普文旻, 孫 倩, 沈云霞

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 肺病脾胃病科, 云南 昆明, 650011)

胃脘痛屬中醫(yī)學(xué)“脾胃系病癥”范疇，脾胃虛寒型胃脘痛是一種最常見的疾病，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、手腳冰涼及食欲不振的癥狀，喜熱喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重[1]。脾胃虛寒型胃脘痛由于病情不穩(wěn)定，缺乏根本性治療方法，因而反復(fù)發(fā)作，不易治愈。對于此類慢性疾病，若治療不及時，病情會愈發(fā)加重，甚至?xí)?yán)重影響患者精神狀況，降低患者及其家屬的生活質(zhì)量[2-3]。對于脾胃虛寒型胃脘痛，常用的治療方法是抑制胃酸的同時保護(hù)胃黏膜，但此類治療方法效果不明顯。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加姜辛固本貼穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸，以緩解脾胃虛寒型胃脘痛患者臨床癥狀，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年6月醫(yī)院住院治療的脾胃虛寒型胃脘痛患者，經(jīng)電子胃鏡檢查確診為慢性胃炎，中醫(yī)診斷為脾胃虛寒型胃脘痛。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]，虛寒型胃脘痛癥狀表現(xiàn)為胃痛隱隱，喜熱喜按，空腹為甚，泛吐清水，大便溏薄，四肢無力，神疲倦怠，舌淡，苔薄白，脈弱；勞累受寒、進(jìn)食生冷食物或情志不暢時可誘發(fā)或加重病情。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 18～80 歲；②符合虛寒型胃脘痛中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無其他并發(fā)癥；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①惡性腫瘤及伴有其他外科疾病的患者；②年齡<18歲或>80歲，妊娠期或哺乳期婦女；③合并肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者，合并精神疾病的患者；④患有皮膚病及局部皮膚破潰者。為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性，盡可能排除其他因素的影響，本研究排除有消化性潰瘍及癌變病史的患者。最終納入120例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為4組，各30例，4組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 姜辛固本貼配制： 生姜汁、細(xì)辛、吳茱萸、肉桂、公丁香，小茴香等中藥構(gòu)成。

1.3.2 安慰劑制作：使用普通面粉加黑醋調(diào)制。

1.3.3 取穴： 神闕穴、足三里為主，中脘、關(guān)元、涌泉為配穴。

1.3.4 隔姜灸： 新鮮生姜切成直徑約3～4 cm，厚約0.2～0.3 cm的薄片，中間以針刺數(shù)個小孔后置于神闕穴、中脘穴，將艾灸置于艾灸盒置于姜片上點(diǎn)燃，每次灸20 min，以局部皮膚紅暈而不起泡為宜。

1.3.5 治療方法： 所有患者采用中西醫(yī)常規(guī)的治療及護(hù)理，即口服溫中健脾中藥湯劑，3次/d溫服，服后忌食生冷食物。配合服用抑酸護(hù)胃、促進(jìn)胃腸動力等西藥。給予飲食指導(dǎo)，飲食以清淡為主，避免刺激性食物。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，4組分別給予不同分干預(yù)措施。①Ⅰ組患者采用姜辛固本貼敷貼療法，將姜辛固本臍貼貼于神厥穴，1次/d，每次貼6～8 h，7 d為1個療程，共2個療程。②Ⅱ組患者采用隔姜灸聯(lián)合安慰劑治療，將安慰劑貼于神厥穴，再將新鮮生姜切成直徑約3～4 cm，厚約0.2～0.3 cm的薄片，中間以針刺數(shù)個小孔后置于神闕穴上安慰劑。將艾灸置于艾灸盒置于姜片上點(diǎn)燃，每次灸20 min，以局部皮膚紅暈而不起泡為宜。隔姜灸后神厥穴安慰劑保留6～8 h。③Ⅲ組患者采用姜辛固本貼聯(lián)合隔姜灸的方法治療，姜辛固本貼敷貼于神厥穴后，隔姜灸方法同Ⅱ組。④Ⅳ組患者給予安慰劑治療，采用安慰劑藥物，安慰劑使用方法同Ⅰ組。

