韋 琦, 李 冰, 楊 寧, 周莉莉, 夏 葉, 邱甜甜

(安徽省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 安徽 合肥, 233004)

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)腫瘤，位居我國癌癥發(fā)病率的第2位，全國癌癥死亡率的第3位[1]。胃癌根治術(shù)是胃癌治療的首選方式，而化療是重要的術(shù)后輔助治療手段。胃癌根治術(shù)后化療患者在長期治療和生活過程中存在恐懼疾病進(jìn)展的擔(dān)憂，患者的恐懼疾病進(jìn)展心理越來越受到學(xué)者的關(guān)注?？謶旨膊∵M(jìn)展是指個體對于一切與其現(xiàn)實(shí)存在疾病相關(guān)的恐懼心理，具體定義為恐懼疾病進(jìn)展所帶來的各種生物社會心理后果或者恐懼疾病的再次復(fù)發(fā)?？謶旨膊∵M(jìn)展可發(fā)生于癌癥的整個階段，并長期存在[2-3]。自我效能感是指個體對自己成功實(shí)施和完成某行為目標(biāo)能力的信念[4]，是個體以自信的態(tài)度看待自己處理各種問題或完成目標(biāo)的能力。我國的恐懼疾病進(jìn)展研究尚在起步階段，多集中于癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展心理的影響因素研究，關(guān)于胃癌患者的疾病進(jìn)展恐懼和自我效能感之間的關(guān)系研究相對較少[5-6]。本研究旨在探究胃癌根治術(shù)后化療期患者的恐懼疾病進(jìn)展和自我效能感之間的關(guān)系，為國內(nèi)胃癌患者恐懼疾病進(jìn)展的干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2018年5月—2019年1月安徽省合肥市某三級甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科胃癌根治術(shù)后接受化療的200例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理檢查確診為胃癌；②明確自身病情且同意參加本研究；③年齡≥18歲；④文化程度小學(xué)及以上；⑤化療時間>2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并溝通障礙，不能理解問卷內(nèi)容，視力、聽力異常、精神障礙者；②患有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③極度虛弱無法填寫問卷或拒絕填寫者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者填寫問卷前簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表： 由研究者自行編制，調(diào)查內(nèi)容包括患者的人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、宗教信仰、居住地、家庭月收入、醫(yī)保類型、家庭關(guān)系、患病前后工作狀況、婚姻狀況、生育情況等)，患者的疾病信息(病程、化療次數(shù)、腫瘤分期、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有無其他疾病等)。

1.2.1.2 恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)： 該量表由Mehnert 等[7]于 2006 年在恐懼疾病進(jìn)展量表基礎(chǔ)上研制而來的單維度簡化量表，國內(nèi)學(xué)者吳奇云等[8]漢化，并在肝癌中得到信效度的驗(yàn)證，Cronbach'sα系數(shù)為0.883。該量表在其他癌癥患者中的信效度良好[5, 8-9]。該量表共12個條目，采用Likert 5級評分，總分為12～60分，分?jǐn)?shù)越高，表明疾病進(jìn)展恐懼程度越重，總分≥34 分為恐懼疾病進(jìn)展心理功能失調(diào)的界限分[10]。在本研究中量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.88。

1.2.1.3 一般自我效能感感量表(GSES)： 本研究采用的是Zhang 等[11]修訂的中文版，共10個條目，為單維度量表。采用 Likert 4級評分，1、2、3、4分分別表示“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”?？偡?0～40分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感水平越高，>30分為高自我效能感，20～30分為中等自我效能感，<20分為低自我效能感。該量表 Cronbach'sα為0.87，重測信度為0.83[12]。本研究中該量表的Cronbach'sα為0.85。

1.2.2 資料收集方法

問卷調(diào)查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用現(xiàn)場發(fā)放的方式進(jìn)行，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者介紹調(diào)查目的和意義，獲得其知情同意后，告知其填寫注意事項(xiàng)，當(dāng)場收回問卷并檢查問卷的完整性，對于缺失的項(xiàng)目請患者當(dāng)場填補(bǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃癌根治術(shù)后化療患者的疾病進(jìn)展恐懼情況

共計(jì)發(fā)放問卷200份，剔除重復(fù)作答和規(guī)律作答問卷10份，回收有效問卷190份，有效回收率為95.00%。調(diào)查對象中，男145(76.32%)例，女45(23.68%)例，年齡(61.15±10.22)歲。胃癌根治術(shù)后化療患者FoP-Q-SF量表總分為(26.43±9.13)分，恐懼疾病進(jìn)展心理失調(diào)的檢出率為15.26%，其中得分前三位的條目為條目11、10和條目1，見表1。

2.2 胃癌根治術(shù)后化療患者的自我效能感情況

胃癌根治術(shù)后化療患者GSES總分為(24.71±6.51)分，高自我效能感組36例，得分為(33.94±3.46)分；中等自我效能感組111例，得分為(25.08±2.96)分；低自我效能感組43例，得分為(16.00±2.58)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=357.05，P<0.05)。

2.3 不同臨床特征的胃癌根治術(shù)后化療患者疾病進(jìn)展恐懼和自我效能感比較

不同疾病了解程度、年齡、患病后工作狀況和生育情況的胃癌根治術(shù)后化療患者的疾病進(jìn)展恐懼水平不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同家庭收入和醫(yī)保類型的胃癌根治術(shù)后化療患者的自我效能感不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4 胃癌根治術(shù)后化療患者恐懼疾病進(jìn)展水平與自我效能感的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，胃癌根治術(shù)后化療患者的恐懼疾病進(jìn)展與自我效能感感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.15,P<0.05)。

