262500濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 濰坊

宮頸癌是女性患者常見的惡性腫瘤之一，該病的主要特點為患者會經(jīng)歷癌前病變，即宮頸上皮內(nèi)瘤變階段；通常從癌前病變發(fā)展為宮頸癌需要5～8年；因此，早期的臨床檢測工作就顯得尤為重要。相關(guān)研究顯示[1]，宮頸細胞學檢測能夠有效檢查出患者的病變情況，進而降低患者的死亡率；但在臨床實踐中，這種檢查方式很容易出現(xiàn)假陰性的情況，從而使得檢測效果不夠理想。而隨著高危型HPV 感染是導(dǎo)致宮頸癌產(chǎn)生原因被發(fā)現(xiàn)后，高危型HPV檢查成為宮頸癌檢查的主要手段[2]。本研究收治確診為子宮頸癌或癌前病變患者200例，分析了宮頸細胞學聯(lián)合高危型HPV檢測在子宮頸癌及癌前病變中的檢測價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年6月收治確診為子宮頸癌或癌前病變患者200例；年齡23～64歲，平均(45.86±7.72)歲；所有患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書；所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：所有患者均采用Surepath與Thinprep 液基薄片進行宮頸細胞學檢測；高危型HPV檢測則使用HC2 與Cobas 4800檢測系統(tǒng)進行檢測。

評定標準：以病理學檢查為金標準；對比3種不同檢查方式在CIN2/3 與宮頸癌檢查中的漏診情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

宮頸細胞學檢測在CIN2/3、CIN2/3與宮頸癌中的漏診率顯著高于高危型HPV檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且宮頸細胞學檢測與高危型HPV檢查的漏診率均高于聯(lián)合檢測，見表1。

表1 3種檢測方式的漏診率比較(%)

討 論

宮頸癌是臨床中的一種常見疾病，癌前病變?yōu)閷m頸癌最主要的特點之一。早期的臨床診斷工作能夠有效檢測出患者的病變情況，為后期的臨床診治工作提供更多的依據(jù)[3]。在宮頸癌及癌前病變的臨床檢測中，最為常見的檢查方法為宮頸細胞學與高危型HPV檢測；其中，宮頸細胞學作為傳統(tǒng)的檢測方式，其主要是依據(jù)病變細胞代謝率高于正常細胞，細胞之間的凝聚力低于正常細胞，從而使得病變細胞相比于正常細胞更加容易脫落的原理；通過對脫落細胞進行染色、觀察等方式來進行判斷，從而對患者的患病情況進行診斷[4]。但這種診斷方式的步驟較為復(fù)雜，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，均會導(dǎo)致假陰性情況的發(fā)生；且很容易受到醫(yī)師主觀因素的影響，因此宮頸細胞學在臨床檢測中的漏診率較低。根據(jù)國外的相關(guān)研究表明，宮頸細胞學在子宮頸癌與癌前病變檢測中的假陰性是不可避免的。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段已經(jīng)證實了宮頸癌主要是由于患者感染了高危型HPV 所致；這也為高危型HPV檢測提供了重要的依據(jù)。高危型HPV檢測主要是通過分子生物學原理對HPV 的DNA 進行檢測，這種檢測方式具有較高的敏感性與特異性，具有檢出率高、可重復(fù)性強等特點，能夠有效減少婦科與細胞學醫(yī)師的工作量，提高疾病的檢出率[5]。在采用高危型HPV 進行檢測的過程中，需要注意避開患者的月經(jīng)期；對于存在陰道炎的患者，應(yīng)當在其治療后再進行取材。取材前，在陰道中不可用藥、不可沖洗陰道、不可進行性生活。同時，取材應(yīng)當在宮頸癌與癌前病變多發(fā)部位進行取材；取材之后需要立刻進行固定、染色等處理方式進行處理，處理過程中需要按照相應(yīng)的標準規(guī)范進行，以此來降低漏診率。

雖然高危型HPV 的檢測方式顯著優(yōu)于宮頸細胞學檢測，但仍舊存在漏診的情況。其主要是由于部分宮頸癌或癌前病變患者的高危型HPV 存在著陰性的情況。因此，聯(lián)合兩種檢測方式被越來越多地應(yīng)用在宮頸癌及癌前病變患者的臨床診斷中。聯(lián)合兩種檢測方式不但能夠降低漏診率，同時還能夠延長檢測的間隔；若患者高危型HPV 屬于陰性，則可以在患者5年后再次進行檢測。此外，高危型HPV 在陰道鏡的轉(zhuǎn)診顯著高于宮頸細胞學；因此，對于高危型HPV檢測中檢測結(jié)果為陽性的患者，可以進行細胞學的分流，以此來避免使用陰道鏡檢測的方式。相關(guān)研究顯示[6]，宮頸活檢組織病理學檢測出≥CIN2 病變在高危型HPV 陽性的ASC-US患者，顯著多于高危型HPV 陰性的ASC-US患者；這也表明高危型HPV 陰性的ASC-US患者≥CIN2病變的風險顯著低于高危型HPV陽性患者；而宮頸細胞學檢測中ASC-US管理作為臨床中的重點問題，若ASC-US患者均采用陰道鏡進行檢查，則很容易出現(xiàn)診斷過度的情況發(fā)生；若不進行陰道鏡檢查，則會導(dǎo)致漏診的概率增加。在美國宮頸病理與陰道鏡學會的提議下，其提議在宮頸細胞學ASC-US時選擇高危型HPV檢查的方式進行分流管理；由于細胞學ASC-US 的平均高危型HPV陽性率為50%左右；因此，聯(lián)合檢測不但能夠避免出現(xiàn)過度診斷的情況，同時還能夠降低患者漏診率。本研究中，200例患者通過3種不同檢測方式進行檢測后，聯(lián)合檢測的漏診率顯著低于宮頸細胞學檢測與高危型HPV檢測。

綜上所述，相比于宮頸細胞學與高危型HPV檢測，聯(lián)合兩種檢測方式能夠有效提高患者的檢出率，降低漏診率，在子宮頸癌與癌前病變患者中具有較高的應(yīng)用價值。