200072上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海

當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中一項重點內容就是社區(qū)衛(wèi)生服務，這項內容受到了全社會人民的普遍關注。國家醫(yī)改內容對社區(qū)衛(wèi)生服務提出了明確的服務功能和職責，要逐步承擔起居民健康的“守門人”[1]任務。隨著社會的發(fā)展進步，逐步進入人口老齡化階段，與年齡有關的疾病的發(fā)病率在逐年增高，骨質疏松癥則是最為常見的老年性疾病之一[2]。外治法是中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢項目，功法和中藥外治法都是其中重要的組成項目。本次試驗將五行健骨操和中藥外用結合起來干預老年骨質疏松癥引起的腰背酸痛癥狀，同時比較不同溶劑對于中藥外用引起的不同療效。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治骨質疏松患者100例，診斷按《原發(fā)性骨質疏松癥診斷標準》[3]；隨機分為酒透組和水透組各50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①凡皮膚過敏、瘢痕體質，有瘡、癤、癰和皮膚破損以及糖尿病、血液病、支氣管擴張、肺結核、嚴重心肺肝腎功能疾病均不能治療；②未能完成治療療程；③有精神病或老年癡呆等不能配合治療。

方法：兩組均維持原骨質疏松藥物并且每周一至五堅持做五行健骨操鍛煉。本次研究中應用的風濕外洗方(組成：淫羊藿、骨碎補、續(xù)斷、麻黃、桂枝、附子、透骨草、當歸、懷牛膝等)均事先委托安徽和濟堂中藥飲片有限公司將中藥按比例將中藥磨成大約100 目的細粉。①水透組：將混合后的中藥粉按照1:1比例，用水調和后外敷在患者大腸俞與腎俞所形成的長方形區(qū)域，用紅外線照射30 min，熱度以患者能耐受為主。隔天1次，3個月為1個療程。②酒透組：用65%酒精調和后，其他療程與水透組相同。

評估標準：骨痛分級根據患者骨痛性質和程度分為：①Ⅰ級：重度疼痛(疼痛劇烈，需要藥物鎮(zhèn)痛)；②Ⅱ級：中度疼痛(疼痛較重，但不需藥物鎮(zhèn)痛)；③Ⅲ級：輕度疼痛(無需藥物)；④Ⅳ級：無明顯疼痛?；颊邼M意度以量表形式讓患者自行填寫，1分為非常不滿意，10分為非常滿意，分值越高滿意度越高。

統(tǒng)計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件分析；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者療效比較：酒透組總有效率高于水透組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者治療起效時間比較：酒透組起效時間快于水透組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者滿意度比較：酒透組患者總滿意度高于水透組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者治療起效時間比較(±s，d)

表2 兩組患者治療起效時間比較(±s，d)

組別 n 起效速度酒透組 50 82.05±10.03水透組 50 62.05±9.32

表3 兩組患者滿意度比較(±s)

表3 兩組患者滿意度比較(±s)

組別 n 總滿意度 體感舒適度 藥物起熱速度 衣物污染率 過敏率酒透組 50 8.1±1.4 9±1.3 7.3±2.2 7.6±2.5 7.1±1.8水透組 50 7.2±2.1 8±1.1 6.7±1.9 6.4±0.2 8.3±1.7

討 論

經皮給藥系統(tǒng)是指在經皮膚給藥后藥物迅速穿透皮膚，進入血液循環(huán)起到全身治療作用的控釋劑。清代名醫(yī)徐靈胎，闡述了皮膚吸收的機理，即“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”[4]

自古就有酒浸劑這一外治劑型，所謂酒浸劑是需要用酒進行浸泡藥物從而制成制劑。古人通常采用白酒或黃酒進行浸泡藥物，現在多用酒精浸藥并過濾而成。酒是良好的有機溶劑，其作用于皮膚可吸收皮膚水分，使末梢血管擴張，增加血管通透性，促進藥物吸收并有消毒、殺菌、止癢之功效。當然酒精的濃度也是非常講究的，度數太高容易灼傷皮膚，使皮膚脫水太過，度數太低，藥物濃度不能很好被析出。我們在臨床上經過反復試驗，目前應用65%酒精浸泡藥物，取得的效果是最佳的。

中藥化學成分復雜，且來源廣泛，往往多種化學成分存在于一種中藥當中，但一般生物堿、揮發(fā)油等物質皆易溶于酒中。因此有些藥物經酒制以后易使有效成分釋出，從而提高了臨床療效。如當歸內含有揮發(fā)油經用酒炒后其揮發(fā)油的顏色變深、折光率增大，有效成分在水中的溶解度增大，活血通絡止痛的作用增強。

筆者認為此方法非常適合在社區(qū)推廣，因為其操作簡便，價格低廉，藥物組成容易獲得，且療效顯著，希望此行之有效，簡便易行的治療方法推廣至更多社區(qū)醫(yī)院。