518112深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳

盆腔炎性疾病是指由于女性上生殖道感染引起的一組炎癥性疾?。宦耘枨煌词侵阜窃陆?jīng)期的盆腔疼痛持續(xù)6個月以上，產(chǎn)生功能障礙，需用藥物或手術(shù)治療的婦科常見病癥。若盆腔炎性疾病未及時治愈，易引發(fā)盆腔的后遺病變，慢性盆腔痛是盆腔炎性疾病的常見后遺癥之一，病程長，病情反復(fù)，長期嚴(yán)重困擾女性。本研究觀察腹針聯(lián)合中藥封包對盆腔炎性疾病所致慢性盆腔痛的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治慢性盆腔炎性疾病后遺慢性盆腔痛經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨證為濕熱瘀結(jié)型患者60例，隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。觀察組患者年齡18～45歲，平均(31±6)歲；病程6個月～5年，平均(2.73±1.17)年。對照組患者年齡18～45歲，平均(30±6)歲；病程6個月～4年，平均(2.38±1.14)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)慢性盆腔痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》制定[1]：①病史：既往盆腔炎性疾病，對非阿片類藥物無效，慢性盆腔非周期性疼痛持續(xù)6個月以上。②癥狀：腰骶部酸痛；下腹疼痛；疼痛常在勞累、性交及月經(jīng)前后加重，可伴有月經(jīng)不調(diào)、低熱、不孕、白帶增多等。③體征：腹部壓痛、反跳痛(4個象限)，宮頸舉擺痛，子宮壓痛，附件區(qū)壓痛，體征按無、輕、中、重，分別計0、1、2、3分；④輔助檢查：血常規(guī)，血沉，B超檢查，陰道清潔度檢查。⑵中醫(yī)慢性盆腔痛濕熱瘀結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容擬定[2]：①主癥：a.帶下量多色黃或氣臭。b.下腹脹痛或刺痛。c.腰骶脹痛。②次癥：a.經(jīng)期腹痛加重。b.月經(jīng)不調(diào)。c.低熱起伏。d.肢體困倦。e.小便黃。f.便結(jié)或溏而不爽。g.舌質(zhì)紅或黯紅，邊尖瘀點瘀斑，苔黃膩。h.脈弦滑或弦數(shù)。具備以上主癥2 項，次癥4 項即可診斷。⑶中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)制定評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：①主癥：a.下腹脹痛或刺痛：0分：無下腹脹痛或刺痛；2分：脹痛不適，或刺痛時作時止；4分：脹痛或刺痛，頻頻發(fā)作；6分：脹痛或刺痛明顯，持續(xù)存在。b.腰骶脹痛：0分：無腰骶脹痛；2分：腰骶脹痛不適；4分：腰骶脹痛；6分：腰骶脹痛，較難忍受。c.帶下量多色黃或氣臭：帶下量多：0分：帶下量正常；1分：帶下量較平時增加1/2以內(nèi)；2分：帶下量較平時增加1/2～1倍；3分：帶下量較平時增加1 倍以上，需用墊紙。帶下色味異常：0分：帶下色味正常；1分：帶下色微黃，或偶有臭味；2分：帶下色黃，或腥臭；3分：帶下色黃如膿，或臭味明顯。②次癥：a.經(jīng)行腹痛加重：0分：無；1分：時有加重；2分：常有加重；3分：每次均加重。b.低熱起伏：0分：無；1分：偶有發(fā)熱；2分：時有低熱；3分：低熱起伏。c.肢體困倦：0分：無；1分：時有肢體困倦，不影響勞作；2分：常有肢體困倦，懶于勞作；3分：肢體困倦，影響工作；d.月經(jīng)不調(diào)：0分：無；1分：有。e.尿黃：0分：無；1分：有。f.大便溏而不爽：0分：無；1分：有。g.大便干燥：0分：無；1分：有。③舌象、脈象：舌質(zhì)：紅或暗紅或邊尖瘀點；舌苔：黃厚膩；脈象：脈弦滑或弦數(shù)。⑷病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)盆腔炎性疾病后遺癥中的慢性盆腔痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)濕熱瘀毒蘊結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。③年齡18～45歲。④治療期間停用一切有關(guān)藥物或治療方法。⑤知情同意：志愿受試能夠按計劃療程堅持治療者，并配合本課題研究者。凡符合上述5 項標(biāo)準(zhǔn)者，即可納入試驗病例。⑸排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②婦科檢查B超檢查等發(fā)現(xiàn)有婦科腫瘤者。③子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔靜脈瘀血癥、子宮肌腺癥、結(jié)核性盆腔炎等其他病癥引起的相關(guān)癥狀者。④合并有糖尿病或其他嚴(yán)重的肝、心、腎等重要器官的器質(zhì)性疾病者。⑤盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛急性發(fā)作的患者。⑥不合作者，不能堅持治療者。

