林碧容, 盧興鳳, 王益平

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部, 四川 瀘州, 646000)

高血壓病是我國(guó)常見(jiàn)的慢性病之一，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。高血壓病易導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥，不僅致死、致殘率高，而且嚴(yán)重消耗了社會(huì)公共醫(yī)療資源，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。原發(fā)性高血壓病是一種由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用引起的多基因遺傳病，其中95%以上的成年高血壓患者均為原發(fā)性高血壓[2]。據(jù)預(yù)測(cè)，2025年全球高血壓患者將增至15.4～15.8億[3]。全球25歲以上的原發(fā)性高血壓病人群患病率高達(dá)40%，其致死率和致殘率也相對(duì)較高[4]。體質(zhì)是人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與社會(huì)、自然環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[5]。長(zhǎng)期患有某種疾病對(duì)體質(zhì)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，甚至?xí)淖儸F(xiàn)有體質(zhì)；反之，體質(zhì)也同樣影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展、調(diào)治、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[6]。本研究通過(guò)了解瀘州地區(qū)原發(fā)性高血壓病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況，為今后從中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)的角度出發(fā)，有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)性高血壓病進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取2016年12月—2017年10月在瀘州地區(qū)某三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院體檢中心體檢的人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)高血壓防治指南》(2010年修訂版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg；患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，收縮壓/舒張壓雖然低于140/90 mm Hg的原發(fā)性高血壓患者；②年齡≥18歲；③籍貫為四川省瀘州市，或者在瀘州市連續(xù)居住時(shí)間≥3年；④簽署知情同意書(shū)，能理解調(diào)查問(wèn)卷者，并配合完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②合并心臟、肝臟、腎臟、顱腦等實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重病變或合并內(nèi)分泌代謝疾病的患者；③妊娠以及哺乳期的女性；④患有精神疾病未愈或行為障礙而不能對(duì)身體狀況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)者；⑤未簽署知情同意書(shū)及不能理解調(diào)查問(wèn)卷的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容： 根據(jù)需要將采集的臨床資料與中醫(yī)體質(zhì)分類判定表進(jìn)行整合，自制調(diào)查問(wèn)卷。包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、身高、體重、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、每日運(yùn)動(dòng)量、籍貫、聯(lián)系電話；一般信息：血壓、家族史、用藥史。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集整理： 為符合研究對(duì)象納入條件的患者，詳細(xì)講解本次研究的目的及用途，取得患者的知情同意后，協(xié)助患者填寫(xiě)統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷?；厥沼行?wèn)卷，將問(wèn)卷需要計(jì)分的部分進(jìn)行計(jì)算，先計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再計(jì)算轉(zhuǎn)化分；接著結(jié)合中醫(yī)師給出的舌苔、面色、脈搏等情況，依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[7]體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定。得出結(jié)論后，將患者的基本信息和中醫(yī)體質(zhì)情況進(jìn)行雙人交叉核對(duì)并錄入Excel表格，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.3 質(zhì)量控制： 本次研究的研究人員主要由2名護(hù)理專業(yè)碩士研究生、2名具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士及2名具有中醫(yī)醫(yī)師資格證書(shū)的醫(yī)師組成。正式研究前，統(tǒng)一對(duì)研究人員中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)知識(shí)以及資料收集時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，并制發(fā)統(tǒng)一的問(wèn)卷填寫(xiě)情況說(shuō)明表。基本信息的測(cè)量和錄入由2名護(hù)士進(jìn)行雙人交叉測(cè)量、核對(duì)并記錄；中醫(yī)體質(zhì)量表由2名研究生交叉核對(duì)并記錄；體質(zhì)辨識(shí)舌苔、脈搏部分由2名中醫(yī)師進(jìn)行雙人交叉核對(duì)并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料分析

共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷651份，回收問(wèn)卷649份，有效回收率99.69%。322例確診為原發(fā)性高血壓病的患者設(shè)為觀察組，其中男222(68.94%)例，女100(31.06%)例。327例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，其中男225(68.81%)例，女102(31.19%)例。2組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、學(xué)歷、飲食、飲酒、運(yùn)動(dòng)量、家族史特征比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組基線資料比較[n(%)]

