張嵐，江海艷，李彬，黃孝玲，遇準(zhǔn)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心病科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

在臨床上，各類心臟慢性病變到終末期，其心肌細(xì)胞代償能力逐步喪失，即進(jìn)入了心力衰竭階段，此類患者由于心肌組織泵血能力下降，可引發(fā)一系列臨床綜合征。而由于循環(huán)泵血能力衰減，諸多患者其血液循環(huán)效率較差，加之心力衰竭引發(fā)的一系列內(nèi)分泌病理效應(yīng)，即可引發(fā)心衰性水腫[1]。此類患者除應(yīng)接受科學(xué)完善的抗心衰治療之外，配合細(xì)致完善的臨床護(hù)理才能夠更好地提升患者的臨床預(yù)后，促進(jìn)心力衰竭患者的康復(fù)。為此，我院近年來開展了心力衰竭的護(hù)理專項(xiàng)研究，重點(diǎn)在心力衰竭康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展了心力衰竭繼發(fā)水腫癥狀的艾灸護(hù)理干預(yù)，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例樣本均系我院心病科2018 年4 月至2019 年8 月確診并收治的80 例慢性心力衰竭患者。其中男35 例、女45 例。年齡55-75 歲，平均（63.4±8.6）歲。全部患者均經(jīng)由病史問診、專科查體、彩超檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為慢性心力衰竭，經(jīng)中醫(yī)辨證為心衰?。ㄐ哪I陽(yáng)虛、瘀水阻絡(luò)證）。同時(shí)排除不穩(wěn)定性心絞痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重糖尿病、免疫性疾病、非心源性的繼發(fā)心力衰竭、肝腎功能不全、精神類疾病、嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損或運(yùn)動(dòng)功能缺損、本次應(yīng)用藥物過敏、艾灸禁忌癥等不宜納入研究的類型。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40人，兩組一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

（1）臨床治療：全部患者收入療區(qū)后均給予常規(guī)治療，包括休息、限制水鹽攝入、強(qiáng)心、利尿、糾正持水電解質(zhì)紊亂、維系酸堿平衡控制基礎(chǔ)指標(biāo)（血脂、血壓、血糖等）、抗感染等內(nèi)科治療方案，合計(jì)治療3 周。

（2）對(duì)照組：本組實(shí)施心力衰竭常規(guī)康復(fù)護(hù)理。具體如下：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理路徑，內(nèi)容如下。a.基礎(chǔ)護(hù)理：為患者監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)臨床處置，對(duì)患者家屬做好常規(guī)入院宣教及心力衰竭科普宣教，給藥后觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)格記錄其液體出入量。患者病情穩(wěn)定后，為患者實(shí)施心力衰竭健康宣教及心理疏導(dǎo)，并嚴(yán)格在患者病情允許的范圍內(nèi)控制其飲食及日常體力活動(dòng)。臥床患者則必須嚴(yán)格實(shí)施皮膚護(hù)理以避免壓瘡的發(fā)生，需要給氧的患者應(yīng)合理調(diào)整其氧流量，定期更換鼻導(dǎo)管，同時(shí)保障病房整潔衛(wèi)生，定期消毒，以避免院內(nèi)感染。最后，根據(jù)患者的病情為其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理基礎(chǔ)干預(yù)。b.心衰康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者心功能分級(jí)[2]的不同給予其相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。心功能Ⅱ級(jí)：患者入院后囑其每日進(jìn)行基本的體力活動(dòng)，根據(jù)患者的體能儲(chǔ)備及身體狀態(tài)平地慢走100-500 m，每日活動(dòng)2 次，全程由護(hù)士或家屬陪同看護(hù)。若患者病情恢復(fù)更好還可繼續(xù)科學(xué)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。心功能Ⅲ級(jí)：原則上以臥床休息為主，狀態(tài)較好時(shí)囑患者進(jìn)行肩頸、上肢、軀干的簡(jiǎn)單活動(dòng)，每日2-3 次。病情轉(zhuǎn)好時(shí)可引導(dǎo)其下床，進(jìn)行床旁站立和病房?jī)?nèi)攙扶移步，每日活動(dòng)3-6 次。此類患者活動(dòng)期間必須密切觀察，一旦其開始呼吸急促、面色轉(zhuǎn)白、口唇發(fā)紺或自訴疲累則立即停止活動(dòng)。

（3）觀察組：本組在應(yīng)用對(duì)照組全部護(hù)理方案的基礎(chǔ)上加用艾灸護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員保持病房溫度濕度事宜，而后囑患者取我為，仔細(xì)檢查其待取穴處的皮膚情況確認(rèn)可以正常施灸后，取來艾柱，置入隨身灸（廣州福元理療用品廠生產(chǎn)）內(nèi)并固定，而后引燃酒精燈，并以酒精燈點(diǎn)燃艾柱，而后旋緊隨身灸盒體，將盒體置入灸袋里，而后護(hù)理人員標(biāo)記好豐隆穴，進(jìn)行簡(jiǎn)單的按壓確定患者穴位處無不適感，即可對(duì)豐隆穴順時(shí)針輕柔按摩2-3 分鐘以充分開穴，而后將灸袋固定在穴位處正式施灸。而后護(hù)理人員在旁看護(hù)，每10 min 以紅外測(cè)溫器進(jìn)行艾灸處皮溫監(jiān)測(cè)，一旦皮溫達(dá)到45℃后需取紗布對(duì)皮膚和灸袋間進(jìn)行隔離，防止患者皮膚燙傷。同時(shí)也需嚴(yán)密詢問和觀察患者自身變化。若患者發(fā)生頭暈、惡心、眼花、面色蒼白、心悸、汗出等異常癥狀需立即停止艾灸。若艾灸部位出現(xiàn)水泡則后續(xù)以二度燙傷實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理。艾灸結(jié)束后應(yīng)注及時(shí)為患者加蓋被褥，待其汗液蒸發(fā)后方可返回護(hù)理站。每次施灸45 min，每日1 次。合計(jì)治療10 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[3]：①顯效：患者治療結(jié)束后心功能恢復(fù)不小于2 個(gè)級(jí)別或心功能達(dá)到I 級(jí)；②有效：治療結(jié)束后心功能恢復(fù)1 個(gè)級(jí)別但未達(dá)到心功能I級(jí)。無效：心功能分級(jí)無改善或惡化。將顯效和有效納入總有效率統(tǒng)計(jì)中。

