132011吉林省吉林市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林

糖尿病腎病為糖尿病患者常見并發(fā)癥，發(fā)病原因與微血管病變有關(guān)，若未能及時(shí)治療，可發(fā)展至終末期腎病，嚴(yán)重威脅患者生命安全。以往在對(duì)糖尿病腎病治療中，主要為以藥物進(jìn)行血壓、血糖水平等控制，以保證患者生命體征穩(wěn)定[1]。在中醫(yī)理論中，糖尿病腎病屬“虛勞”“水腫”“關(guān)格”等，認(rèn)為發(fā)病原因與脾腎空虛相關(guān)，并受糖尿病遷延，可使五臟受損，兼夾郁、瘀、熱、痰等致??；發(fā)病初期為氣陰兩虛，隨病情遷延，陰陽(yáng)虛損。可傷脾腎，至腎陽(yáng)衰敗、濁毒內(nèi)停，因此中醫(yī)認(rèn)為，在糖尿病腎病治療中，采用健脾補(bǔ)腎活血治療，可改善腎臟功能，提升治療效果?；诖?，本次選取79例糖尿病腎病患者，分組探究常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾補(bǔ)腎活血方的療效。

資料與方法

2017年3月-2019年2月收治糖尿病腎病患者79例，均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為兩組。常規(guī)組39例，男23例，女16例；年齡40～73歲，平均(56.75±7.20)歲；病程2～11年，平均(7.25±2.31)年。聯(lián)合組40例，男25例，女15例；年齡43～78歲，平均(57.14±7.83)歲；病程2～13年，平均(7.40±2.41)年；排除血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病、精神系統(tǒng)疾病者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：①常規(guī)組常規(guī)對(duì)癥治療：包括降糖、降血壓、控制飲食、糾正脂代謝等基礎(chǔ)治療。②聯(lián)合組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用我院自擬健脾補(bǔ)腎活血方治療：水蛭粉1 g 沖服；甘草6 g，砂仁10 g，澤瀉、補(bǔ)骨脂、山茱萸12 g，黨參、鬼箭羽、枸杞、熟地黃、茯苓、炒山藥、蒲公英15 g，黃芪60 g，水煎服，1 劑/d，分兩次服用，持續(xù)治療8 周為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療8周后腎功能指標(biāo)及臨床療效。腎功能指標(biāo)包括尿素氮、尿微量白蛋白、24 h 尿蛋白定量。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

時(shí)間組別 尿素氮(mmol/L) 尿微量白蛋白(mg/L) 24 h尿蛋白定量(g/24 h)治療前 常規(guī)組(n=39) 7.84±0.73 91.26±11.26 1.20±0.31聯(lián)合組(n=40) 7.86±0.81 91.79±13.01 1.24±0.40 t 0.115 0.193 0.496 P 0.909 0.847 0.621治療后 常規(guī)組(n=39) 7.12±0.91 73.15±9.26 1.02±0.21聯(lián)合組(n=40) 6.33±0.48 56.42±7.21 0.80±0.12 t 4.843 8.973 5.735 P 0.000 0.000 0.000

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考包駿軼學(xué)者文章中療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。①顯效：治療后，24 h尿蛋白定量、尿蛋白排泄率完全恢復(fù)正常或基本恢復(fù)正常。②有效：24 h 尿蛋白定量、尿蛋白排泄率下降水平在50%及以上。③無效：24 h 尿蛋白定量、尿蛋白排泄率無明顯變化?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較：兩組治療前尿素氮、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合組治療后尿素氮、尿微量白蛋白、24 h 尿蛋白定量水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床療效比較：常規(guī)組顯效11例(28.21%)，改善22例(56.41%)，無效6例(15.38%)，總有效率為84.62%；聯(lián)合組顯效13例(32.5%)，改善26例(65.00%)，無效1例(2.50%)，總有效率為97.50%(39/40)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.059，P=0.044＜0.05)。

討 論

糖尿病腎病主要發(fā)生原因，為血糖異常引起的腎小球硬化，早期臨床特征為尿微量白蛋白，隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)蛋白尿癥狀，若未能及時(shí)控制，可發(fā)展為慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。在對(duì)糖尿病腎病的常規(guī)治療中，常以控制血糖、血壓水平，糾正脂代謝、控制飲食、抗氧化應(yīng)激等，以降低高濃度血糖水平對(duì)患者腎臟的損害，進(jìn)而達(dá)到治療效果。但在治療中發(fā)現(xiàn)，單純進(jìn)行以西藥為基礎(chǔ)的常規(guī)治療，療效有限。近年來，中醫(yī)藥在臨床治療中被醫(yī)患廣泛接受，可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，提升療效，加速臨床癥狀緩解，基于此，本次對(duì)糖尿病腎病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。

在中醫(yī)理論中，糖尿病腎病屬“關(guān)格”“虛勞”“水腫”等范疇，發(fā)病初期患者氣陰兩虛，并逐漸擴(kuò)散至脾腎，引發(fā)腎絡(luò)瘀堵、精微外泄，致使腎陰虧虛，出現(xiàn)尿頻尿多，精血不能上承，可至視物模糊；隨病情發(fā)展，出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛，出現(xiàn)水濕潴留，發(fā)生下肢水腫、腹水、四肢畏寒等癥狀；發(fā)病晚期腎陽(yáng)衰敗，濁毒內(nèi)停，可使胃失和降，引發(fā)惡心嘔吐，溺毒入腦可致意識(shí)不清，腎元衰竭，可致少尿、嘔惡、關(guān)格[4]。因此在對(duì)患者治療中，應(yīng)以補(bǔ)脾益腎活血為主，以復(fù)脾腎陽(yáng)，活氣血，達(dá)到治療效果。本次治療方中重用黃芪，以升陽(yáng)固表、消腫，黨參可生津養(yǎng)血，與黃芪合用，可使補(bǔ)中益氣之效提升，共為君藥；臣藥為山藥、茯苓、山茱萸、枸杞，以滋陰益腎、利濕瀉濁、填精益髓；佐藥為砂仁、蒲公英、鬼箭羽、水蛭粉、補(bǔ)骨脂，以活血化瘀、清熱解毒、暖脾補(bǔ)腎、利濕消腫；用甘草調(diào)和諸藥，協(xié)同發(fā)揮最優(yōu)藥效。在本次治療中，聯(lián)合補(bǔ)脾益腎活血方治療的聯(lián)合組患者，治療后尿素氮、尿微量白蛋白、24 h 尿蛋白定量水平均較常規(guī)組低，可以說明，經(jīng)補(bǔ)脾益腎后，腎臟功能得以鞏固，并在活血治療基礎(chǔ)上，腎臟細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)獲得充足養(yǎng)分，進(jìn)而達(dá)到改善腎臟功能的效果；在臨床療效的比較，聯(lián)合組有效率較常規(guī)組高，考慮原因?yàn)?，西藥可快速穩(wěn)定血糖、血壓水平后，聯(lián)合中藥可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)揮藥效，并激發(fā)患者自身脾腎功能，以達(dá)到提升治療效果的作用。

綜上，在對(duì)糖尿病腎病患者臨床基礎(chǔ)治療中，聯(lián)合健脾補(bǔ)腎活血方，可改善腎臟功能、提升治療效果，建議推廣。