2.2 觀察組原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分布特征

按照高血壓分級(jí)將觀察組患者分組，其中Ⅰ級(jí)原發(fā)性高血壓159例，Ⅱ原發(fā)性高血壓110例，Ⅲ原發(fā)性高血壓53例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)原發(fā)性高血壓患者平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及血瘀質(zhì)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓患者平和質(zhì)、氣虛質(zhì)均高于Ⅰ、Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí)間平和質(zhì)與氣虛質(zhì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅲ級(jí)原發(fā)性高血壓患者血瘀質(zhì)高于Ⅰ、Ⅱ級(jí)，Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)間血瘀質(zhì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同血壓等級(jí)患者中醫(yī)體質(zhì)分布比較[n(%)]

3.3 2組中醫(yī)體質(zhì)分布特征

觀察組偏頗體質(zhì)242(75.15%)例，高于對(duì)照組的161(49.24%)例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 觀察組中醫(yī)體質(zhì)排序依次為：痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)；對(duì)照組中醫(yī)體質(zhì)排序依次為：平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。觀察組氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)4種中醫(yī)體質(zhì)分布比例高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組中醫(yī)體質(zhì)分布比較[n(%)]

3 討論

體質(zhì)與疾病密切相關(guān)互相影響，不同體質(zhì)對(duì)某些疾病有特殊的易感性[8]。王敏等[9]研究表明氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)是原發(fā)性高血壓病的主要體質(zhì)類型，而高血壓患者體質(zhì)類型又與年齡、BMI、性別之間存在一定相關(guān)性[10]。此外，體質(zhì)是在先天稟賦和后天各種外在因素及自身調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上形成的陰陽(yáng)消長(zhǎng)的特殊狀態(tài)。不同的地域環(huán)境、季節(jié)氣候都對(duì)體質(zhì)有著深遠(yuǎn)的影響。我國(guó)最早的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》也指出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。研究一個(gè)地區(qū)原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)體質(zhì)分布，有助于為今后開(kāi)展原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理及預(yù)防提供理論支撐，以達(dá)到降低原發(fā)性高血壓病的發(fā)病率及并發(fā)癥的目的。

本調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組共收集病例322例，其中50歲以上者196(60.87%)例，提示隨著年齡的增長(zhǎng)，原發(fā)性高血壓病患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，這與我國(guó)高血壓患病年齡的一般規(guī)律基本符合[11]。 此外，觀察組患者BMI高于對(duì)照組(P<0.001)，其中觀察組中超重及肥胖患者數(shù)量為234(72.67%)例。合適的體脂率對(duì)人體的臟器有保護(hù)作用，但體脂率中度甚至重度增高不僅會(huì)導(dǎo)致心輸出量增加，引起血管壁的側(cè)壓力升高；同時(shí)，還會(huì)逐漸導(dǎo)致人體的三酰甘油水平升高以及游離脂肪酸對(duì)胰島素的抵抗，引起機(jī)體損害[12]。超重及肥胖是引起原發(fā)性高血壓病的重要因素，因此，適當(dāng)?shù)目刂企w質(zhì)量，有利于降低原發(fā)性高血壓的患病率[13]。

WHO提倡每人每天鈉鹽攝入量應(yīng)該不超過(guò)5 g[14]。在地理位置上，瀘州市與自貢市毗鄰，而自貢市歷來(lái)盛產(chǎn)井鹽，久而久之瀘州地區(qū)的人群自然也形成高鹽飲食。觀察組飲食偏咸的患者有218(67.70%)例。相關(guān)研究[15]提示鈉鹽的攝入與血壓水平呈正相關(guān)，長(zhǎng)期高鈉鹽的攝入易引起血壓值的升高，增加了人群高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)刺激人體交感神經(jīng)興奮，心輸出量增加及心跳加快，導(dǎo)致血液對(duì)血管壁側(cè)壓力增大。瀘州擁有兩千多年的酒業(yè)釀造歷史，當(dāng)?shù)厝巳涸诰莆幕难障?，自然而然形成了飲酒的?xí)慣。觀察組患者中飲酒史≥10年的患者有148(45.96%)人，一定程度上增加了原發(fā)性高血壓患病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，文化程度高和經(jīng)常進(jìn)行鍛煉是高血壓的保護(hù)因素。表1顯示，觀察組學(xué)歷層次低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，這可能和觀察組患者的年齡多集中在50歲及以上有關(guān)，且這個(gè)年齡段的人群學(xué)歷普遍較低，因此可能在健康保健方面的意識(shí)不夠，從而導(dǎo)致沒(méi)有進(jìn)行規(guī)律有效的體育鍛煉。

