李梅香, 王華玲, 魏清風, 張玉華

(江西省腫瘤醫(yī)院 1.婦瘤科； 2.癌癥中心辦公室, 江西 南昌, 330029; 3. 江西省贛縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江西 贛州, 341000)

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，放射治療(放療)是宮頸癌的主要治療手段之一。放射線在治療過程中既殺死腫瘤細胞，也會損傷正常組織，宮頸癌放療部位主要在盆腔，會陰部及肛周皮膚容易受損，早期表現(xiàn)為紅斑、干性脫皮，繼之發(fā)展為濕性脫皮，嚴重者可出現(xiàn)潰瘍、壞死[1]。放射性皮炎使患者感覺劇烈的疼痛及不適，導致治療過程中生活質(zhì)量下降，甚至迫使治療中止[2]。目前用于治療宮頸癌放射性皮炎的方法較多，也取得了一定的臨床療效，但缺乏公認的有效方法。本研究擬用四黃湯濕熱敷治療宮頸癌放射性皮炎，觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年4月在婦瘤科住院接受盆腔外照射治療及腔內(nèi)后裝放療后發(fā)生放射性皮炎Ⅱ級、Ⅲ級的中晚期宮頸癌患者66例，患者均為首程放療。納入標準：①經(jīng)組織病理學證實為宮頸癌Ⅱ期及以上的患者，接受盆腔外照射(外照射)及腔內(nèi)后裝放療(內(nèi)照射)；②根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級標準[3]，會陰部皮炎為Ⅱ級、Ⅲ級者；③年齡≥18歲，能正常溝通交流，知情同意。排除標準：①接受其他放射性皮炎相關治療者；②合并糖尿病或嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和神經(jīng)精神疾病者。皮炎發(fā)生先后順序進行編碼，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。觀察組平均(53.03±9.67)歲；文化程度小學及以下22例、初中10例、高中及以上1例；內(nèi)照射劑量(1.45±0.87)個(內(nèi)照射1個=180cGy)；外照射劑量(12.52±4.94)個(外照射1個=700cGy)。對照組平均(49.91±8.63)歲；文化程度小學及以下20例、初中8例、高中及以上5例；內(nèi)照射劑量(2.39±0.79)個；外照射劑量(15.55±4.43)個。2組患者年齡、文化程度、照射劑量等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)放療護理，觀察組在對照組基礎上給予四黃湯濕熱敷治療。

1.2.1 常規(guī)放療護理： 給予心理護理，健康教育、飲食指導、陰道沖洗護理及會陰部清潔護理，保持放射野皮膚的清潔干燥，穿純棉寬松柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦，禁用刺激性洗護用品。

1.2.2 四黃湯濕熱敷： 四黃湯制劑組方：黃柏30 g、黃連5 g、大黃15 g、黃芩10 g、忍冬藤15 g、百部10 g、土茯苓15 g，煎水1 000 mL待用，患者用溫開水清洗會陰并擦干(清除會陰部分泌物)，將四黃湯加熱至41～45 ℃，護士戴無菌手套，用10 cm×20 cm無菌紗布墊浸四黃湯后擰至不滴水，將無菌紗布墊展開敷在患者皮炎發(fā)生處(會陰部及肛門)，覆蓋范圍大于創(chuàng)面邊緣5 cm 左右，且盡量使紗布墊緊貼皮膚，再蓋一層防水護墊，防止藥液浸濕被子并能保持藥液的溫度。每天濕熱敷3次，30 min/次，療程7 d。每天觀察記錄1次。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價標準： 顯效：治療后創(chuàng)面完全愈合，疼痛明顯減輕，創(chuàng)面5 d愈合；有效：治療后分泌物逐漸減少，創(chuàng)面逐漸縮小，疼痛癥狀有所減輕，創(chuàng)面6～14 d愈合；無效：治療15 d以上癥狀無明顯好轉，局部滲出量不減或伴膿性分泌物增多?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。創(chuàng)面愈合時間是指創(chuàng)面上皮完全爬行覆蓋所需的時間。

1.3.2 疼痛程度評估： 每日于操作前及操作后評估患者放射野皮膚疼痛程度1次，評估采用可視疼痛分級法(VAS)。采用10 cm直線尺，0表示“無痛”， 10表示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛程度，記錄相應分值，療程結束后取平均分，疼痛分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組放射性皮炎創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組和對照組平均創(chuàng)面愈合時間分別為(7.52±1.73)d和(14.30±3.85)d，觀察組平均創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組干預前后疼痛評分比較

2組干預前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預前后VAS評分比較 分

2.3 2組放射性皮炎治療效果比較

觀察組顯效5例、有效25例、無效3例，總有效率為90.91%。對照組有效21例、無效12例，總有效率為63.64%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性放射性皮炎是放療最常見的并發(fā)癥，宮頸癌患者放射性皮炎部位主要是在會陰部。外陰及肛周區(qū)皮膚多潮濕，腹股溝區(qū)皮膚皺褶多，放療期間不易保持外陰及肛周皮膚干燥，骶尾部皮膚較薄，缺少組織保護，長期受壓迫及放射線刺激，較易出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷，表現(xiàn)為局部充血、腫脹、疼痛甚至潰瘍、感染。研究[4-5]報道，19.10%～35.11%的放療患者會出現(xiàn)放射野皮膚濕性反應。嚴重的放射性皮膚損傷不僅影響患者的治療效果，還增加患者經(jīng)濟負擔和住院時間。

目前國內(nèi)對于放射性皮炎的預防處理有使用預防類藥物、治療類藥物、濕性敷料類藥物等，還有一些使用氧療以及中醫(yī)制劑類藥物等[6-7]，均取得了一定臨床療效。尤其是中醫(yī)療法對放射性皮炎具有一定的臨床效果，近幾年來國內(nèi)在此領域研究較多，并得到越來越多國內(nèi)外同行的認可。中醫(yī)認為，放射線乃“火熱毒邪”，而放射性皮炎是由于熱毒過盛、熱邪傷陰而引起的蘊發(fā)脫屑、紅斑、瘙癢、潰瘍等癥狀，血瘀致色素沉著，氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞灼痛[8]，故中醫(yī)認為急性放射性皮炎的治護宜以清熱解毒、消腫止痛、健脾益腎、活化淤血為主，宜選用清熱解毒藥和活血化瘀藥[9]。梁文艷等[10]研究表明，四黃湯對鼻咽癌患者放射性皮膚反應有較好療效。四黃湯濕熱敷用于治療宮頸癌放射性皮炎鮮見報道。四黃湯主要由黃柏、黃連、大黃、黃芩、忍冬藤、百部、土茯苓組成，具有清熱解毒、燥濕消腫、活血止痛、排毒生肌、收斂創(chuàng)口的功效，本研究應用四黃湯濕熱敷治療宮頸癌放療引起的放射性皮炎取得了較好的臨床療效，進一步驗證了四黃湯濕熱敷對放射性皮炎的功效。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為90.91%高于對照組的63.64%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明四黃湯濕敷能有效提高對宮頸癌放療導致的放射性皮炎的療效。觀察組平均創(chuàng)面愈合時間為(7.52±1.73)d短于對照組的(14.30±3.85)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明四黃湯濕敷可加快組織修復，縮短愈合時間。干預后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明四黃湯濕敷可有效減輕宮頸癌放射性皮炎放射野區(qū)疼痛。

綜上所述，四黃湯濕熱敷可促進宮頸癌患者放射性皮炎的修復，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕患者放射野疼痛，臨床使用方便、安全、無明顯不良反應，價格低廉，可操作性強，患者易于接受，值得臨床推廣應用。