1.3.6 注意事項(xiàng)： 貼敷過程中觀察患者局部皮膚有無紅腫、水泡、瘙癢以及觀察患者胃脘痛癥狀是否改善。艾灸時注意觀察有無局部皮膚燙傷發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。①痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：癥狀、體征顯著改善，95%>證候積分減少≥70%；③有效：癥狀、體征都有好轉(zhuǎn)，70%>證候積分減少≥30%；④無效：癥狀、體征都無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%或是增加。計(jì)算公式(尼莫地平法)：證候療效=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

4組患者均完成治療和護(hù)理。各組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016)。Ⅰ組總有效率為80.00%(24/30)，Ⅱ組總有效率為76.67%(23/30)，Ⅲ組總有效率為96.67%(29/30)，Ⅳ組總有效率為60.00%(18/30)，Ⅲ組總有效率高于Ⅰ組(χ2=4.043,P=0.044)和Ⅱ組(χ2=5.19,P=0.023)，見表1。120例患在治療前后生命體征指標(biāo)均未見明顯異常。姜辛固本貼穴位貼敷及隔姜灸過程中均未見不良反應(yīng)。

表1 4組干預(yù)效果比較[n(%)]

3 討論

脾胃虛寒型胃脘痛多由于外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛引起，其基本病機(jī)是胃氣郁滯，胃失和降，或者是因貪食生冷，損傷脾陽，致使脾陽虛弱，不能溫煦胃腸，寒自內(nèi)生所致。從病理和病因分析，消除或者中和脾胃虛寒是緩解胃脘痛的關(guān)鍵[5-6]，因此建議采用溫和健脾、中和溫補(bǔ)的方法。目前，西醫(yī)采用奧美拉唑等常規(guī)藥物配合熱敷治療，而傳統(tǒng)中醫(yī)特色治療方法在胃脘痛治療中也發(fā)揮了越來越重要的特色優(yōu)勢。

姜辛固本貼穴位貼敷原理是采用中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸方法，即在臍(神闕穴)和體表腧穴給予藥物刺激，再通過人體的經(jīng)脈調(diào)理，將藥物運(yùn)抵各個器官發(fā)揮作用，對器官進(jìn)行陰陽調(diào)節(jié)，溫補(bǔ)調(diào)理，以達(dá)到預(yù)期效果。姜辛固本貼采用中醫(yī)外治法，作用直接，見效快[7-8]。本研究將生姜汁、吳茱萸、細(xì)辛、白芷等辛溫發(fā)散的中藥敷于穴位上，能起到溫補(bǔ)脾胃、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、扶助正氣的功效。隔姜灸屬于灸法的一種[9]，其臨床療效已得到普遍認(rèn)可，尤其是對于虛寒型疾病的治療效果更佳[10-11]。生姜味辛，性溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，艾灸具有溫中散寒、除濕的藥性，氣味清香，容易燃燒，火力溫和，將艾條燃于姜片上，對穴位產(chǎn)生溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益脾胃、行氣活血、扶正祛邪的作用。運(yùn)用艾條灸聯(lián)合姜辛固本貼治療脾胃虛寒型胃脘痛，可借助艾灸的熱力效應(yīng)與姜辛固本貼散寒止痛的作用，促使藥物由表及里、循經(jīng)內(nèi)達(dá)臟腑，發(fā)揮藥物的最佳治療效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，采用姜辛固本貼穴位貼度聯(lián)合隔姜灸的治療效果明顯優(yōu)于單用姜辛固本貼穴位貼敷或隔姜灸，提示姜辛固本貼穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸聯(lián)合運(yùn)用能進(jìn)一步改善脾胃虛寒型胃脘痛，且相比于傳統(tǒng)方法，具有見效快、安全、操作方便，無痛等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒。