劉 華, 張玲燕, 張 星

(1.江蘇省揚州市中醫(yī)院 外科, 江蘇 揚州, 225009; 2. 揚州大學護理學院, 江蘇 揚州, 225009)

經(jīng)尿道前列腺切除術(TURP)是目前治療前列腺增生的金標準[1]，具有恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，膀胱痙攣TURP術后早期最主要的并發(fā)癥之一[2]，反復膀胱痙攣可繼發(fā)引起沖洗管引流不暢和繼發(fā)性出血[3]，影響手術治療效果，給患者帶來痛苦的同時還會增加護理人員工作量。膀胱痙攣的發(fā)生與沖洗液溫度和速度、導尿管及氣囊壓迫刺激、精神因素等有關[4-5]。臨床常通過有效鎮(zhèn)痛、術后持續(xù)沖洗等措施預防或緩解膀胱痙攣，但效果有限。本研究在常規(guī)護理基礎上增加艾灸，并運用中醫(yī)子午流注理論指導取穴時間，旨在預防TURP術后膀胱痙攣，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年12月醫(yī)院收治的良性前列腺增生行TURP治療的患者60例為研究對象。納入標準：經(jīng)直腸前列腺B超、尿動力學檢查、前列腺特異性抗原等檢查確診為良性前列腺增生；連續(xù)硬膜外麻醉下行TURP治療；患者簽署知情同意書，配合治療和護理。排除標準：前列腺癌、術前嚴重尿路感染、神經(jīng)源性膀胱、脊柱損傷患者；局部皮膚有破損、水泡的患者；對艾條過敏者，聞艾煙后出現(xiàn)刺激性咳嗽不能堅持者。

采用隨機數(shù)字表法將患者分對照組和研究組。對照組30例，年齡56～81歲，平均年齡(65.47±7.53)歲；研究組30例，年齡53～83歲，平均年齡(66.53±7.10)歲。2組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上加用艾灸，并運用中醫(yī)子午流注理論指導取穴時間。

1.2.1 常規(guī)護理： 對照組術前開展常規(guī)宣教，告知患者良性前列腺增生疾病相關知識、手術治療方式、術后膀胱痙攣癥狀和預防處理措施，做好心理護理，緩解患者焦慮情緒。術前1周開展盆底肌訓練和排尿訓練。術后妥善固定尿管，保持尿管引流通暢，根據(jù)沖洗引流液的顏色調(diào)整沖洗速度，減少不良刺激，保持大便通暢。

1.2.2 子午流注擇時艾灸： 研究組在對照組基礎上加用艾灸，并運用中醫(yī)子午流注理論指導取穴時間。根據(jù)患者具體情況選取穴位：神闕穴、氣海穴、關元穴、雙側腎俞、膀胱俞、下髎穴，向患者說明艾灸目的及配合要點。操作方法：點燃艾條，距離相應穴位皮膚上方2～2.5 cm，采用回旋灸、雀啄灸，各3 min，以激發(fā)經(jīng)氣傳導，再進行溫和灸，直至患者感覺腹內(nèi)及會陰部溫熱。艾灸過程中注意保暖，保持安靜，詢問患者有無不適及艾灸時的感覺，根據(jù)患者的感覺(灸感)及時調(diào)整艾灸的部位、艾條離皮膚的距離和艾灸方法，及時彈去艾灰，以防燙傷。告知患者艾灸后30 min內(nèi)避免受涼，避免食用生冷的食物，可以飲用1杯熱飲。艾灸時間：分別于術前1 d至術后拔除尿管前，在膀胱經(jīng)主令的申時(15—17時)和腎經(jīng)主令的酋時(17-19時)進行。

1.3 觀察指標

記錄TURP術后3 d內(nèi)2組膀胱痙攣發(fā)生例數(shù)。根據(jù)臨床癥狀將膀胱痙攣程度分為輕度、中度和重度。輕度：導尿管周圍有血性尿液溢出，沖洗液顏色無明顯變化，膀胱痙攣頻率5～6次/d；中度：膀胱區(qū)陣發(fā)性憋脹感，陣發(fā)性下腹脹痛但能耐受，導管周圍血性尿液外溢，沖洗液不滴，膀胱痙攣每1～2 h發(fā)生1次；重度：下腹部痙攣性劇烈疼痛，伴有急迫排尿感，沖洗液不滴或反復流入沖洗瓶內(nèi)，患者屏氣不能忍受，膀胱痙攣數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

TURP術后3 d內(nèi)觀察組7(23.33%)例患者發(fā)生膀胱痙攣， 對照組13(43.33%)例患者發(fā)生膀胱痙攣，觀察組術后膀胱痙攣嚴重程度低于對照組(P<0.05)。 見表1。

表1 2組術后膀胱痙攣程度比較[n(%)]

3 討論

膀胱痙攣是TURP術后常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者術后生活質(zhì)量。目前臨床認為TURP術后膀胱痙攣的發(fā)生可能是由于逼尿肌不穩(wěn)定、氣囊尿管的壓迫、出血致凝血塊堵塞尿管、沖洗液持續(xù)沖洗和患者緊張等原因導致[6-7]，表現(xiàn)為下腹部痙攣性疼痛并向會陰部放射，常伴有尿閉，因膀胱內(nèi)壓力增高，導致尿液從尿道口溢出，有時會伴有血尿，甚至尿液向上反流。

膀胱痙攣屬于中醫(yī)“淋證”中“勞淋”“虛淋”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“百病均源于氣”。腎氣不足是TURP 術后膀胱痙攣的內(nèi)在原因，腎元虛致五臟六腑均虛[8]。患者術中出血多，加上術后繼發(fā)性出血，脾虛不能統(tǒng)攝血液，會出現(xiàn)氣陰、氣血兩虛，脾陽不能溫煦，脾陽虛衰導致腎陽得不到滋養(yǎng)，腎陽虛則膀胱氣化功能不利[9]。手術致血絡受損，元氣耗傷，氣機失調(diào)，誘發(fā)疾?。恍g后濕熱阻滯膀胱，形成濕熱蘊結，導致臟腑失利，氣血運行不暢，不通則痛，出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛[10]。艾灸具有物理和藥物雙重治療作用，物理作用主要是通過溫熱刺激，使局部血管擴張，促進血液循環(huán)；同時艾葉中含有多種揮發(fā)油，能夠起到溫陽補中益氣，溫經(jīng)通絡、消淤散結止痛的作用[11]。艾灸神闕穴有健運脾胃、溫補元陽、復蘇固脫作用；艾灸氣海穴能生發(fā)陽氣；關元穴為任脈要穴，有強壯作用。艾灸神闕、關元、氣海三穴，三穴合用，攻補兼施，能達到調(diào)理三焦、提升膀胱氣化功能的作用。艾灸腎俞穴可補腎助膀胱氣化；艾灸膀胱俞穴可宣調(diào)下焦氣機、利尿通淋、化氣行水，促進膀胱功能恢復；艾灸下髎穴可提升膀胱氣化功能，補益先天之精，使其固攝有權。艾灸以上諸穴可培補患者腎氣，提高膀胱的氣化、固攝作用，調(diào)整膀胱的儲尿、排尿功能，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱平滑肌舒縮功能，從而改善膀胱痙攣的癥狀。

子午流注學說是根據(jù)氣血運行周期選取不同時間治療疾病的一種方法，其通過將人的十二經(jīng)脈在十二時辰中的盛衰規(guī)律有序地聯(lián)系起來，反應了機體臟腑和經(jīng)絡的氣血隨時間的變化而表現(xiàn)出的流注與盛衰規(guī)律，是從時間角度認識人體生命現(xiàn)象的一種理論學說[12]。酋時氣血運行流經(jīng)腎經(jīng)，腎經(jīng)氣血最旺，激發(fā)人體的正氣及身心活力，此時治療可將補腎效應發(fā)揮極致。膀胱經(jīng)申時氣血最旺，于申時祛邪扶正效果最佳。腎主酋時，腎氣于酋時最旺，申時膀胱經(jīng)的通暢旺盛可資助腎氣，腎與膀胱相表里，在這2個時程對患者進行艾灸治療可以達到事半功倍效果。本研究結果顯示，觀察組7(23.33%)例患者和對照組13(43.33%)例患者術后發(fā)生膀胱痙攣，觀察組術后膀胱痙攣嚴重程度低于對照組(P<0.05)，提示運用子午流注擇時艾灸能有效預防TURP術后膀胱痙攣，緩解術后膀胱痙攣嚴重程度，且該方法操作相對簡便，安全可靠，同時因熱力作用能提高患者舒適感，值得臨床借鑒。