（2）心功能指標(biāo)：治療前后測(cè)定患者的6min步行距離、LVEF 及中醫(yī)證候積分[4]，其中中醫(yī)證候積分包括主癥3 項(xiàng)及次證8 項(xiàng)，滿分0-51 分，分?jǐn)?shù)與證候顯著程度呈正相關(guān)。

（3）其他康復(fù)指標(biāo)：①對(duì)比兩組治療前后的Barthel 指數(shù)[5]。②對(duì)比兩組治療前后的腳踝周徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究獲取臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以比率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前6 min 步行距離、LVEF 及中醫(yī)證候積分水平無顯著差異，治療后兩組上述指標(biāo)與治療前相比均改善顯著，觀察組各指標(biāo)改善幅度顯著優(yōu)于同期對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組下肢水腫及日常生活能力對(duì)比

兩組治療前腳踝周徑及Barthel 指數(shù)無顯著差異，治療后兩組上述指標(biāo)與治療前相比均改善顯著，觀察組各指標(biāo)改善幅度顯著優(yōu)于同期對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

表3 兩組治療前后下肢水腫及日常生活能力對(duì)比（（±s）

表3 兩組治療前后下肢水腫及日常生活能力對(duì)比（（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

3 討論

在臨床上，心力衰竭其發(fā)病時(shí)呈一系列全身性質(zhì)的綜合征而出現(xiàn)多種癥狀和體征，在治療上多以對(duì)癥治療進(jìn)行干預(yù)。雖然中醫(yī)并沒有與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心力衰竭相應(yīng)的病名，但是歷代醫(yī)家文獻(xiàn)對(duì)心力衰竭相關(guān)的證型、機(jī)理、治則、治法和方藥均有豐富的記述[6]，因而以心衰病作為本病的中醫(yī)病名。心衰以心氣虛起始，久而發(fā)為心陽(yáng)虛，進(jìn)而難以下溫腎水，腎水難制則寒水泛溢，外溢肌膚是為水腫，上犯心肺則腫、喘、悸紛現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)為心腎陽(yáng)虛。由此可知，水腫是心衰病中的重要癥狀。而水腫的改善則對(duì)患者的預(yù)后具有顯著的臨床價(jià)值。

心力衰竭的常規(guī)治療中，多以對(duì)癥治療為主，即強(qiáng)化血液供氧，增強(qiáng)心肌收縮能力，減輕心臟負(fù)荷，兼以消除水腫，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)再給予其他相應(yīng)的干預(yù)。同時(shí)，此類患者還需給予心力衰竭康復(fù)護(hù)理配合，心病科的常規(guī)心衰病康復(fù)護(hù)理系在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以患者心功能分級(jí)為基礎(chǔ)，根據(jù)其不同心功能分級(jí)來科學(xué)開發(fā)其活動(dòng)潛力[7]，給予其相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)和護(hù)理配合，能夠較好地配合臨床治療來促進(jìn)患者的康復(fù)，提升患者的運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備能力及心臟負(fù)荷能力，同時(shí)能夠極大地增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

而近年來，我科室在現(xiàn)有護(hù)理方案基礎(chǔ)上，還強(qiáng)化了對(duì)不同中醫(yī)證候典型癥狀的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，本次研究的心腎陽(yáng)虛、瘀水阻絡(luò)證，患者以水腫為突出證候，故在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上為其加用了艾灸豐隆穴作為靶向性的護(hù)理干預(yù)。艾灸系用艾葉制成的艾條燃燒產(chǎn)生的艾熱刺激體表腧穴以激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)[8]，進(jìn)而調(diào)節(jié)人體的一系列生理生化功能來治療疾病。豐隆穴是歷代醫(yī)家公認(rèn)的治痰之要穴，治療痰濁阻肺證之咳喘及溢于肌膚之腫效果尤為卓異。本次研究選取豐隆穴進(jìn)行艾灸，能夠在抗心衰治療基礎(chǔ)上更顯著地通經(jīng)活絡(luò)、化痰消飲，因而對(duì)于心衰病所致水腫干預(yù)效果尤為確切。

本次研究中，觀察組總有效率更優(yōu)，且治療后6 min 步行距離、LVEF、中醫(yī)證候積分水平腳踝周徑及Barthel 指數(shù)改善幅度顯著優(yōu)于同期對(duì)照組，說明心衰（心腎陽(yáng)虛瘀水阻絡(luò)證）在常規(guī)心力衰竭康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上加用艾灸干預(yù)可顯著提升療效，改善患者心功能水平，提升患者生活質(zhì)量，極大緩解心衰病患者的水腫癥狀，因而具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。