護理人員感到不適應(yīng)。新護士崗位勝任能力是護士必須具備的能力，它是保證護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，有必要對新入院護士崗位勝任能力進行培養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，新入院護士崗位勝任能力考核在理論知識、健康教育、護理觀察、專業(yè)技術(shù)、應(yīng)急處理、規(guī)避糾紛、醫(yī)院感染防護7個方面能力均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明多站式仿真培訓(xùn)模式對提高新入院護士崗位勝任能力有積極作用。分析原因如下：一方面，多站式仿真培訓(xùn)運用簡短理論授課+操作練習(xí)，對常見病種相關(guān)知識和操作技能進行系統(tǒng)培訓(xùn)，通過運用病例情景設(shè)計，并安排好扮演角色，將各種疾病理論和操作穿插在演練中，打破了傳統(tǒng)的理論講授與操作、理論與臨床實踐分離的培訓(xùn)模式，讓新入院護士更多積極的參與到培訓(xùn)中，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，從而提高了新入院護士崗位勝任能力；另一方面，多站式仿真培訓(xùn)中模擬好各個病例場景，對各個小組新入院護士進行分工培訓(xùn)，護理人員輪流承擔(dān)指揮、模擬患者、負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇者、除顫者、建立靜脈通道者等角色進行反復(fù)練習(xí)，護理人員熟練掌握各種常見疾病的臨床特點和相關(guān)知識，能培養(yǎng)護理人員病情評估、病例分析能力與搶救處理及臨床工作思考能力，從而提高新入院護士崗位勝任能力。

綜上所述，新入院護士引入多站式仿真培訓(xùn)模式，不僅能幫助新入院護士增強護理知識和技能的儲備，還能提高其分析問題和解決問題的能力，有利于提升新入院護士崗位勝任能力。