410000湖南省人民醫(yī)院肝臟外科，湖南長沙

本院對43例在腹腔鏡下肝臟切除手術(shù)患者實施圍術(shù)期綜合護理方案，并與43例實施常規(guī)護理方案的患者進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1-12月收治肝臟切除手術(shù)患者86例，分為兩組，各43例。常規(guī)組男23例，女20例。年齡36～70歲，平均年齡(44.6±6.6)歲，其中原發(fā)性肝癌19例，肝內(nèi)膽管結(jié)石16例，肝血管瘤5例，肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生3例，肝功能分級：CHILD A級35例，CHILD B級8例；試驗組男25例，女18例。年齡35～70歲，平均年齡(43.7±6.2)歲，其中原發(fā)性肝癌20例，肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，肝血管瘤2例，肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生3例，肝功能分級：CHILD A級34例，CHILD B級9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者簽署知情同意書；②既往無嚴重內(nèi)科疾?。焊哐獕翰?級，中重度阻塞性肺通氣功能障礙等；③疾病種類：有手術(shù)指征并能手術(shù)切除的肝占位性病變。

排除標準：①術(shù)中探查不能行根治性切除而僅行姑息性手術(shù)；②急癥患者，無法進行充分的術(shù)前準備；③腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。

方法：⑴手術(shù)方法：兩組患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉+局麻，患者體位由肝臟病變的詳細情況決定；在臍部下邊緣使用小號尖刀片切縱行或弧形長約1 cm的切口；用腹腔內(nèi)鏡探明患者腹腔內(nèi)情況，切斷相關(guān)韌帶，將肝組織用超聲刀分離，并用腹腔鏡下切割器離斷稍大血管。⑵術(shù)前準備：指導(dǎo)患者合理飲食，從而提高其營養(yǎng)狀況；手術(shù)前進行重要器官功能及其他的常規(guī)檢查。

對照組護理方案：(1)體位：術(shù)后患者未完全清醒時，取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸。患者完全清醒后可改半臥位。(2)生命體征的觀察：術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予心電、血氧飽和度檢測，及時觀察患者術(shù)后病情變化。(3)氧氣吸入：術(shù)后可常規(guī)給予低流量吸氧12 h。

試驗組綜合護理方案

(1)術(shù)后護理：①術(shù)后患者生命體征護理：患者在手術(shù)后醫(yī)護人員要實時監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓、血糖、血常規(guī)、體內(nèi)電解質(zhì)以及肝腎功能等各項指標。②并發(fā)癥護理：留置導(dǎo)尿置管的患者要預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和損傷，同時要患者多翻身，活動四肢防止腸粘連。同時由于患者多為中老年人，要注意患者的血壓、血糖及呼吸功能鍛煉。

(2)心理健康教育：對于患者的身體狀況以及據(jù)此制定的康復(fù)計劃要及時告知患者。醫(yī)護人員要根據(jù)患者的具體情況給予患者相關(guān)的建議，鼓勵支持他們重新融入社會。

(3)出院指導(dǎo)：手術(shù)后兩個月內(nèi)注意休息，遵循正常作息規(guī)律，并注意改善飲食，確保按時用藥，定時進行復(fù)查體檢。

組建綜合護理小組：我們挑選具有豐富臨床護理經(jīng)驗的醫(yī)護人員進行組建綜合護理小組，并針對行圍術(shù)期護理操作進行專門的培訓(xùn)。

制定綜合護理方案：結(jié)合患者疾病詳細情況有針對性地制定綜合性護理方案，并嚴格按照護理方案進行護理。

評價指標：①滿意度調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容由護患關(guān)系、護理服務(wù)質(zhì)量、護理服務(wù)費用及護理恢復(fù)效果四項組成，平均每項占25分，總分100分，不滿意≤60；滿意60～85 分；非常滿意≥85 分?？倽M意度=(滿意個數(shù)+全滿意個數(shù))/患者總數(shù)×100%。②手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間調(diào)查：比較兩組患者手術(shù)時長、腸胃功能恢復(fù)正常時間、術(shù)后下地活動時間和住院天數(shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者滿意度比較：常規(guī)組護理總滿意度低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間比較：研究組患者手術(shù)時長、腸胃各項功能恢復(fù)正常時間、術(shù)后下地活動時間及住院天數(shù)均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

肝臟疾病種類繁多，不同疾病的臨床表現(xiàn)也各有不同，應(yīng)引起人們重視[1]。由于肝臟的結(jié)構(gòu)功能極為復(fù)雜，即使手術(shù)成功也會使得肝單位大量減少[2]，而由其引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)會使多處器官和臟器功能受到不同程度的損害；手術(shù)后一是要為多種臟器功能進行恢復(fù)治療[3]，再就是為其他各類器官提供加速恢復(fù)其所需要的蛋白質(zhì)與能量底物，術(shù)后若要清除全身各處由于應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生的炎性因子，必須依靠肝臟的功能恢復(fù)才能得以實現(xiàn)[4]。所以，研究術(shù)后恢復(fù)綜合護理方案在腹腔鏡下肝臟切除手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用將有以下優(yōu)點：①大大提升各類肝臟切除手術(shù)的成功率，治療效果顯著增強，使患肝臟疾病的患者治愈率在很大程度上得到提高；②在一定范圍內(nèi)減少患者平均住院時間，在為患者節(jié)約許多醫(yī)療費用的同時又使各類醫(yī)療資源的利用率得以提高；③大大降低患者的各種負面情緒，使患者心理狀況有了極大的改觀，具有重要的臨床實際意義和很高的應(yīng)用推廣價值。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間比較(±s)

本試驗中，試驗組患者護理總滿意度高于常規(guī)組，研究組患者手術(shù)時長、腸胃各項功能恢復(fù)正常時間、術(shù)后下地活動時間及住院天數(shù)均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。