劉婉瑩, 金瑞華, 牛靜萌, 張 肖

(1. 山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 山西 太原, 030001;山西省心血管病醫(yī)院 2. 心內(nèi)科; 3. 心外科, 山西 太原, 030001)

冠心病是老年人常見的心血管疾病，焦慮和抑郁是冠心病的獨立危險因素。既往研究[1]顯示，老年冠心病患者焦慮發(fā)生率為26.8%，抑郁發(fā)生率為32.9%。焦慮、抑郁不僅會導(dǎo)致病情及預(yù)后進(jìn)一步惡化，而且會引起患者情緒低落和睡眠障礙，影響治療依從性[2]。情緒釋放療法(EFT)是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，在敲打特定穴位的同時，進(jìn)行與神經(jīng)語言學(xué)技術(shù)(NLP)相關(guān)的有助于緩解創(chuàng)傷體驗的動作，從而快速、有效釋放負(fù)性情緒、心理創(chuàng)傷或心理陰影[3-4]。目前國內(nèi)關(guān)于EFT的相關(guān)研究較少。本研究借鑒國外先進(jìn)治療理念，對老年冠心病患者實施EFT，評價其對老年冠心病患者焦慮和郁情緒的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—4月山西省心血管病醫(yī)院心內(nèi)科住院的52例老年冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥60歲；③焦慮自評量表(SAS)得分≥50分；④抑郁自評量表(SDS)得分≥53分；⑤認(rèn)知功能正常，無溝通障礙；⑥知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟、腦、腎臟等器官疾??；②合并精神疾病；③長期服用抗焦慮、抑郁藥物。以住院病區(qū)為單位分為對照組(n=27)和觀察組(n=25)。對照組男18例，女9例；年齡61～78歲，平均(69.30±6.71)歲；文化程度：初中及以下15例，高中及中專7例，大專及以上5例。觀察組男15例，女10例；年齡60～76歲，平均(67.70±5.45)歲；文化程度：初中及以下11例，高中及中專9例，大專及以上5例。2組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予心內(nèi)科常規(guī)治療和健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)內(nèi)容包括冠心病基本知識和生活方式指導(dǎo)，如適量運動、合理膳食、心理調(diào)適、規(guī)律用藥等。健康指導(dǎo)開展形式主要包括發(fā)放冠心病相關(guān)知識手冊、舉辦專題講座、床邊宣教?；颊叱鲈汉竺恐茈娫掚S訪1次，針對患者存在的問題提供個體化指導(dǎo)及答疑解惑。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行情緒釋放療法。

1.2.1 組建干預(yù)小組： 由1名心內(nèi)科主任護(hù)師、1名國家二級心理咨詢師、3名心內(nèi)科護(hù)士及1名護(hù)理專業(yè)研究生組成干預(yù)小組。心內(nèi)科主任護(hù)師負(fù)責(zé)整個課題的質(zhì)量控制；國家二級心理咨詢師負(fù)責(zé)方案制定，并對干預(yù)小組其他成員進(jìn)行為期培訓(xùn)，每天培訓(xùn)時長1 h，共計7 d。培訓(xùn)內(nèi)容包括EFT理論知識、敲擊要領(lǐng)、問卷調(diào)查過程中的溝通技巧、注意事項等。護(hù)理專業(yè)研究生負(fù)責(zé)資料的收集和分析。

1.2.2 制定EFT干預(yù)方案： 查閱國外EFT及老年冠心病焦慮、抑郁護(hù)理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，初步形成EFT干預(yù)方案，并請2名精神科醫(yī)生、1名心理學(xué)專家、1名中醫(yī)理療師及1名老年護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的專家對干預(yù)方案進(jìn)行修訂，并在10例老年冠心病患者中進(jìn)行預(yù)實驗，進(jìn)一步完善EFT干預(yù)方案。

