張莉莉 王鵬 秦敏霞 楊曉春

066000秦皇島市第一醫(yī)院1，河北秦皇島

066000秦皇島市海港醫(yī)院2，河北秦皇島

隨著環(huán)境污染的加重，慢性鼻竇炎發(fā)病率逐漸增多，臨床表現(xiàn)為鼻塞流涕，嗅覺障礙，發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，隨著病程的遷延可出現(xiàn)鼻息肉，需要采取手術(shù)治療[1]。微創(chuàng)理念的興起使內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)成為常用的手術(shù)方式，而內(nèi)鏡下手術(shù)需在全麻下完成操作，盡量減少術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物的用量有利于患者的術(shù)后快速蘇醒。氟比洛芬酯為非甾體抗炎藥物，具有一定的靶向效能，可在血管損傷及炎性反應(yīng)部位聚集，術(shù)前應(yīng)用可起到超前鎮(zhèn)痛的作用[2]。本項(xiàng)研究選取我院2017年4月-2018年5月收治的行鼻竇開放手術(shù)患者300例為研究對(duì)象，探討氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量及術(shù)后凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年5月收治行鼻竇開放手術(shù)患者300例，男152例，女148例；年齡18～70歲，平均(50.7±11.9)歲；所有患者均簽署知情同意書，符合鼻竇開放手術(shù)指征；排除精神障礙無法交流者、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者。將納入的300例患者隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各150例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，長(zhǎng)托寧0.5 mg，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，誘導(dǎo)成功后氣管插管，連接麻醉機(jī)，常規(guī)設(shè)置麻醉機(jī)參數(shù)。術(shù)中使用靶控泵設(shè)置瑞芬太尼的濃度，丙泊酚使用BIS 閉環(huán)靶控，設(shè)置BIS值為50，自動(dòng)調(diào)整丙泊酚的用量。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)前使用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，于手術(shù)開始前15 min 靜脈滴注氟比洛芬酯50 mg，其余同對(duì)照組。

觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)中丙泊酚總用量及術(shù)后6 h、24 h 凝血功能，凝血功能采用出凝血時(shí)間表示。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后凝血功能水平比較：觀察組術(shù)后6 h、24 h凝血功能于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后凝血功能水平比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后凝血功能水平比較(±s)

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h TT(s) PT(s) APTT(s) FIB(g/L) TT(s) PT(s) APTT(s) FIB(g/L)觀察組 15.3±0.4 12.7±0.9 33.9±1.2 3.3±0.2 16.4±0.7 13.9±0.8 36.4±1.2 2.8±0.5對(duì)照組 15.6±0.7 12.4±1.3 33.4±1.5 3.2±0.3 16.2±0.4 13.5±0.6 36.3±1.7 2.9±0.6 t 1.158 0.537 1.228 1.349 1.254 1.396 1.493 1.125 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量比較：觀察組術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物使用量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

氟比洛芬酯為新型非甾體抗炎藥物，通過抑制非特異性前列腺素的合成，發(fā)揮緩解炎癥、鎮(zhèn)痛的作用，且可通過脂微球?qū)⑺幬飻y帶至病變部位，從而避免對(duì)胃腸道造成不良反應(yīng)[3]。全麻患者使用氟比洛芬酯進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛可提高患者對(duì)疼痛的耐受力，從而可減少術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用量。

鼻竇開放手術(shù)常用于慢性鼻竇炎患者，是耳鼻喉科的常規(guī)術(shù)式。傳統(tǒng)手術(shù)視野相對(duì)較小，操作具有一定的局限性，不能對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除，隨著微創(chuàng)技術(shù)的興起，鼻內(nèi)鏡下操作可在狹小的空間內(nèi)對(duì)鼻腔、鼻竇等部位進(jìn)行全面探查，同時(shí)直視下進(jìn)行病灶切除，顯著提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性，有效減少病變的復(fù)發(fā)率，達(dá)到預(yù)期的臨床目的[4]。術(shù)前氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛可與丙泊酚和芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物相互協(xié)作，減少其用量，同時(shí)對(duì)凝血功能無不利影響，其機(jī)制為氟比洛芬酯可與中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞結(jié)合降低手術(shù)所致的炎性反應(yīng)，同時(shí)抑制環(huán)氧合酶的功能，使血小板激動(dòng)劑血栓烷合成量降低，從而抑制血小板的黏附聚集[5]。在本項(xiàng)研究中，觀察組術(shù)后6 h、24 h凝血功能于對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物使用顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛可顯著減少術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物的使用，有利于患者快速蘇醒，同時(shí)對(duì)凝血功能無不利影響，安全可靠，值得推薦。

表2 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量的比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量的比較(±s)

組別 n 丙泊酚[mg/(kg·h)]芬太尼[μg/(kg·h)]觀察組 150 4.7±0.3 7.5±1.4對(duì)照組 150 6.4±0.2 11.3±1.7 t 3.285 5.149 P＜0.05 ＜0.05