李茉

（吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院 心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132012）

0 引言

在臨床上，心臟的慢性病變最終都可導致心肌組織的持續(xù)性損傷，進而導致心肌組織泵血的整體代償能力逐步下降，直至失代償期，即造成心力衰竭[1]。此類患者多需給予積極有效的干預來遏制其病變進程。我院近年來充分發(fā)揮中醫(yī)學傳統(tǒng)優(yōu)勢，在常規(guī)治療基礎上為慢性心力衰竭患者加用黃芪保心湯進行治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例樣本均為我院2017 年5 月至2019 年1 月確診并收治的116 例慢性充血性心力衰竭患者，其中男59 例、女57 例。年齡52-81 歲，平均（69.4±7.5）歲。心力衰竭病程0.5-6 年，平均（3.2±1.1）年。按照原發(fā)心臟病變劃分，78 例為冠心病、16 例為風濕性心臟病、14 例為肺心病、7 例為擴張型心肌病。按照心功能分級劃分，70 人系心功能II 級、46 人系心功能III 級。所有患者均經(jīng)由病史采集、實驗室檢查及超聲檢查確診，經(jīng)中醫(yī)辨證為陽虛水泛證。同時排除急性心力衰竭、惡性心律失常、2 周內(nèi)接受抗心衰治療、心臟外傷病史、心臟移植手術史、肝腎功能不全、免疫性疾病、嚴重感染、惡性腫瘤、精神類疾病、本次研究藥物過敏等不宜入組研究的情形。將全部患者隨機分為研究組和對照組，每組58 例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)治療，包括科學體位、低流量吸氧、飲食調(diào)節(jié)，強心、利尿、抗炎、擴血管等常規(guī)治療，根據(jù)其具體病情狀態(tài)遴選藥物種類及制訂給藥劑量。研究組患者在對照組治療方案基礎上加用中藥湯劑黃芪保心湯，該方劑中藥配伍如下：黃芪及益母草各30 g，人參及丹參各15 g，紅花、膽南星及白芥子各10 g，蒲黃8 g，炙甘草5 g。以上為1付，將上述藥物交我院中藥房制成中藥免煎顆粒，患者以適量溫水沖服，每日1 劑。兩組均治療15 d。

1.3 觀察指標

（1）心功能指標：對比兩組治療前后的左室射血分數(shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）、E/A 比值、血漿腦鈉肽（BNP）、6 分鐘步行距離（6MWT）。

（2）臨床療效：以《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的心衰病中醫(yī)證候積分為療效評定基礎。①顯效：患者心力衰竭癥狀體征顯著改善，中醫(yī)證候積分比治療前改善70%以上；②有效：患者心力衰竭癥狀體征顯著改善，中醫(yī)證候積分比治療前改善40%以上但未達到70%；③無效：患者心力衰竭癥狀體征無改善或加重，中醫(yī)證候積分改善不足治療前的40%或繼續(xù)增長。將顯效病例和有效比例歸入總有效率統(tǒng)計里。

（3）統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標對比如表1

表1 兩組心功能指標對比

2.2 兩組療效對比

研究組38 人顯效、13 人有效、7 人無效，總有效率為87.93%。對照組25 人顯效、16 人有效、17人無效，總有效率70.69%。研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應對比

兩組均無顯著不良反應發(fā)生。

3 討論

在臨床上，慢性充血性心力衰竭的臨床干預原則是針對其病變采取對癥治療，其中強心治療可增強心肌細胞收縮力，利尿及擴血管治療則是相應地通過減少血容量或外周循環(huán)壓力來降低心臟負荷[3]，其他神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)劑治療則是通過一系列藥理作用來促進心臟泵血、減輕心臟負荷，但效果較為有限。

中醫(yī)學領域并無慢性心力衰竭的病名，而結合患者的臨床表現(xiàn)，則將其歸入“心衰病”“喘證”“心悸”“水腫”等范疇[4]。本病患者心氣多已受損，導致心陽不足證，陽氣不足則氣滯，氣滯久則化為血瘀，進而使得心脈不暢、水飲內(nèi)停，發(fā)為陽虛水泛。心陽虛及心氣虛為本病之本虛，氣滯血瘀及水飲內(nèi)停為本病之標實。故而，此類病人應以補氣溫陽、行氣化瘀、利水通脈為主要治則。黃芪保心湯以人參、黃芪補益氣血為君，兼用丹參、紅花活血化瘀為臣，膽南星化痰、白芥子理氣通絡，益母草活血利水，蒲黃化瘀通淋，合為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補益氣血、活血化瘀、理氣化痰、利水通絡之功效。

本次觀察指標中，左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率、E/A 比值可客觀反映心臟泵血能力及心室重構狀態(tài)[5]；BNP 在心衰繼發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）異常[6]并促進血管收縮時，可被心室細胞可大量合成分泌，故可反映心功能負荷；6 分鐘步行距離則是反映心功能的最直觀運動指標。上述指標引入本次研究可科學地評估患者心功能的變化情況。

本次研究中，研究組治療后LVEF、LVFS、E/A、BNP、6MWT 顯著更優(yōu)，臨床療效顯著更好，無不良反應。由此可知，慢性心力衰竭應用黃芪保心湯可顯著改善患者的心功能，臨床療效確切，用藥安全性好，故具有顯著臨床應用價值。