馮蘇文, 謝芳萍

(上海市同濟(jì)醫(yī)院 中醫(yī)科, 上海, 200065)

肛腸疾病是臨床常見病、高發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，肛腸疾病的發(fā)病率已經(jīng)接近60%[1-2]，常見的包括痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉等疾病。肛腸疾病具有反復(fù)發(fā)作、難以治愈的特點(diǎn)，手術(shù)是目前常用的治療手段[3]?；颊邔Ω啬c疾病發(fā)病原因、治療方法和康復(fù)護(hù)理知識了解不足，加之病變部位的特殊性，患者往往存在困惑和擔(dān)憂，治療和護(hù)理配合度差。肛腸疾病的發(fā)生通常伴隨著一定的疼痛感，嚴(yán)重影響患者的日常生活[4]。

研究[5-6]顯示，住院時(shí)對患者實(shí)施積極的健康教育可提升其疾病的認(rèn)知度，幫助患者較快恢復(fù)。圍手術(shù)期健康教育能夠提高患者對疾病的了解，幫助患者減輕緊張、焦慮、羞怯、恐懼等情緒，理解手術(shù)的目的、方法及意義，有助于患者更好地配合臨床診療和護(hù)理，可直接影響手術(shù)的質(zhì)量和效果，能有效減少并發(fā)癥，提高治愈率，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。由于患者個體因素的差異以及宣教護(hù)士知識水平參差不齊，導(dǎo)致教育效果不一，達(dá)不到預(yù)期效果[8]。

PDCA是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來的反映質(zhì)量管理活動規(guī)律的循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[9-10]。 PDCA 管理模式主要包括4個步驟，即 P(計(jì)劃)、D(實(shí)行、)C(檢查)、A(處理)，該模式通過擬定管理計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、檢查執(zhí)行結(jié)果以及處理管理過程中的問題后擬定新的計(jì)劃，形成一個循環(huán)管理的過程，使整個管理模式服務(wù)力度更高，更加完整[11-13]。本研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目中，并分析PDCA質(zhì)量管理在提高健康教育合格率中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前后對照研究，采用方便抽樣法，選取2018年4月—6月上海市同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科住院施行肛腸手術(shù)的81例患者設(shè)為對照組，另選取2018年8月—10月收治的77例患者設(shè)為觀察組。排除疾病復(fù)雜或危重、精神異常、不能有效配合的患者。2組患者在疾病、年齡、文化程度、住院時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育，包括入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。觀察組采用PDCA質(zhì)量管理后的健康教育方法。

1.2.1 成立PDCA質(zhì)量改進(jìn)專項(xiàng)小組： 小組成員包括護(hù)士長1名，護(hù)士5名，醫(yī)生2名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，主任醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名。專項(xiàng)小組主要負(fù)責(zé)肛腸疾病圍術(shù)期健康教育的質(zhì)量管理。

1.2.2 計(jì)劃(Plan)： PDCA小組成員分析討論肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育實(shí)施現(xiàn)狀后(見表1)，認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)健康宣教意識和技能?？苾?nèi)組織?？浦R培訓(xùn)和考核，不斷完善健康宣教資料，采取個體性、多樣化宣教方式。改進(jìn)小組通過文獻(xiàn)查閱、討論分析，結(jié)合臨床需求自制量表《肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育知識掌握評價(jià)表》，內(nèi)容涵蓋手術(shù)前后測評項(xiàng)目20條，涉及飲食、活動、用藥、鍛煉、傷口護(hù)理、排便、情志、中醫(yī)適宜技術(shù)等，采用5分法計(jì)分。肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育合格率=肛腸手術(shù)患者圍手術(shù)期健康教育合格人次數(shù)/肛腸手術(shù)人次數(shù)×100%。2018年4月—6月，肛腸疾病手術(shù)81人次，健康教育合格68人次，合格率為83.95%。根據(jù)調(diào)查的基本情況，質(zhì)量改進(jìn)的主要任務(wù)是為每一位肛腸手術(shù)患者實(shí)施簡單易懂、全面有效的圍手術(shù)期健康教育，以提高肛腸手術(shù)患者圍手術(shù)期健康教育合格率。

表1 肛腸患者圍手術(shù)期健康教育知識缺乏原因

1.2.3 實(shí)施(Do)： 明確各組員的工作職責(zé)，分工合作，緊密配合。具體實(shí)施內(nèi)容如下：①加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)健康宣教意識和技能。做好護(hù)士的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高工作責(zé)任心，強(qiáng)調(diào)對患者實(shí)施健康教育的意義和必要性，增強(qiáng)健康教育的意識，培訓(xùn)健康教育知識和技能，督促護(hù)士認(rèn)真有效落實(shí)患者的健康教育。②科內(nèi)組織?？浦R培訓(xùn)和考核。加強(qiáng)護(hù)士肛腸疾病和圍手術(shù)期相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核，將?？浦R和健康教育列為重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求人人熟練掌握。護(hù)士長負(fù)責(zé)考核護(hù)士的掌握情況。質(zhì)量改進(jìn)小組制作并發(fā)放《肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育知識掌握評價(jià)表》，患者得分總計(jì)≥85分為合格。③完善健康宣教資料，采取個體性、多樣化宣教方式。開展多形式、多途徑的健康教育，如健康宣教單、小處方、健康教育手冊、圍手術(shù)期溫馨提示卡、宣教微視頻、微信公眾號等，向患者發(fā)放資料，開展多媒介宣教，建立宣教登記表，及時(shí)填寫并進(jìn)行反饋，健康教育貫穿入院、圍術(shù)期、出院后等環(huán)節(jié)，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)答疑解惑。護(hù)士嚴(yán)格按照健康教育規(guī)范要求，統(tǒng)一宣教內(nèi)容和流程，并根據(jù)患者的病情、年齡及文化程度等，采用通俗易懂的語言及多種宣教方式進(jìn)行宣教，并定時(shí)進(jìn)行督促及反饋，及時(shí)發(fā)放問卷調(diào)查。