表1 胃癌根治術(shù)后化療患者FoP-Q-SF量表各條目評分情況 分

表2 不同臨床特征的胃癌根治術(shù)后化療患者疾病進(jìn)展恐懼和自我效能感比較

3 討論

3.1 胃癌根治術(shù)后化療患者存在一定的恐懼疾病進(jìn)展心理

本研究結(jié)果表明，胃癌根治術(shù)后化療患者的恐懼疾病進(jìn)展的得分為(26.43±9.13)分，恐懼疾病進(jìn)展心理失調(diào)的檢出率為15.26%，低于吳奇云[13]和張陽等[14]的研究結(jié)果，這可能本研究選取的胃癌患者年齡較兩者研究偏大有關(guān)。在本次調(diào)查中，其中得分最高的量表?xiàng)l目為條目11(我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會怎么樣)，與吳奇云[13]的研究一致，得分第二和第三的條目分別為條目10(我擔(dān)心藥物會損害我的身體)和條目1(想到疾病可能會進(jìn)展，我變得焦慮)，與其他研究結(jié)果不同，這可能與本研究中的患者處于術(shù)后化療的階段，對化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)認(rèn)識不足，存在不同程度的癥狀困擾和對藥物不良反應(yīng)過高的恐懼心理有關(guān)[15]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為胃癌根治術(shù)后化療患者提供化療不良反應(yīng)相關(guān)知識和應(yīng)對方法，減輕患者恐懼心理。

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同年齡組患者的恐懼疾病進(jìn)展得分不同，年齡較高的患者恐懼疾病進(jìn)展得分較年齡較小者低，這可能與年齡較小者負(fù)擔(dān)更多的經(jīng)濟(jì)和家庭壓力，恐懼疾病進(jìn)展心理較重有關(guān)。不同疾病了解程度的患者疾病進(jìn)展恐懼也存在差異，對病情不太了解的患者恐懼疾病進(jìn)展得分高于對病情完全了解的患者，這可能與對病情不太了解的患者對于化療期不良反應(yīng)認(rèn)識不足，存在更多的疾病不確定感有關(guān)。提示在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)提供更多的信息支持，鼓勵胃癌化療期患者以積極的方式應(yīng)對疾病。同時，當(dāng)患者病情進(jìn)展時，如何選擇合適的方式并充分告知患者可能是今后的研究方向?；颊卟『蟮墓ぷ鳡顟B(tài)是疾病進(jìn)展恐懼的影響因素，在職狀態(tài)的患者恐懼疾病進(jìn)展水平高于非在職患者，可能與在職患者負(fù)擔(dān)更多的經(jīng)濟(jì)壓力，害怕疾病影響工作有關(guān)。在本次調(diào)查中，生育史也是影響恐懼疾病進(jìn)展恐懼的影響因素，生育2個孩子的患者恐懼疾病進(jìn)展心理較高，可能與患者存在更多的家庭壓力，存在更高水平的疾病進(jìn)展擔(dān)憂有關(guān)。

3.2 胃癌根治術(shù)后化療患者的自我效能感

在本研究中，胃癌根治術(shù)后化療患者的自我效能感得分為(24.71±6.51)分，處于中等水平。影響胃癌根治術(shù)后化療患者的自我效能感水平的因素包括家庭收入和醫(yī)保類型。家庭收入越高的患者，自我效能感感越高，可能與家庭收入高的患者在癌癥治療的過程中有足夠的經(jīng)濟(jì)支持，在治療過程中的信心更強(qiáng)有關(guān)，與Lev等[16]研究的結(jié)果一致。醫(yī)保類型不同，自我效能感水平也不同，可能與醫(yī)保類型不同，患者自身負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不同，在治療過程中承受的經(jīng)濟(jì)壓力程度不同有關(guān)。

3.3 胃癌根治術(shù)后化療患者的恐懼疾病進(jìn)展心理與自我效能感呈負(fù)相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，胃癌根治術(shù)后化療患者的恐懼疾病進(jìn)展心理與自我效能感存在負(fù)相關(guān)系?；颊叩淖晕倚芨懈性綇?qiáng)，恐懼疾病進(jìn)展水平越低。自我效能感是個體對自身行為能力的信心，對個體在完成行為過程中的思維模式及情感反應(yīng)產(chǎn)生能動作用[4,17]。自我效能感能夠改善癌癥患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)癌癥患者更好的適應(yīng)疾病[18]。確診癌癥是一個強(qiáng)大的心理應(yīng)激源，自我效能感較高的個體傾向采用積極的應(yīng)對方式處理問題，有效應(yīng)對突然發(fā)生的事件，更容易獲得情緒上的平衡。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提高患者的自我效能感，從而減輕胃癌根治術(shù)后患者的疾病進(jìn)展恐懼。國外學(xué)者[19]采用生命意義干預(yù)(MMI)提高癌癥患者的自我效能感，但國內(nèi)少有類似報道，如何采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施提高胃癌根治術(shù)后化療患者的自我效能感，以減輕患者的疾病進(jìn)展恐懼也是未來的研究方向。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后化療患者存在一定的疾病進(jìn)展恐懼心理，受患者的年齡、病情了解程度、患病后工作狀況影響?；颊咦晕倚芨懈刑幱谥械人剑芗彝ナ杖牒歪t(yī)保類型影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注這些影響因素，采用針對性的措施提高患者的自我效能感，減輕胃癌根治術(shù)后化療患者的疾病進(jìn)展恐懼，提高化療患者的心理健康水平。