410000湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，湖南 長沙

為分析強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理對淋巴瘤治療間歇期經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管效果的影響，本研究對我院44例淋巴瘤患者在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施健康認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2019年5月收治淋巴瘤患者88例，隨機(jī)分為兩組，各44例。對照組男28例，女16例；年齡25～72歲，平均(52.1±4.7)歲。研究組男26例，女18例；年齡24～73歲，平均(52.3±4.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組患者予以常規(guī)健康教育。研究組在實(shí)施常規(guī)健康教育的同時(shí)加強(qiáng)健康認(rèn)知護(hù)理，具體如下：①PICC置管前健康認(rèn)知護(hù)理：行置管前，通過集體講座、一對一講解等方式來向患者講述PICC置管優(yōu)點(diǎn)及意義，并聽取患者對留置管的擔(dān)憂與顧慮，耐心向其講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的預(yù)防、應(yīng)對措施[1]。②置管期健康認(rèn)知護(hù)理：指導(dǎo)患者選取舒適體位，使其身心保持輕松狀態(tài)；行置管過程中，應(yīng)嚴(yán)重按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，并叮囑患者消毒后不宜對穿刺側(cè)肢體進(jìn)行隨意活動(dòng)；當(dāng)導(dǎo)管送入長度達(dá)到25 cm時(shí)，應(yīng)告知患者將頭部偏向穿刺手臂方向；置管完成后，予以患者持續(xù)24 h 加壓包扎，告訴患者應(yīng)減少置管側(cè)手臂的活動(dòng)量。同時(shí)，密切關(guān)注置管側(cè)上臂情況，若穿刺點(diǎn)周邊出現(xiàn)紅腫、疼痛、腫脹，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。治療間歇期，應(yīng)每隔7 d維護(hù)1次PICC置管，采用10 mL 注射器對沖管實(shí)施脈沖式?jīng)_管。③置管后健康認(rèn)知護(hù)理：向患者發(fā)放由本科室編制的健康教育手冊，并逐條講解與演示手冊中的內(nèi)容、相關(guān)注意事項(xiàng)，以提高患者疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)其對置管相關(guān)護(hù)理的了解[2]。叮囑患者不宜使用置管側(cè)手臂提舉重物，沐浴時(shí)，在置管部位使用清潔保鮮膜進(jìn)行包裹；沐浴后，立即使用毛巾擦干，并查看敷料是否完整；同時(shí)，指導(dǎo)患者選擇合適的睡眠體位。

表1 兩組護(hù)理后ESCA評分對比(±s，分)

表1 兩組護(hù)理后ESCA評分對比(±s，分)

組別 n 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自我護(hù)理技能 自我護(hù)理能力對照組 44 17.2±3.8 38.6±2.9 22.3±4.6 21.3±4.3研究組 44 24.3±4.6 45.8±3.2 31.2±5.8 32.5±6.2 t 7.346 10.550 7.518 9.364 P 0.000 0.000 0.000 0.000

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者自我護(hù)理情況，通過自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評分評價(jià)兩組患者自我護(hù)理能力[3]，該量表分值越低，則代表患者自我護(hù)理能力越弱。②觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力對比：對照組護(hù)理后ESCA中自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理能力評分明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比：對照組非計(jì)劃性拔管4例，導(dǎo)管脫出3例，導(dǎo)管滲漏3例，導(dǎo)管堵塞4例，總計(jì)14例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.82%；研究組非計(jì)劃性拔管1例，導(dǎo)管脫出1例，導(dǎo)管滲漏0例，導(dǎo)管堵塞1例，總計(jì)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.822，P=0.003)。

討 論

因PICC導(dǎo)管留置時(shí)間較長，操作簡單，且并發(fā)癥發(fā)生概率較低，故而該項(xiàng)技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用?；诹馨土龌颊邅碚f，該項(xiàng)技術(shù)不僅可有效減少因反復(fù)穿刺而帶來的痛苦，還可抑制因藥物引起的組織壞死或靜脈炎[4]。但在化療間歇期，相關(guān)護(hù)理工作需由患者及其家屬完成。因此，對患者與其家屬實(shí)施健康認(rèn)知護(hù)理干預(yù)十分必要。

PICC 為一種簡單、有效的輸液用藥方式，但由于患者自護(hù)意識(shí)較為薄弱，因此，常會(huì)因?qū)Ч茏o(hù)理不當(dāng)而引發(fā)較多不良事件與并發(fā)癥，嚴(yán)重影響PICC治療效果[5]。而強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理，可有效提高患者對PICC 置管相關(guān)知識(shí)的了解程度，提升其自我管理意識(shí)與并發(fā)癥防范意識(shí)，從而有效減少并發(fā)癥發(fā)生概率、確保PICC治療效果。在治療淋巴患者中，健康認(rèn)知護(hù)理主要是通過PICC置管前健康認(rèn)知護(hù)理來提升患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，提高其治療配合度；通過PICC置管中健康認(rèn)知護(hù)理來有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者自我管理意識(shí)，增加其并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)；通過PICC置管后健康認(rèn)知護(hù)理來防止并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者自我護(hù)理能力，從而有效確保PICC置管治療效果。

總而言之，在淋巴瘤治療間歇期患者PICC置管中強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理，可有效增加患者護(hù)理能力，降低不良事件發(fā)生率。