1.2.4 檢查(Check)： 在質(zhì)量改進(jìn)過程中，肛腸患者對圍手術(shù)期健康教育的掌握度逐步上升，圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、飲食活動要點(diǎn)、提肛運(yùn)動鍛煉、生活注意事項(xiàng)等方面內(nèi)容掌握到位，手術(shù)并發(fā)癥下降，患者和家屬對護(hù)士的滿意度有所提高。參與改進(jìn)項(xiàng)目的人員在主觀上更加重視健康教育，更深刻地實(shí)踐質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，有利于提高護(hù)士綜合素質(zhì)和展示自我能力。

1.2.5 處理(Act)： 對于執(zhí)行不到位的環(huán)節(jié)，由PDCA小組與責(zé)任護(hù)士共同分析原因，并制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。對于反復(fù)出現(xiàn)的問題，則組織全科護(hù)士討論，分析原因，并制定有效的干預(yù)計(jì)劃，為下一次循環(huán)提供依據(jù)及指導(dǎo)。根據(jù)PDCA質(zhì)量管理目標(biāo)，及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化，完善工作制度，制定《肛腸疾病圍手術(shù)期健康宣教單》和《肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育規(guī)范化流程》。同時(shí)，針對本次研究中存在的缺陷和問題進(jìn)行討論分析，進(jìn)一步改善，進(jìn)入下一個PDCA質(zhì)量循環(huán)。在質(zhì)量改進(jìn)過程中，依然有些質(zhì)量問題改善不明顯，如飲食依從性、藥物知識的掌握度等。這就要求科室護(hù)士持續(xù)落實(shí)肛腸疾病圍手術(shù)期的健康教育，堅(jiān)持將培訓(xùn)教育、流程管理和表單管理相結(jié)合，不斷提高患者住院滿意度和健康教育滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育合格率、不良反應(yīng)發(fā)生率和患者滿意度。不良反應(yīng)包括出血、疼痛、尿潴留、便秘、傷口腫脹等?；颊邼M意度采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估，滿意度總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組健康教育平均得分(93.53±6.25)分，健康教育合格率94.81%(73/77)，發(fā)生疼痛10例，尿潴留1例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.88%(13/77)，患者滿意度評分(99.27±1.27)分。對照組健康教育平均得分(89.25±8.27)分，健康教育合格率83.95(68/81)，發(fā)生出血1例，疼痛23例，尿潴留4例，便秘2例，傷口腫脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率38.27%(31/81)，患者滿意度評分(98.22±2.31)分。觀察組健康教育合格率、滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肛腸疾病是臨床常見病，其具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[14-15]。研究[15-17]發(fā)現(xiàn)，大部分患者對肛腸疾病的認(rèn)識不足，治療依從性差。手術(shù)是治療肛腸疾病的首選方法，良好的圍術(shù)期護(hù)理有利于促進(jìn)患者康復(fù)，提高術(shù)后舒適度，縮短住院時(shí)間[18]。健康教育是圍術(shù)期護(hù)理的重要組成部分，對患者手術(shù)預(yù)后有積極作用[19]。因此，對肛腸疾病患者實(shí)施健康教育非常必要。健康教育的效果一方面取決于患者的理解記憶能力和護(hù)士的表達(dá)能力[20]，另一方面，取決于護(hù)士的知識水平和健康教育技能[21]。科學(xué)、合理以及系統(tǒng)的健康教育可提高患著對自身疾病的認(rèn)識，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，提高治療依從性，促使患者逐步形成自我保健意識，減少疾病復(fù)發(fā)[22]。

PDCA循環(huán)能夠在一定程度上提高肛腸手術(shù)患者圍手術(shù)期健康教育合格率。本研究采用PDCA循環(huán)，經(jīng)過“計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Act)”4個步驟，在一定程度上改善了肛腸手術(shù)患者健康教育知識掌握不足的問題。在本次PDCA質(zhì)量管理過程中，專項(xiàng)小組制定了健康教育的標(biāo)準(zhǔn)和流程，同時(shí)形成了一套圖文并茂的宣教課件，通過培訓(xùn)、自學(xué)等形式促進(jìn)護(hù)士不斷自我提高。科學(xué)的培訓(xùn)和管理能夠幫助護(hù)士更規(guī)范地執(zhí)行肛腸疾病手術(shù)健康教育流程，并督促其嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育合格率、滿意度均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明通過PDCA 質(zhì)量改進(jìn)活動能有效提高肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育合格率，且對降低術(shù)后不良反應(yīng)、提高患者滿意度也具有一定的積極作用。

本次PDCA質(zhì)量管理雖然取得了良好的成效，但尚有部分問題有待進(jìn)一步解決和完善，如患者對健康教育相關(guān)內(nèi)容的落實(shí)情況、居家護(hù)理能能否堅(jiān)持執(zhí)行、提肛運(yùn)動鍛煉是否科學(xué)合理等，在今后的研究中可重點(diǎn)在出院隨訪方面進(jìn)行質(zhì)量管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。