1.2.3 EFT的實施： 每天早、中、晚各1次，每次15～20 min，持續(xù)4周。在干預(yù)過程中以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，主要通過對焦情緒、敲擊穴位、NLP情緒脫敏、反饋4個階段，快速釋放負(fù)性情緒，改善患者心理健康狀態(tài)。具體干預(yù)方案如下。①對焦情緒：囑患者取舒適體位，深呼吸放松，閉上眼睛。要求患者關(guān)注和冠心病相關(guān)的主要問題，如軀體不適、各類并發(fā)癥等，采用數(shù)字評分法(0～10分)評估此問題引發(fā)的負(fù)性情緒強(qiáng)度。指導(dǎo)患者右手五指并攏沿順時針方向按揉EFT酸痛點(鎖骨中間點以下約2～3指處)，同時重復(fù)念誦3遍提示語 “雖然我有某某問題，但我還是深深地并且全然地接受我自己?！雹谇脫粞ㄎ唬褐笇?dǎo)患者食指、中指并攏，用指尖以每秒2～3次頻率依次敲擊攢竹、瞳子髎、承泣、人中、承漿、俞府、大包、百會穴，敲擊每個穴位時患者念誦1遍“雖然我有某某問題，但我還是深深地并且全然地接受我自己”。經(jīng)過3～5輪的敲擊后，再次評估負(fù)性情緒強(qiáng)度，若評分>3分，繼續(xù)循環(huán)敲擊。③NLP情緒脫敏：指導(dǎo)患者保持頭部靜止不動，在持續(xù)敲擊中渚穴的同時，依次做閉眼、睜眼、保持鼻尖不動眼球往右下方看、眼球往左下方看、眼球順時針轉(zhuǎn)一圈、眼球逆時針轉(zhuǎn)一圈、哼唱自己喜歡且歡快的歌曲、從1數(shù)到5、再次哼唱自己喜歡且歡快的歌曲這9個動作。④反饋：在每次敲擊結(jié)束時，鼓勵患者說出敲擊時的感受，對患者所做出的努力和變化給予表揚，增強(qiáng)患者主動參與EFT練習(xí)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定干預(yù)前及干預(yù)4周后老年冠心病患者的焦慮、抑郁程度。SAS和SDS量表均包括20個條目，采用Likert 4級評分法[6]。 SAS量表得分50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，≥70分代表重度焦慮；SDS量表得分53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，≥72分代表重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前2組SAS和SDS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)4周后，2組SAS和SDS評分均較干預(yù)前降低，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者SAS和SDS評分比較 分

與干預(yù)前比較，**P<0.01；與對照組比較，#P<0.05。

3 結(jié)論

除生物學(xué)因素以外，焦慮、抑郁等心理因素在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著不可忽視的作用[7-8]。冠心病患者的不良情緒可刺激交感神經(jīng)興奮，釋放過量的兒茶酚胺，引起心率加快、血壓升高，加重心肌缺血缺氧，從而增加不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險和全因死亡率[9-10]。老年冠心病患者由于年齡增高、軀體功能下降、社會角色弱化、對疾病承受能力減低等原因，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響身心健康和生活質(zhì)量。因此有效的心理干預(yù)在降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險和改善預(yù)后中發(fā)揮著重要作用。情緒釋放療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過對焦情緒、敲擊穴位、NLP情緒脫敏及反饋4個階段，以快速釋放過量負(fù)性情緒和心理創(chuàng)傷，提高心理健康水平。目前，EFT在西方國家已被作為一種循證依據(jù)實踐用于對自然災(zāi)害幸存者、戰(zhàn)爭退伍軍人、癌痛患者等不同人群身心癥狀的治療[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組焦慮和抑郁評分均低于對照組(P<0.05)，說明EFT能有效緩解老年冠心病患者的焦慮、抑郁情緒。冠心病患者會關(guān)注與病情相關(guān)的主要困擾問題，大腦邊緣系統(tǒng)的杏仁核神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，使患者產(chǎn)生負(fù)性情感體驗。此時敲擊穴位一方面可刺激感覺神經(jīng)，降低杏仁核、海馬和其他與焦慮、抑郁相關(guān)的大腦區(qū)域的激活，對負(fù)性情感體驗進(jìn)行調(diào)節(jié)[14]。同時還可通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反射，對機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低皮質(zhì)醇水平。研究[13]顯示，皮質(zhì)醇水平的降低在一定程度上能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒?；颊叽舐暷畛觥半m然我有某某問題，但我還是深深地并且全然地接受我自己”，通過傳輸積極正向的信號來改變消極認(rèn)知，重建積極信念[4]。此外，運用9個NLP動作進(jìn)行情緒脫敏，可以加速腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)活動和認(rèn)知處理的速度，達(dá)到快速釋放消極情緒的目的[4]，最終有效改善老年冠心病患者的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，情緒釋放療法能夠改善老年冠心病患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的心理健康水平，值得臨床借鑒。