2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中指出，我國(guó)高血壓患病人群中絕大多數(shù)是Ⅰ、Ⅱ級(jí)高血壓，其中Ⅰ級(jí)高血壓占60%以上，Ⅱ級(jí)高血壓患者約占30%，Ⅲ級(jí)高血壓約占10%[13]。表2顯示，被調(diào)查的瀘州地區(qū)Ⅰ級(jí)原發(fā)性高血壓患者159(49.38%)例，Ⅱ級(jí)為110(34.16%)例，Ⅲ級(jí)為53(16.46%)例，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)原發(fā)性高血壓患者比例略高于全國(guó)水平。這可能和觀察組患者多數(shù)為退休或自由職業(yè)者，學(xué)歷略低有關(guān)，從而導(dǎo)致了患者在原發(fā)性高血壓病的重視程度不夠，且多數(shù)患者在已知自己患病后，仍然拒接服藥或未規(guī)律用藥。其中，Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓患者平和質(zhì)、氣虛質(zhì)均高于Ⅰ、Ⅲ級(jí)，Ⅲ級(jí)原發(fā)性高血壓患者血瘀質(zhì)高于Ⅰ、Ⅱ級(jí)。由此提示在對(duì)Ⅱ級(jí)高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理時(shí)，可辨證施護(hù)，針對(duì)氣虛質(zhì)患者進(jìn)行調(diào)理，春季飲食宜減酸益甘，以養(yǎng)脾氣；夏季飲食宜省苦增辛，以養(yǎng)肺氣；秋季飲食宜減辛增酸以養(yǎng)肝氣；冬季飲食宜清淡，適量食苦味食品，少食咸味，以養(yǎng)腎氣。穴位選擇，則以氣海、足三里、腎俞為佳。對(duì)Ⅲ級(jí)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理時(shí)，針對(duì)血瘀體質(zhì)患者進(jìn)行施護(hù)，飲食應(yīng)以益氣，活血，化瘀為主，穴位以三陰交最佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平和質(zhì)占24.84%，其他8種偏頗體質(zhì)占75.16%。對(duì)照組平和質(zhì)占50.76%，其余8種偏頗體質(zhì)總和為49.23%?？傮w上，觀察組偏頗體質(zhì)人群比例大于對(duì)照組。疾病與體質(zhì)緊密關(guān)聯(lián)，這可能是由于觀察組患有原發(fā)性高血壓這一慢性病，從而導(dǎo)致偏頗體質(zhì)比例大于正常人群。具體來(lái)看，觀察組主要在氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)4種體質(zhì)上高于對(duì)照組。朱丹溪在《丹溪心法》中提出“無(wú)痰不作?！?，為眩暈主要由“痰淤”引起；張景岳則認(rèn)為“眩暈”多由脾胃氣虛導(dǎo)致，故有“無(wú)虛不作?！?；《素問(wèn)至真要大論》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“頭痛巔疾，……甚則入腎”肝腎陰虛可導(dǎo)致頭風(fēng)?？傮w來(lái)看，高血壓的病因可歸結(jié)為陰陽(yáng)失調(diào)、痰淤互結(jié)[16-17]。本調(diào)查結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)比正常人多，這與高血壓病產(chǎn)生的普遍規(guī)律基本符合。因此長(zhǎng)期患原發(fā)性高血壓病對(duì)人體的體質(zhì)有一定傾向性。由于疾病與體質(zhì)密切相關(guān)，可以從中醫(yī)體質(zhì)的角度出發(fā)，有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)性高血壓病進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理，同時(shí)基于中醫(yī)“治未病”的觀念，可以從原發(fā)性高血壓高危人群的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理著手，做到“未病先防”，以降低原發(fā)性高血壓病的發(fā)病率。