干預(yù)措施：①治療組：薄氏腹針聯(lián)合中藥封包，封包中藥：丹參、赤芍、連翹、蒲公英、益母草、烏藥、桃仁、三棱等11味藥。患者暴露下腹部，以患者自覺溫度舒適為度，1次/d，30 min/次，每日更換藥袋，10 d為1個療程，治療3個療程。薄氏腹針治療：取穴：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)，腹四關(guān)(滑肉門、外陵左右共4個穴位組成)，全腹痛加下風(fēng)濕點(雙)、水道，若一側(cè)少腹痛，加同側(cè)下風(fēng)濕點，伴腰痠加四滿，月經(jīng)不調(diào)加天樞。采用薄氏一次性針灸腹針，針刺至人部(即中刺)，具體操作方法：患者平臥位，暴露腹部，上述穴位皮膚行常規(guī)消毒，避開毛孔、血管，將0.22×40 ram規(guī)格的專用套管薄氏腹針迅速彈入穴位皮下，候氣3～5 min，然后將針尖刺入預(yù)計深度后，手法采用輕刺激，留針30 min，留針時予紅外線燈照射神闕穴。7次為1個療程，治療3個療程。②對照組：婦炎舒膠囊0.4 g×60 粒/盒，5 粒/次，3次/d，10 d為1個療程，治療3個療程。

觀察指標(biāo)：一般記錄項目：患者的一般資料、生命體征、中醫(yī)舌脈、病史、治療史、藥物過敏史等。安全性檢測指標(biāo)：血、尿、大便常規(guī)；心、肝、腎功能。

腹部疼痛評分：疼痛指標(biāo)，采用國際上常用的視覺模擬評分(VAS)法評定慢性盆腔痛的疼痛程度：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛。見表2。

中醫(yī)濕熱瘀結(jié)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)(按照該病中醫(yī)單個證候量化評分標(biāo)準(zhǔn)制定)：①痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%。②顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%且＜95%。③有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%且＜70%。④無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少＜30%。好轉(zhuǎn)=痊愈+顯效+有效。

安全性指標(biāo)：①一般體格檢查項目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血常規(guī)、肝腎功、心電圖。②用藥或行針后可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者年齡構(gòu)成及均數(shù)比較(n)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后治療組 30 6.12±2.57 2.07±1.18對照組 30 6.41±2.36 3.73±1.37

表3 兩組治療后中醫(yī)單個癥狀療效比較(n)

統(tǒng)計方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；不符合正態(tài)分布用秩和檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究結(jié)束后，兩組大部分患者主要臨床癥狀均有改善，治療組主要癥狀緩解率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組治療后中醫(yī)單個癥狀療效比較，見表3。

討 論

盆腔炎性疾病致慢性盆腔痛屬中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”“痛經(jīng)”“婦人癥瘕”“帶下病”等范疇，以下腹部疼痛為主癥。慢性盆腔痛從病性上分析，由于發(fā)病時間長，病程纏綿，遷延難愈，疼痛綿綿而不劇烈，多虛中夾實；疼痛部位局限，痛有定處，濕或瘀多見；《傅青主女科》認(rèn)為“夫帶下俱是濕癥，因帶脈不能約束而有此病，故以名之”“夫黃帶乃任脈之濕也”，“瘀”與“濕”是盆腔炎發(fā)病的重要病因。

中醫(yī)外治法不僅能夠?qū)⑺幬镏边_(dá)病所，提高局部組織的免疫功能，促進(jìn)局部炎癥更好吸收，也能減輕耐藥性及藥物對肝腎功能的損傷，腹針療法是著名針灸專家薄智云教授經(jīng)過30 余年潛心研究創(chuàng)始發(fā)明的，是一種通過針刺腹部穴位，治療全身疾病的治療方法，強調(diào)處方標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化、辨證條理化，而且無痛、安全、高效，患者容易接受。